評論者：池詔丞（吉林省腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸胃腹部腫瘤外二科，吉林長春，130012；E-mail：20566958@qq.com）

【評論】結(jié)直腸癌是常見的消化道腫瘤[1]。目前，根治性手術(shù)切除仍是結(jié)直腸癌的首要治療方法，而直腸癌又以中低位直腸癌較常見[2]。隨著直腸癌精準(zhǔn)診療技術(shù)的發(fā)展及患者對術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)注，低位保肛已成為手術(shù)技術(shù)發(fā)展的主要目標(biāo)之一。但有研究報(bào)道稱，直腸癌保肛術(shù)后的排糞功能障礙——低位前切除綜合征的發(fā)生率為19%～71%[3]。盆底康復(fù)作為干預(yù)排糞功能的重要手段之一，日漸受到關(guān)注。盆底康復(fù)主要包括盆底肌肉運(yùn)動、生物反饋、直腸球囊感覺訓(xùn)練和電刺激等4種方式，其目的是增強(qiáng)盆底肌肉力量，改善直腸感覺和運(yùn)動協(xié)調(diào)性，從而改善排糞功能[4]。該研究匯總既往的研究發(fā)現(xiàn)，盆底康復(fù)治療的有效率為50%～80%，但相關(guān)研究大部分為回顧性及低質(zhì)量的隨機(jī)對照研究[4-5]，尚缺乏高級別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。該研究是首個探討盆底康復(fù)在直腸癌前切除術(shù)后患者中對功能結(jié)局有效性的多中心隨機(jī)對照研究，其結(jié)果表明并非所有患者均能在盆底康復(fù)中獲益，在亞組分析中發(fā)現(xiàn)伴有排糞急迫，中度以上大便失禁、并非接近完全大便失禁的患者的排糞功能明顯改善，而完全失禁的患者無獲益。排糞急迫是低位前切除綜合征中最令患者遭受困擾的癥狀之一[6]，該研究還發(fā)現(xiàn)中度以上大便失禁的患者占總體研究人群的65%。因此，研究者提出可選擇性推薦伴排糞急迫及中度以上大便失禁的患者進(jìn)行盆底康復(fù)治療。另外，該研究提示完全大便失禁的患者無法從盆底康復(fù)中獲益，可能的原因是支配排糞功能的相應(yīng)神經(jīng)在手術(shù)中遭到嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致盆底康復(fù)無法實(shí)現(xiàn)任何效果。需要注意的是，該研究存在一定的局限性：（1）其主要研究終點(diǎn)未達(dá)到，結(jié)論來自于亞組分析；（2）患者的大便失禁基線水平的評估效果存在一定異質(zhì)性；（3）由于術(shù)后并發(fā)癥及患者主觀意愿等原因?qū)е氯虢M出現(xiàn)選擇偏倚?；谝陨暇窒扌哉J(rèn)為，該研究的結(jié)論仍需進(jìn)一步驗(yàn)證，期待正在研究中的ENESP試驗(yàn)（NCT04569331）能為盆底康復(fù)的有效性提供更多的證據(jù)，以更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。