江邵萍 趙衛(wèi)東

患者朱女士，29歲，已婚未育。因經(jīng)期延長2個月至醫(yī)院就診，B超提示宮腔占位，考慮子宮內(nèi)膜息肉可能，遂做“宮腔鏡檢查+子宮內(nèi)膜息肉摘除+子宮內(nèi)膜活檢”，術(shù)中見：宮腔形態(tài)正常，內(nèi)膜中厚，下段見一枚息肉，宮腔內(nèi)膜片狀出血充血，可見粟粒樣小息肉樣改變。術(shù)后病理顯示：子宮內(nèi)膜息肉，不排除子宮內(nèi)膜非典型息肉樣腺肌瘤。

什么是子宮內(nèi)膜息肉？

子宮內(nèi)膜息肉為子宮內(nèi)膜局部良性結(jié)節(jié)狀突起，由纖維結(jié)締組織、局部血管、子宮內(nèi)膜腺體構(gòu)成。子宮內(nèi)膜息肉好發(fā)于育齡期女性，主要臨床表現(xiàn)有不孕、痛經(jīng)、經(jīng)量異常、子宮異常出血等，影響女性身心健康和生活質(zhì)量。除年齡因素外，高血壓、糖尿病、肥胖等也是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉的危險因素。

根據(jù)來源和特點，息肉可以分為四類：功能性息肉（源于成熟的子宮內(nèi)膜）、非功能性息肉（源于未成熟的子宮內(nèi)膜）、腺肌瘤型息肉、絕經(jīng)后息肉（又稱萎縮性息肉）。較小的子宮內(nèi)膜息肉可自行消退，較大的息肉治療主要依靠手術(shù)。宮腔鏡手術(shù)是子宮內(nèi)膜息肉患者診治的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在臨床應(yīng)用廣泛，但子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后仍存在一定概率的復(fù)發(fā)，需引起重視。

什么是非典型息肉樣腺肌瘤呢？

子宮內(nèi)膜非典型息肉樣腺肌瘤又稱為非典型腺肌瘤樣息肉，是一種少見的子宮局灶性息肉樣病變。多見于育齡女性。這是一種具有惡變可能的良性宮腔病變，發(fā)病年齡 40 歲左右。該病主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血和不孕。不規(guī)則陰道流血是最常見的癥狀，少數(shù)因不孕行宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)，部分于行診斷性刮宮術(shù)及子宮切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)。子宮內(nèi)膜非典型息肉樣腺肌瘤大多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)。據(jù)國外研究報道，子宮內(nèi)膜非典型息肉樣腺肌瘤多發(fā)于子宮下段及宮頸管內(nèi);而據(jù)國內(nèi)研究報道，其可發(fā)生于宮腔、子宮下段及宮頸管，且宮腔內(nèi)子宮內(nèi)膜非典型息肉樣腺肌瘤并不少見。

子宮內(nèi)膜非典型息肉樣腺肌瘤的病因及發(fā)病機制

子宮內(nèi)膜非典型息肉樣腺肌瘤的具體病因及發(fā)病機制目前尚不清楚。有研究報道稱，可能與長期服用雌激素類藥物有關(guān)，在長期服用雌激素的子宮內(nèi)膜非典型息肉樣腺肌瘤患者的病變標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)了雌激素受體、孕激素受體，而在其正常內(nèi)膜腺體中很少發(fā)現(xiàn)雌激素受體。

B超檢查僅能發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)占位或?qū)m內(nèi)膜增厚，只能作為初步檢查。宮腔鏡下可以直視宮腔，但在肉眼觀察下，很難將其與子宮內(nèi)膜息肉及子宮黏膜下肌瘤區(qū)分，故子宮內(nèi)膜非典型息肉樣腺肌瘤的最終診斷均依靠術(shù)后病理診斷。宮腔鏡檢查時如發(fā)現(xiàn)瘤體表面有豐富的不規(guī)則血管且伴子宮內(nèi)膜增厚，應(yīng)警惕子宮內(nèi)膜非典型息肉樣腺肌瘤的可能，需對病變組織進(jìn)行病理檢查。

子宮內(nèi)膜非典型息肉樣腺肌瘤的治療

根據(jù)患者年齡、臨床癥狀、生育要求及是否有其他并發(fā)癥，選擇個體化治療方案。因其為良性病變，若無其他并發(fā)癥，可行保留生育功能的手術(shù)。對子宮內(nèi)膜非典型息肉樣腺肌瘤患者應(yīng)制訂個體化治療方案：對有生育要求的患者可行宮腔鏡手術(shù)切除病變，術(shù)后可輔以大劑量孕激素治療，進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢隨訪;對無生育要求的年輕患者，可在孕激素治療后宮腔鏡檢查病理陰性的條件下，宮內(nèi)置入曼月樂環(huán)，定期隨訪;對年齡較大、無生育要求或不能密切隨訪、細(xì)胞異型性高等高危因素者，可行子宮切除術(shù)。