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        宣郁通經湯聯(lián)合溫針灸治療卵巢子宮內膜異位癥不孕患者的療效分析

        2022-04-07 10:08:46王爽
        當代醫(yī)學 2022年10期
        關鍵詞:卵泡月經證候

        王爽

        (江西省婦幼保健院住院部婦科二病區(qū),江西 南昌 330006)

        卵巢子宮內膜異位癥(EMS)是婦科常見病,患者多表現為不孕及痛經,對育齡期女性卵巢功能及生育能力影響較大。腹腔鏡手術是治療EMS的重要方法,但難以徹底切除病灶,術后復發(fā)率較高,需輔以藥物治療以防復發(fā),但采用常規(guī)西藥治療可能誘發(fā)相關不良反應[1]。有研究[2]顯示,在西藥基礎上聯(lián)合傳統(tǒng)中醫(yī)療法治療有利于增強治療效果,減少西藥不良反應?;诖?,本研究旨在探討宣郁通經湯聯(lián)合溫針灸治療EMS不孕患者的臨床療效,現報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2019年4月至2020年4月本院收治的60例卵巢EMS不孕患者作為研究對象,按照隨機數字表法分為觀察組與對照組,每組30例。觀察組年齡21~43歲,平均年齡(32.08±2.12)歲;不孕類型:繼發(fā)性17例,原發(fā)性13例。對照組年齡20~44歲,平均年齡(32.15±2.10)歲;不孕類型:繼發(fā)性不孕18例,原發(fā)性不孕12例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

        納入標準:①符合EMS西醫(yī)診斷標準[《子宮內膜異位癥的診治指南》[3],具有月經異常、痛經及不孕等表現,子宮一側或雙側可觸及囊性或囊實性腫塊,糖類抗原125(CA125)水平升高];②符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4](辯證腎虛血瘀證,主癥:不孕,腰膝酸軟,經血色暗,夾有血塊;次癥:眼眶黯黑或面色晦暗,精神萎靡、頭暈耳鳴,夜尿增多,性欲減退,經期或經行前后下腹痛;舌脈:脈細澀或沉細或弦細,舌質暗紅或淡黯,苔薄白或薄黃,主癥必備,具有次癥2項并結合舌脈即可確診);③均行腹腔鏡手術治療。排除標準:①患有內分泌、呼吸系統(tǒng)疾病患者;②嚴重肝、腎功能損傷患者。

        1.2 方法 對照組經前臂或腹部皮下注入亮丙瑞林(上海麗珠制藥有限公司生產,國藥準字H20093852)治療,每次3.75 mg,每28天注射1次;同時,患者月經前3 d至月經結束3 d后采用宣郁通經湯灌腸治療,藥方組成:酒白芍15 g,丹皮、當歸各12 g,郁金、香附、酒黃芩、焦梔子各10 g,柴胡6 g,甘草5 g,炒白芥子3 g,伴腰酸者加川續(xù)斷;手足發(fā)冷、惡心嘔吐腹瀉者加吳萸、炮姜、小茴香、烏藥,去黃芩;月經量多色紅者加荊芥穗、三七末、生地榆;月經量少、色紫伴有血塊者加赤芍、益母草、制乳香、沒藥,開水煎煮至200 ml,低壓灌腸,平臥、右側臥位各20 min,每天1次。觀察組在對照組基礎上采用溫針灸治療,取腎俞、關元、中極、氣海和三陰交穴為主穴,常規(guī)消毒,選用一次性針灸針,刺進皮膚1~2寸,行提插捻轉補法,得氣后留針30~40 min,每15~20分鐘行針1次,留置2~3 cm的艾炷于針柄上并點燃,各穴每次均用兩個艾炷,于月經前5 d加歸來穴、子宮穴,用平補、平瀉法,經期停用;從月經第5天開始加足三里穴、太溪穴,用補法,針刺7~10 d。兩組均治療6個月。

        1.3 觀察指標 ①臨床療效:依據《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中的標準評估。痊愈:中醫(yī)證候積分降低≥90%;顯效:中醫(yī)證候積分降低70%~89%;有效:中醫(yī)證候積分降低30%~69%;無效:中醫(yī)證候積分降低<30%。總有效率=有效率+顯效率+痊愈率。②實驗室指標:術后6個月月經來潮第2~5天采集兩組空腹肘靜脈血,采用酶標法測定CA125、人類抗繆勒氏管激素(AMH)水平,檢測試劑盒由Beckman Coulter有限公司提供。③卵泡發(fā)育情況及子宮內膜厚度:于月經周期第10天開始采用超聲監(jiān)測兩組卵泡發(fā)育情況,統(tǒng)計優(yōu)勢卵泡直徑,于月經來潮前期測定子宮內膜厚度(ET)。④中醫(yī)證候積分:術后6個月,按照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中的評估標準,將主癥按照嚴重程度(無、輕度、中度、重度)計0~4分,次癥按照有無分別計為1分、0分,計算總中醫(yī)證候積分。⑤不良反應:失眠及潮熱盜汗。

        1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數據,計量資料以“±s”表示,采用t檢驗,計數資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

        2.2 兩組實驗室指標、中醫(yī)證候積分、卵泡發(fā)育情況及ET比較 觀察組CA125水平及中醫(yī)證候積分均低于對照組,AMH水平高于對照組,優(yōu)勢卵泡直徑、ET均大于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組實驗室指標、中醫(yī)證候積分、卵泡發(fā)育情況及ET比較(±s)

        表2 兩組實驗室指標、中醫(yī)證候積分、卵泡發(fā)育情況及ET比較(±s)

        注:CA125,糖類抗原125;AMH,人類抗繆勒氏管激素;ET,子宮內膜厚度

        組別對照組(n=30)觀察組(n=30)t值P值CA125(U/ml)27.16±5.28 24.23±4.85 2.238 0.029 AMH(μg/L)1.22±0.91 1.76±0.84 2.388 0.020中醫(yī)證候積分(分)13.19±1.85 8.73±1.52 10.203 0.000優(yōu)勢卵泡直徑(mm)18.36±1.32 19.48±1.36 3.237 0.002 ET(mm)8.74±0.41 10.14±0.50 11.859 0.000

        2.3 兩組不良反應情況比較 兩組均僅出現輕微的失眠及潮熱盜汗癥狀,未經臨床特殊處理自行緩解。

        3 討論

        EMS好發(fā)于育齡期女性,可導致患者不孕,影響患者生殖系統(tǒng)功能。亮丙瑞林為卵巢EMS不孕患者術后常用GnRH-a藥物,作用于垂體,可減少雌激素分泌,改善患者癥狀,但長期使用會抑制卵巢功能,增加圍絕經期綜合征等不良反應發(fā)生風險,影響患者后期生育[5]。

        中醫(yī)認為EMS屬于“癥瘕”范疇,血瘀為主要病因病機,虛、濕、毒、寒、熱、痰等導致離經之血排出無路,瘀血阻滯沖任,滯于胞宮內,誘發(fā)一系列病癥[6]。宣郁通經湯作為中醫(yī)藥中經典名方,方中白芍平肝止痛、養(yǎng)血調經;丹皮活血散瘀、清熱涼血;當歸調經止痛、補血活血;郁金行氣止痛、涼血活血;香附祛痰除濕、調經止痛、疏肝理氣;黃芩涼血除熱、清熱燥濕;白芥子利氣消散;梔子涼血止痛、清熱利濕;柴胡疏肝解郁;甘草緩急止痛、清熱祛痰,調和藥性,將上述諸藥合用可共奏祛濕消痰、氣行血暢之效[7]。同時,采用灌腸方式給藥治療能促使藥物直達病灶,增強局部病灶藥物濃度,且無需經肝門靜脈,降低藥物首過效應,減輕長期使用西藥對胃黏膜的刺激[8]。溫針灸療法將針刺及艾灸有效結合,有利于發(fā)揮針刺及艾灸的雙重作用。溫針灸療法中取穴關元能起到益氣補血、補腎固本的作用,為“婦人斷續(xù)最要穴”,主治不孕;腎俞溫腎助陽,補先天之本,為背俞穴之一;中極具有補腎固沖之功;氣海具有益腎固精、培補元氣之功;三陰交具有調節(jié)臟腑,系肝、脾、腎三經交會穴[9-10]。卵巢EMS患者采用手術治療會對卵巢功能造成一定的影響,其中AMH作為評估卵巢儲備功能的重要指標,其由小竇卵泡的顆粒細胞分泌。CA125屬于一種腫瘤相關抗原,卵巢EMS患者血清CA125水平存在一定程度的升高,動態(tài)觀察CA125水平,有利于評估卵巢EMS的治療效果及復發(fā)情況。本研究結果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組CA125水平及中醫(yī)證候積分均低于對照組,AMH水平高于對照組,優(yōu)勢卵泡直徑、ET均大于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組均僅出現輕微的失眠及潮熱盜汗癥狀,未經臨床特殊處理自行緩解。提示術后于亮丙瑞林、宣郁通經湯灌腸治療基礎上,輔以溫針灸治療卵巢EMS不孕患者有利于改善臨床癥狀,促進卵泡發(fā)育,增加ET,保護卵巢儲備功能,降低CA125水平,且不增加藥物不良反應。

        綜上所述,宣郁通經湯聯(lián)合溫針灸治療卵巢EMS不孕患者效果顯著,有利于減輕臨床癥狀,降低CA125水平,增加ET,促進卵泡發(fā)育,保護卵巢儲備功能,值得臨床推廣應用。

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