黃華平，高倩倩，洪 強(qiáng)，付晶晶，沈 振

（都昌縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，江西 都昌 332600）

肩周炎（scapulohumeral periarthritis）是臨床常見疾病，是由多種因素相互作用引起的，以肩關(guān)節(jié)周圍肌腱、腱鞘、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生無菌性炎癥的一種病癥[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為肩周疼痛，后期隨著病情的進(jìn)展可表現(xiàn)為疼痛伴肩關(guān)節(jié)活動障礙[2]。目前，臨床關(guān)于肩周炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，通常給予非甾體抗炎藥、肌松藥等對癥治療，但是效果不理想[3]。近年來，中醫(yī)學(xué)在治療慢性病方面取得了理想的療效[4]。肩周炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹病”范疇，主要是寒濕入侵、慢性勞損等引起腎虛肝虧、氣血不足、脈絡(luò)受阻，從而引發(fā)不通[5]。臨床治療應(yīng)以袪風(fēng)寒濕邪、通調(diào)手三陽經(jīng)脈為主。溫針灸是針刺聯(lián)合艾灸使用，具有行氣活血、溫通經(jīng)脈的功效[6]。刺絡(luò)放血拔罐是將點(diǎn)刺出血與拔罐相結(jié)合，具有祛風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛的作用[7]。因此，溫針灸聯(lián)合刺絡(luò)放血拔罐治療疼痛期肩周炎，可快速緩解患者臨床臨床癥狀，減輕其痛苦[8]，但其具體效果尚存在爭議。本研究選擇2019年6月-2021年6月在我院診治的78 例疼痛期肩周炎患者展開研究，觀察溫針灸聯(lián)合刺絡(luò)放血拔罐治療肩周炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月-2021年6月在都昌縣人民醫(yī)院診治的78 例疼痛期肩周炎患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各36 例。對照組中男19 例，女17 例；年齡45～76 歲，平均年齡（51.21±3.23）歲。觀察組中男20 例，女16例；年齡48～73 歲，平均年齡（50.78±2.98）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究患者自愿參加與，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《肩周炎診斷分級標(biāo)準(zhǔn)》[9]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②均屬于疼痛期；③病程均大于1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②急性肩關(guān)節(jié)脫位、外傷骨折、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他會引發(fā)肩部疼痛疾病者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用溫針灸治療：選取肩井穴、天宗穴、肩貞穴、曲池穴、肩髎穴、肩髃穴，采用平補(bǔ)平瀉的手法進(jìn)行針灸，患者取坐位，使用75%的酒精對相關(guān)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，選取0.3 mm×25 mm的毫針直刺肩井穴、天宗穴0.5～0.8 寸，以患者有得氣感為宜。然后以0.3 mm×40 mm的毫針直刺其他穴位1.0～1.5 寸，直至患者有得氣感為宜[10]。依據(jù)患者的病情辨證施治，實(shí)證以提、插、捻轉(zhuǎn)泄法，虛證則以提、插、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。同時(shí)將1.5～2 cm的艾條插入穴針柄上，以火點(diǎn)燃（每次使用2 個(gè)艾條），持續(xù)留針時(shí)間為30 min，隔天1 次，連續(xù)治療10 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合刺絡(luò)放血拔罐治療，起針后，雙手常規(guī)消毒，戴上醫(yī)用手套，使用一次性12 號無菌注射針頭連接自動放血筆套的尾端內(nèi)側(cè)接口，無菌套管旋轉(zhuǎn)于尾端外側(cè)接口，按壓筆頭端使針尖外露1.5～2.5 mm，然后將無菌套管垂直于肩髎穴、肩 髃穴、天宗穴以、阿是穴等穴位上按壓筆頭使針尖點(diǎn)刺放血，然后使用玻璃火罐閃火法吸附在點(diǎn)刺部位，留置3～7 min 后起灌，然后無菌棉簽再次消毒。1 次/d，連續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療總有效率、肩關(guān)節(jié)活動度評分、VAS 評分、肩關(guān)節(jié)功能評分以及不良反應(yīng)（嘔吐、血腫、水泡）發(fā)生情況。

1.4.1 臨床療效[11]①治愈：肩周無疼痛，肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：肩周疼痛緩解，肩關(guān)節(jié)功能改善，活動范圍改善；③無效：肩周疼痛、關(guān)節(jié)活動度均無明顯改善?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 肩關(guān)節(jié)活動度評分[12]依據(jù)肩關(guān)節(jié)活動度量表（Melle）評定，包括肩外展、肩中立位外旋、手到頸項(xiàng)、手到脊柱、手到嘴5 個(gè)維度，每個(gè)維度0～3 分，總分越低表示活動度越佳。

1.4.3 疼痛評分[13]采用采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評定，分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10 分，評分越高疼痛度越大。

1.4.4 肩關(guān)節(jié)功能評分[14]參照Congstant-Murley 關(guān)節(jié)功能量表評定，包括疼痛、日常生活能力、活動范圍和肌力等方面，總分100 分，評分越高功能越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)活動度評分、疼痛評分比較 兩組肩關(guān)節(jié)活動度評分、疼痛評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肩關(guān)節(jié)活動度改善情況比較（±s，分）

表2 兩組肩關(guān)節(jié)活動度改善情況比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組肩關(guān)節(jié)功能評分比較 兩組肩關(guān)節(jié)功能評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肩關(guān)節(jié)功能評分比較（±s，分）

表3 兩組肩關(guān)節(jié)功能評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

疼痛期肩周炎的治療主要以緩解疼痛、改善肩關(guān)節(jié)功能為主[15]。西藥治療雖然可一定程度緩解疼痛，但是對肩關(guān)節(jié)功能改善效果較差，且長期用藥存在腎毒性，還可引起心血管不良反應(yīng)，因此臨床應(yīng)用具有一定的局限性[16，17]。中醫(yī)學(xué)以副作用小、普適性高的優(yōu)勢，在臨床得到廣泛應(yīng)用[18]。在中醫(yī)學(xué)治療中，溫針灸結(jié)合針灸和艾灸，可增強(qiáng)通經(jīng)活絡(luò)的功效[19]。刺絡(luò)放血拔罐通過刺破小血管，然后通過拔罐加強(qiáng)刺血效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合溫針灸和刺絡(luò)放血拔罐治療疼可提高總有效率，促進(jìn)患者肩周活動度的改善。同時(shí)，兩組肩關(guān)節(jié)活動度評分均低于治療前，且觀察組低于對照（P＜0.05），與區(qū)穎豪等[20]的報(bào)道基本一致，表明溫針灸聯(lián)合刺絡(luò)放血拔罐可改善肩關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)的屈伸、外展、上舉、內(nèi)收。分析認(rèn)為，在溫針灸通經(jīng)活絡(luò)的基礎(chǔ)上，增加刺絡(luò)放血拔罐。而拔罐會使罐內(nèi)呈負(fù)壓狀態(tài)，促進(jìn)皮膚和罐緣的緊貼，從而牽拉肌肉、血管、皮下腺體，促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，發(fā)揮調(diào)節(jié)血管收縮和舒張功能，進(jìn)一步改善局部血液循環(huán)，進(jìn)而改善局部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肩周關(guān)節(jié)活動度的改善。本研究還顯示，兩組VAS 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示兩種方法聯(lián)合治療可降低疼痛評分，減輕患者的痛苦。主要因?yàn)闇蒯樉暮痛探j(luò)放血拔罐可通過穴位調(diào)節(jié)血?dú)?，改善氣血阻滯狀態(tài)，從而緩解疼痛。本研究中，治療后兩組肩關(guān)節(jié)功能評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示該治療方案可促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)活動度。可能是由于針刺使神經(jīng)和患側(cè)肌肉興奮，進(jìn)一步使支配肌肉運(yùn)動的神經(jīng)元興奮，肌肉收縮，運(yùn)動功能得以恢復(fù)。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示該治療方案不良反應(yīng)少，安全性較好。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合刺絡(luò)放血拔罐治療疼痛期肩周炎可提高治療效果，改善肩關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低疼痛評分，且不良反應(yīng)少，安全性良好。