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        宣郁通經(jīng)湯聯(lián)合溫針灸治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者的療效分析

        2022-04-07 10:08:46王爽
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2022年10期
        關(guān)鍵詞:卵泡月經(jīng)證候

        王爽

        (江西省婦幼保健院住院部婦科二病區(qū),江西 南昌 330006)

        卵巢子宮內(nèi)膜異位癥(EMS)是婦科常見病,患者多表現(xiàn)為不孕及痛經(jīng),對育齡期女性卵巢功能及生育能力影響較大。腹腔鏡手術(shù)是治療EMS的重要方法,但難以徹底切除病灶,術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,需輔以藥物治療以防復(fù)發(fā),但采用常規(guī)西藥治療可能誘發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)[1]。有研究[2]顯示,在西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合傳統(tǒng)中醫(yī)療法治療有利于增強(qiáng)治療效果,減少西藥不良反應(yīng)。基于此,本研究旨在探討宣郁通經(jīng)湯聯(lián)合溫針灸治療EMS不孕患者的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2019年4月至2020年4月本院收治的60例卵巢EMS不孕患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組,每組30例。觀察組年齡21~43歲,平均年齡(32.08±2.12)歲;不孕類型:繼發(fā)性17例,原發(fā)性13例。對照組年齡20~44歲,平均年齡(32.15±2.10)歲;不孕類型:繼發(fā)性不孕18例,原發(fā)性不孕12例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①符合EMS西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》[3],具有月經(jīng)異常、痛經(jīng)及不孕等表現(xiàn),子宮一側(cè)或雙側(cè)可觸及囊性或囊實(shí)性腫塊,糖類抗原125(CA125)水平升高];②符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4](辯證腎虛血瘀證,主癥:不孕,腰膝酸軟,經(jīng)血色暗,夾有血塊;次癥:眼眶黯黑或面色晦暗,精神萎靡、頭暈耳鳴,夜尿增多,性欲減退,經(jīng)期或經(jīng)行前后下腹痛;舌脈:脈細(xì)澀或沉細(xì)或弦細(xì),舌質(zhì)暗紅或淡黯,苔薄白或薄黃,主癥必備,具有次癥2項(xiàng)并結(jié)合舌脈即可確診);③均行腹腔鏡手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有內(nèi)分泌、呼吸系統(tǒng)疾病患者;②嚴(yán)重肝、腎功能損傷患者。

        1.2 方法 對照組經(jīng)前臂或腹部皮下注入亮丙瑞林(上海麗珠制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20093852)治療,每次3.75 mg,每28天注射1次;同時(shí),患者月經(jīng)前3 d至月經(jīng)結(jié)束3 d后采用宣郁通經(jīng)湯灌腸治療,藥方組成:酒白芍15 g,丹皮、當(dāng)歸各12 g,郁金、香附、酒黃芩、焦梔子各10 g,柴胡6 g,甘草5 g,炒白芥子3 g,伴腰酸者加川續(xù)斷;手足發(fā)冷、惡心嘔吐腹瀉者加吳萸、炮姜、小茴香、烏藥,去黃芩;月經(jīng)量多色紅者加荊芥穗、三七末、生地榆;月經(jīng)量少、色紫伴有血塊者加赤芍、益母草、制乳香、沒藥,開水煎煮至200 ml,低壓灌腸,平臥、右側(cè)臥位各20 min,每天1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用溫針灸治療,取腎俞、關(guān)元、中極、氣海和三陰交穴為主穴,常規(guī)消毒,選用一次性針灸針,刺進(jìn)皮膚1~2寸,行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,得氣后留針30~40 min,每15~20分鐘行針1次,留置2~3 cm的艾炷于針柄上并點(diǎn)燃,各穴每次均用兩個(gè)艾炷,于月經(jīng)前5 d加歸來穴、子宮穴,用平補(bǔ)、平瀉法,經(jīng)期停用;從月經(jīng)第5天開始加足三里穴、太溪穴,用補(bǔ)法,針刺7~10 d。兩組均治療6個(gè)月。

        1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效:依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的標(biāo)準(zhǔn)評估。痊愈:中醫(yī)證候積分降低≥90%;顯效:中醫(yī)證候積分降低70%~89%;有效:中醫(yī)證候積分降低30%~69%;無效:中醫(yī)證候積分降低<30%。總有效率=有效率+顯效率+痊愈率。②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):術(shù)后6個(gè)月月經(jīng)來潮第2~5天采集兩組空腹肘靜脈血,采用酶標(biāo)法測定CA125、人類抗繆勒氏管激素(AMH)水平,檢測試劑盒由Beckman Coulter有限公司提供。③卵泡發(fā)育情況及子宮內(nèi)膜厚度:于月經(jīng)周期第10天開始采用超聲監(jiān)測兩組卵泡發(fā)育情況,統(tǒng)計(jì)優(yōu)勢卵泡直徑,于月經(jīng)來潮前期測定子宮內(nèi)膜厚度(ET)。④中醫(yī)證候積分:術(shù)后6個(gè)月,按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的評估標(biāo)準(zhǔn),將主癥按照嚴(yán)重程度(無、輕度、中度、重度)計(jì)0~4分,次癥按照有無分別計(jì)為1分、0分,計(jì)算總中醫(yī)證候積分。⑤不良反應(yīng):失眠及潮熱盜汗。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以“±s”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

        2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、中醫(yī)證候積分、卵泡發(fā)育情況及ET比較 觀察組CA125水平及中醫(yī)證候積分均低于對照組,AMH水平高于對照組,優(yōu)勢卵泡直徑、ET均大于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、中醫(yī)證候積分、卵泡發(fā)育情況及ET比較(±s)

        表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、中醫(yī)證候積分、卵泡發(fā)育情況及ET比較(±s)

        注:CA125,糖類抗原125;AMH,人類抗繆勒氏管激素;ET,子宮內(nèi)膜厚度

        組別對照組(n=30)觀察組(n=30)t值P值CA125(U/ml)27.16±5.28 24.23±4.85 2.238 0.029 AMH(μg/L)1.22±0.91 1.76±0.84 2.388 0.020中醫(yī)證候積分(分)13.19±1.85 8.73±1.52 10.203 0.000優(yōu)勢卵泡直徑(mm)18.36±1.32 19.48±1.36 3.237 0.002 ET(mm)8.74±0.41 10.14±0.50 11.859 0.000

        2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 兩組均僅出現(xiàn)輕微的失眠及潮熱盜汗癥狀,未經(jīng)臨床特殊處理自行緩解。

        3 討論

        EMS好發(fā)于育齡期女性,可導(dǎo)致患者不孕,影響患者生殖系統(tǒng)功能。亮丙瑞林為卵巢EMS不孕患者術(shù)后常用GnRH-a藥物,作用于垂體,可減少雌激素分泌,改善患者癥狀,但長期使用會(huì)抑制卵巢功能,增加圍絕經(jīng)期綜合征等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),影響患者后期生育[5]。

        中醫(yī)認(rèn)為EMS屬于“癥瘕”范疇,血瘀為主要病因病機(jī),虛、濕、毒、寒、熱、痰等導(dǎo)致離經(jīng)之血排出無路,瘀血阻滯沖任,滯于胞宮內(nèi),誘發(fā)一系列病癥[6]。宣郁通經(jīng)湯作為中醫(yī)藥中經(jīng)典名方,方中白芍平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng);丹皮活血散瘀、清熱涼血;當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血;郁金行氣止痛、涼血活血;香附祛痰除濕、調(diào)經(jīng)止痛、疏肝理氣;黃芩涼血除熱、清熱燥濕;白芥子利氣消散;梔子涼血止痛、清熱利濕;柴胡疏肝解郁;甘草緩急止痛、清熱祛痰,調(diào)和藥性,將上述諸藥合用可共奏祛濕消痰、氣行血暢之效[7]。同時(shí),采用灌腸方式給藥治療能促使藥物直達(dá)病灶,增強(qiáng)局部病灶藥物濃度,且無需經(jīng)肝門靜脈,降低藥物首過效應(yīng),減輕長期使用西藥對胃黏膜的刺激[8]。溫針灸療法將針刺及艾灸有效結(jié)合,有利于發(fā)揮針刺及艾灸的雙重作用。溫針灸療法中取穴關(guān)元能起到益氣補(bǔ)血、補(bǔ)腎固本的作用,為“婦人斷續(xù)最要穴”,主治不孕;腎俞溫腎助陽,補(bǔ)先天之本,為背俞穴之一;中極具有補(bǔ)腎固沖之功;氣海具有益腎固精、培補(bǔ)元?dú)庵?;三陰交具有調(diào)節(jié)臟腑,系肝、脾、腎三經(jīng)交會(huì)穴[9-10]。卵巢EMS患者采用手術(shù)治療會(huì)對卵巢功能造成一定的影響,其中AMH作為評估卵巢儲(chǔ)備功能的重要指標(biāo),其由小竇卵泡的顆粒細(xì)胞分泌。CA125屬于一種腫瘤相關(guān)抗原,卵巢EMS患者血清CA125水平存在一定程度的升高,動(dòng)態(tài)觀察CA125水平,有利于評估卵巢EMS的治療效果及復(fù)發(fā)情況。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組CA125水平及中醫(yī)證候積分均低于對照組,AMH水平高于對照組,優(yōu)勢卵泡直徑、ET均大于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組均僅出現(xiàn)輕微的失眠及潮熱盜汗癥狀,未經(jīng)臨床特殊處理自行緩解。提示術(shù)后于亮丙瑞林、宣郁通經(jīng)湯灌腸治療基礎(chǔ)上,輔以溫針灸治療卵巢EMS不孕患者有利于改善臨床癥狀,促進(jìn)卵泡發(fā)育,增加ET,保護(hù)卵巢儲(chǔ)備功能,降低CA125水平,且不增加藥物不良反應(yīng)。

        綜上所述,宣郁通經(jīng)湯聯(lián)合溫針灸治療卵巢EMS不孕患者效果顯著,有利于減輕臨床癥狀,降低CA125水平,增加ET,促進(jìn)卵泡發(fā)育,保護(hù)卵巢儲(chǔ)備功能,值得臨床推廣應(yīng)用。

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