周 勇

（天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院手足外科，天津 301800）

跟骨骨折（calcaneus fracture）是臨床常見的骨折類型，常規(guī)給予跟骨外側(cè)切口復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，可以獲得理想的治療效果[1]。但是由于跟骨的特殊位置，血運(yùn)較為豐富，損傷后軟組織腫脹明顯，術(shù)后容易發(fā)生切口感染裂開、皮膚壞死、骨折不愈合等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)效果[2]。因此，在跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)治療基礎(chǔ)上，配合相應(yīng)的改善血運(yùn)治療，對(duì)改善切口血液循環(huán)，降低切口不良反應(yīng)發(fā)生率具有重要的臨床意義[3]。高壓氧、骨肽能有效改善切口周圍血液循環(huán)，對(duì)手術(shù)切口愈合具有積極的作用[4]。但是兩種治療方法、作用機(jī)制不同，治療效果也存在差異[5]。目前，臨床關(guān)于高壓氧、骨肽治療跟骨骨折的研究較多，但是關(guān)于兩者聯(lián)合對(duì)跟骨骨折術(shù)后切口血運(yùn)和骨折愈合影響的研究較少，具體應(yīng)用效果尚未完全明確[6]。本研究結(jié)合2019年1月-2020年12月在我院診治的90 例跟骨骨折患者臨床資料，觀察高壓氧聯(lián)合骨肽治療對(duì)跟骨骨折術(shù)后切口血運(yùn)及骨折愈合的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年12月在天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院診治的90 例跟骨骨折患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各45 例。對(duì)照組男42 例，女3 例；年齡27～73 歲，平均年齡（46.47±10.47）歲。觀察組男39 例，女6例；年齡26～73 歲，平均年齡（46.67±12.00）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合跟骨骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②經(jīng)X 線片及CT 確診[8]；③無手術(shù)治療禁忌證[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②惡性腫瘤、認(rèn)知障礙、精神異常者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予骨肽注射液（黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003427，規(guī)格：2 ml∶10 mg）靜脈滴注，1 次/d，8 ml/次，連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧治療，使用高壓氧艙治療，進(jìn)艙壓力為0.2 mPa，升壓時(shí)間為15 min，穩(wěn)壓時(shí)間為70 min，進(jìn)行30 min的面罩吸氧，間隔時(shí)間為10 min，反復(fù)治療3 次，出艙后吸入純氧60 min，1 次/d，療程同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療療效、骨折愈合時(shí)間、骨折愈合評(píng)分、切口血運(yùn)不良反應(yīng)（切口腫脹、皮膚色暗、表皮水泡、皮溫低）發(fā)生情況。

1.4.1 療效[10，11]顯效：切口愈合良好，局部血運(yùn)正常，皮緣無壞死；有效：切口基本愈合，皮緣有腫脹；無效：未達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn)，即切口愈合不佳，皮緣存在壞死。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 骨折愈合評(píng)分[12]0 分：骨折端無骨痂形成；1 分：骨折端形成骨痂，表現(xiàn)為云霧狀；2 分：骨折端正側(cè)位可見某側(cè)骨痂形成；3 分：X 線片見骨折端正側(cè)位兩側(cè)均形成骨痂；4 分：形成結(jié)構(gòu)性骨痂，評(píng)分越高骨折愈合質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間兩兩比較采用x2檢驗(yàn)；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組骨折愈合評(píng)分及愈合時(shí)間比較 兩組骨折愈合評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組骨折愈合評(píng)分及愈合時(shí)間比較（±s）

表2 兩組骨折愈合評(píng)分及愈合時(shí)間比較（±s）

注：*與治療前比較，P＜0.05

2.3 兩組切口血運(yùn)情況比較 觀察組切口腫脹、皮膚色暗、表皮水泡、皮溫低發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組切口血運(yùn)情況比較[n（%）]

3 討論

跟骨周圍存在一層薄層骨皮質(zhì)，外側(cè)皮膚軟組織移動(dòng)性較弱，骨折后容易發(fā)生皮緣壞死[13，14]。因此，跟骨骨折如果復(fù)位不理想，會(huì)增加關(guān)節(jié)炎癥或負(fù)重疼痛后遺癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，內(nèi)固定術(shù)容易導(dǎo)致足外側(cè)血供受損，影響局部循環(huán)，延遲骨折愈合[15]。因此，對(duì)于跟骨骨折手術(shù)治療的同時(shí)，應(yīng)重視對(duì)切口血運(yùn)和骨折部位的康復(fù)[16]。相關(guān)研究顯示[17]，高壓氧、骨肽針對(duì)跟骨骨折患者局部血液循環(huán)均可以取得一定的改善效果，但是關(guān)于其優(yōu)劣勢(shì)尚存在爭(zhēng)議。尤其是兩者聯(lián)合是否可發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)，更是缺乏臨床試驗(yàn)證實(shí)[18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為88.89%，高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明高壓氧聯(lián)合骨肽治療跟骨骨折患者，可促進(jìn)骨折愈合，提高骨折愈合療效，具有確切的應(yīng)用效果，該結(jié)論與錢敏等[19]的研究結(jié)果基本一致。分析認(rèn)為手術(shù)治療后給予骨肽治療可促進(jìn)骨生長(zhǎng)和發(fā)育因子的活性，對(duì)成骨細(xì)胞直接發(fā)揮作用，加快成骨細(xì)胞合成，進(jìn)一步促進(jìn)骨組織的修復(fù)，與此同時(shí)聯(lián)合高壓氧治療可實(shí)現(xiàn)多途徑治療目的。高壓氧的治療會(huì)提高創(chuàng)面血氧水平，改善細(xì)胞穩(wěn)定性，減少滲出受損組織間液，預(yù)防組織水腫，且可促進(jìn)毛細(xì)血管增生，改善局部血液循環(huán)，進(jìn)而加速修復(fù)受損組織。因此，兩者聯(lián)合治療可提高骨折愈合效果。觀察組骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合骨肽和高壓氧治療，可促進(jìn)骨折快速愈合，縮短愈合時(shí)間。因?yàn)閮烧呗?lián)合應(yīng)用可充分發(fā)揮不同作用機(jī)制的協(xié)同作用，從而增加治療效果，進(jìn)一步加快骨折的愈合。兩組骨折愈合評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合應(yīng)用高壓氧和骨肽可提高骨折愈合質(zhì)量，進(jìn)一步促進(jìn)骨折的順利康復(fù)。因?yàn)楣请闹泻写罅课⒘吭兀杉涌旃氢}的沉淀，進(jìn)而加快骨折的恢復(fù)。此外，觀察組切口腫脹、皮膚色暗、表皮水泡、皮溫低發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明兩者聯(lián)合治療可改善切口血運(yùn)，降低切口不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)一步促進(jìn)切口的良好愈合。高壓氧治療可促進(jìn)切口血液循環(huán)，減輕切口腫脹的發(fā)生。而骨肽的應(yīng)用可在促進(jìn)血管形成的同時(shí)抑制炎癥反應(yīng)，從而預(yù)防感染、皮緣壞死等不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，骨肽聯(lián)合高壓氧治療對(duì)切口血運(yùn)具有積極的影響。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合骨肽治療跟骨骨折可提高臨床治療總有效率，改善術(shù)后切口血運(yùn)，降低切口不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)骨折愈合，縮短骨折愈合時(shí)間，提高骨折愈合評(píng)分，可作為一種安全有效的治療跟骨骨折的輔助方案。