青 莎

（天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科，天津 300400）

顱內(nèi)動脈瘤（cerebral aneurysm）是臨床常見的腦血管疾病，是腦動脈內(nèi)腔的局限性異常擴大造成動脈壁的一種瘤狀突出，其發(fā)病率僅次于腦血栓、高血壓腦出血[1，2]。該病具有病死率、致殘率較高的特點[3]。目前，血管內(nèi)栓塞術(shù)是治療顱內(nèi)動脈瘤的主要方法，與傳統(tǒng)開顱手術(shù)比較，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢[4]。但是患者不良情緒、依從性不佳等均會影響手術(shù)的順利進行，增加不良預(yù)后的風(fēng)險[5]。人性化護理是以人為本，從患者的角度出發(fā)，以患者的感受為依據(jù)開展的一種護理干預(yù)模式[6]。但是人性化護理對顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)患者的護理效果仍需要臨床進行深入的研究[7]。本研究結(jié)合2020年2月-2021年2月在我院診治的58 例顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)患者臨床資料，觀察人性化護理在顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)栓塞治療圍手術(shù)期的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月-2021年2月在天津市北辰區(qū)中醫(yī)院診治的58 例顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)患者為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各29 例。對照組男15 例，女14 例；年齡46～64 歲；平均年齡（56.34±4.29）歲。觀察組男17 例，女12 例；年齡48～65 歲；平均年齡（56.70±3.78）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合顱內(nèi)動脈瘤診斷標準[8]；②經(jīng)顱腦CT、MRI 或血管造影確診[9]；③符合血管內(nèi)栓塞術(shù)指征。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴重疾病者；②惡性腫瘤、精神異常、認知功能障礙；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理：①常規(guī)開展健康宣教，主要包括手術(shù)相關(guān)知識以及注意事項；②遵醫(yī)囑：嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，做好術(shù)前準備、術(shù)中護理配合以及術(shù)后護理治療；③做好術(shù)后病情觀察，生命體征監(jiān)測以及飲食指導(dǎo)；④針對患者的消極情緒，給予針對性疏導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 應(yīng)用人性化護理：①術(shù)前：○a 心理護理：術(shù)前進行床旁訪視，詢問患者的疑問，耐心給予解答。同時依據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度給予疾病相關(guān)知識宣教，使患者感受到溫暖，提高患者的積極配合度；○b 環(huán)境護理：調(diào)節(jié)病房溫濕度，保持溫度25 ℃，濕度55%。同時術(shù)前1 天帶領(lǐng)患者熟悉手術(shù)室環(huán)境，以消除或減輕患者的陌生、恐懼等心理；○c 術(shù)前準備：護理人員指導(dǎo)患者做好術(shù)前準備，并給予鼓勵，使其做好術(shù)前心理準備，減輕術(shù)中不良應(yīng)激反應(yīng)；②術(shù)中護理：○a 進入手術(shù)室，護理人員給予鼓勵和安撫，告知身心放松的重要性，同時調(diào)整手術(shù)室合適的溫濕度，指導(dǎo)患者擺放合適的手術(shù)體位。在不影響手術(shù)的前提下，以患者的舒適為擺放標準；○b 術(shù)中密切觀察患者的自主反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)生匯報，并積極配合解決。同時密切觀察患者是否存在造影劑反應(yīng)，并積極配合主刀醫(yī)生；③術(shù)后護理：○a 術(shù)后告知家屬緩解疼痛的按摩方法，即進行全身肌肉放松按摩，20 min/次，2 次/d；○b 穿刺部位進行24 h的局部制動和12 h 加壓包扎，以防止再出血的發(fā)生；○c 術(shù)后6 h 抬高床頭，以防止顱內(nèi)靜脈回流，預(yù)防腦積水的發(fā)生。如果發(fā)生及時給予脫水藥物；○d 術(shù)后密切觀察有無失語、偏癱、頭痛等表現(xiàn)，如果突發(fā)語言障礙、肢體麻醉等表現(xiàn)，臨床應(yīng)及時報告醫(yī)生，并嚴格遵循醫(yī)囑治療和護理；○e 每天主動詢問患者的主管感受、情緒，并積極進行解決和反饋，從而及時調(diào)整護理干預(yù)，最大化發(fā)揮人性化護理的優(yōu)勢。

1.4 觀察指標及評價標準 比較兩組臨床手術(shù)指標、疼痛評分、生活質(zhì)量評分、并發(fā)癥發(fā)生率以及護理滿意度。

1.4.1 疼痛評分[10]采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評分，依據(jù)疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，評分為0～10 分，評分越高疼痛度越大。

1.4.2 生活質(zhì)量評分[11]采用SF-36 生活質(zhì)量量表，包括心理健康（80 分）、社會功能（60 分）、物質(zhì)生活（80 分）、活力（70 分）、情感職能（80 分）、生理功能（80 分），評分越高生活質(zhì)量越高。

1.4.3 護理滿意度[12]采用護理滿意度調(diào)查表，90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料使用表示（±s），組間比較t檢驗；計數(shù)資料使用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床手術(shù)指標比較 觀察組首次下床活動、住院、胃腸功能恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床手術(shù)指標比較（±s，d）

表1 兩組臨床手術(shù)指標比較（±s，d）

2.2 兩組疼痛評分比較 觀察組疼痛評分為（3.01±1.02）分，低于對照組的（5.12±0.89）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.102，P=0.028）。

2.3 兩組生活質(zhì)量水平比較 觀察組心理健康、社會功能、物質(zhì)生活、活力、情感職能、生理功能生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量水平比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量水平比較（±s，分）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)患者會產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，尤其是多數(shù)患者會產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂，影響手術(shù)治療效果[13，14]。同時術(shù)后情緒不穩(wěn)定，也會增加并發(fā)癥發(fā)生率，影響良好預(yù)后形成[15]。因此，圍術(shù)期護理是確保手術(shù)效果的必要條件[16]。人性化護理以患者為中心，注重生理、心理方面干預(yù)，可最大化滿足患者的需求[17]。但是關(guān)于人性化應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)圍術(shù)期相關(guān)研究結(jié)論尚未統(tǒng)一[18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組首次下床活動、住院、胃腸功能恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示人性化護理可促進患者術(shù)后恢復(fù)，縮短下床活動時間，促進胃腸功能恢復(fù)，從而縮短住院時間，該結(jié)論與劉麗梅等[19]的研究結(jié)果較為相似。分析認為人性化護理從患者角度出發(fā)，有效減輕患者的不適，進一步促進患者的恢復(fù)，從而縮短術(shù)后康復(fù)周期。同時觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明應(yīng)用該護理模式降低患者疼痛度，為術(shù)后恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。人性化護理以患者為中心，減輕患者的疼痛刺激，從而促進術(shù)后良好恢復(fù)。觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示人性化護理可提高患者生活質(zhì)量水平，改善患者生活質(zhì)量。人性化護理可減輕患者心理不良情緒，避免焦慮、抑郁造成的不良影響，從而可促進患者生活中質(zhì)量的改善[20]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，低于對照組的17.24%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明人性化護理最大化滿足患者的生理和心理需求，有效規(guī)避了產(chǎn)后恢復(fù)不良影響因素，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。此外，觀察組護理滿意度為96.55%，高于對照組的82.76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明該護理模式提高患者護理滿意度，建立良好的護患關(guān)系。

綜上所述，人性化護理在顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)栓塞治療圍手術(shù)期護理效果確切，可提高患者生活質(zhì)量水平和護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率和疼痛評分。