王爽

（江西省婦幼保健院住院部婦科二病區(qū)，江西 南昌 330006）

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥（EMS）是婦科常見病，患者多表現(xiàn)為不孕及痛經(jīng)，對育齡期女性卵巢功能及生育能力影響較大。腹腔鏡手術(shù)是治療EMS的重要方法，但難以徹底切除病灶，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，需輔以藥物治療以防復(fù)發(fā)，但采用常規(guī)西藥治療可能誘發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)[1]。有研究[2]顯示，在西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合傳統(tǒng)中醫(yī)療法治療有利于增強(qiáng)治療效果，減少西藥不良反應(yīng)。基于此，本研究旨在探討宣郁通經(jīng)湯聯(lián)合溫針灸治療EMS不孕患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4月至2020年4月本院收治的60例卵巢EMS不孕患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組年齡21～43歲，平均年齡（32.08±2.12）歲；不孕類型：繼發(fā)性17例，原發(fā)性13例。對照組年齡20～44歲，平均年齡（32.15±2.10）歲；不孕類型：繼發(fā)性不孕18例，原發(fā)性不孕12例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合EMS西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》[3]，具有月經(jīng)異常、痛經(jīng)及不孕等表現(xiàn)，子宮一側(cè)或雙側(cè)可觸及囊性或囊實(shí)性腫塊，糖類抗原125（CA125）水平升高]；②符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]（辯證腎虛血瘀證，主癥：不孕，腰膝酸軟，經(jīng)血色暗，夾有血塊；次癥：眼眶黯黑或面色晦暗，精神萎靡、頭暈耳鳴，夜尿增多，性欲減退，經(jīng)期或經(jīng)行前后下腹痛；舌脈：脈細(xì)澀或沉細(xì)或弦細(xì)，舌質(zhì)暗紅或淡黯，苔薄白或薄黃，主癥必備，具有次癥2項(xiàng)并結(jié)合舌脈即可確診）；③均行腹腔鏡手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有內(nèi)分泌、呼吸系統(tǒng)疾病患者；②嚴(yán)重肝、腎功能損傷患者。

1.2 方法 對照組經(jīng)前臂或腹部皮下注入亮丙瑞林（上海麗珠制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20093852）治療，每次3.75 mg，每28天注射1次；同時(shí)，患者月經(jīng)前3 d至月經(jīng)結(jié)束3 d后采用宣郁通經(jīng)湯灌腸治療，藥方組成：酒白芍15 g，丹皮、當(dāng)歸各12 g，郁金、香附、酒黃芩、焦梔子各10 g，柴胡6 g，甘草5 g，炒白芥子3 g，伴腰酸者加川續(xù)斷；手足發(fā)冷、惡心嘔吐腹瀉者加吳萸、炮姜、小茴香、烏藥，去黃芩；月經(jīng)量多色紅者加荊芥穗、三七末、生地榆；月經(jīng)量少、色紫伴有血塊者加赤芍、益母草、制乳香、沒藥，開水煎煮至200 ml，低壓灌腸，平臥、右側(cè)臥位各20 min，每天1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用溫針灸治療，取腎俞、關(guān)元、中極、氣海和三陰交穴為主穴，常規(guī)消毒，選用一次性針灸針，刺進(jìn)皮膚1～2寸，行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，得氣后留針30～40 min，每15～20分鐘行針1次，留置2～3 cm的艾炷于針柄上并點(diǎn)燃，各穴每次均用兩個(gè)艾炷，于月經(jīng)前5 d加歸來穴、子宮穴，用平補(bǔ)、平瀉法，經(jīng)期停用；從月經(jīng)第5天開始加足三里穴、太溪穴，用補(bǔ)法，針刺7～10 d。兩組均治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的標(biāo)準(zhǔn)評估。痊愈：中醫(yī)證候積分降低≥90%；顯效：中醫(yī)證候積分降低70%～89%；有效：中醫(yī)證候積分降低30%～69%；無效：中醫(yī)證候積分降低＜30%。總有效率=有效率+顯效率+痊愈率。②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：術(shù)后6個(gè)月月經(jīng)來潮第2～5天采集兩組空腹肘靜脈血，采用酶標(biāo)法測定CA125、人類抗繆勒氏管激素（AMH）水平，檢測試劑盒由Beckman Coulter有限公司提供。③卵泡發(fā)育情況及子宮內(nèi)膜厚度：于月經(jīng)周期第10天開始采用超聲監(jiān)測兩組卵泡發(fā)育情況，統(tǒng)計(jì)優(yōu)勢卵泡直徑，于月經(jīng)來潮前期測定子宮內(nèi)膜厚度（ET）。④中醫(yī)證候積分：術(shù)后6個(gè)月，按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的評估標(biāo)準(zhǔn)，將主癥按照嚴(yán)重程度（無、輕度、中度、重度）計(jì)0～4分，次癥按照有無分別計(jì)為1分、0分，計(jì)算總中醫(yī)證候積分。⑤不良反應(yīng)：失眠及潮熱盜汗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、中醫(yī)證候積分、卵泡發(fā)育情況及ET比較 觀察組CA125水平及中醫(yī)證候積分均低于對照組，AMH水平高于對照組，優(yōu)勢卵泡直徑、ET均大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、中醫(yī)證候積分、卵泡發(fā)育情況及ET比較（±s）

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、中醫(yī)證候積分、卵泡發(fā)育情況及ET比較（±s）

注：CA125，糖類抗原125；AMH，人類抗繆勒氏管激素；ET，子宮內(nèi)膜厚度

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值CA125（U/ml）27.16±5.28 24.23±4.85 2.238 0.029 AMH（μg/L）1.22±0.91 1.76±0.84 2.388 0.020中醫(yī)證候積分（分）13.19±1.85 8.73±1.52 10.203 0.000優(yōu)勢卵泡直徑（mm）18.36±1.32 19.48±1.36 3.237 0.002 ET（mm）8.74±0.41 10.14±0.50 11.859 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 兩組均僅出現(xiàn)輕微的失眠及潮熱盜汗癥狀，未經(jīng)臨床特殊處理自行緩解。

3 討論

EMS好發(fā)于育齡期女性，可導(dǎo)致患者不孕，影響患者生殖系統(tǒng)功能。亮丙瑞林為卵巢EMS不孕患者術(shù)后常用GnRH-a藥物，作用于垂體，可減少雌激素分泌，改善患者癥狀，但長期使用會(huì)抑制卵巢功能，增加圍絕經(jīng)期綜合征等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者后期生育[5]。

中醫(yī)認(rèn)為EMS屬于“癥瘕”范疇，血瘀為主要病因病機(jī)，虛、濕、毒、寒、熱、痰等導(dǎo)致離經(jīng)之血排出無路，瘀血阻滯沖任，滯于胞宮內(nèi)，誘發(fā)一系列病癥[6]。宣郁通經(jīng)湯作為中醫(yī)藥中經(jīng)典名方，方中白芍平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；丹皮活血散瘀、清熱涼血；當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血；郁金行氣止痛、涼血活血；香附祛痰除濕、調(diào)經(jīng)止痛、疏肝理氣；黃芩涼血除熱、清熱燥濕；白芥子利氣消散；梔子涼血止痛、清熱利濕；柴胡疏肝解郁；甘草緩急止痛、清熱祛痰，調(diào)和藥性，將上述諸藥合用可共奏祛濕消痰、氣行血暢之效[7]。同時(shí)，采用灌腸方式給藥治療能促使藥物直達(dá)病灶，增強(qiáng)局部病灶藥物濃度，且無需經(jīng)肝門靜脈，降低藥物首過效應(yīng)，減輕長期使用西藥對胃黏膜的刺激[8]。溫針灸療法將針刺及艾灸有效結(jié)合，有利于發(fā)揮針刺及艾灸的雙重作用。溫針灸療法中取穴關(guān)元能起到益氣補(bǔ)血、補(bǔ)腎固本的作用，為“婦人斷續(xù)最要穴”，主治不孕；腎俞溫腎助陽，補(bǔ)先天之本，為背俞穴之一；中極具有補(bǔ)腎固沖之功；氣海具有益腎固精、培補(bǔ)元?dú)庵?；三陰交具有調(diào)節(jié)臟腑，系肝、脾、腎三經(jīng)交會(huì)穴[9-10]。卵巢EMS患者采用手術(shù)治療會(huì)對卵巢功能造成一定的影響，其中AMH作為評估卵巢儲(chǔ)備功能的重要指標(biāo)，其由小竇卵泡的顆粒細(xì)胞分泌。CA125屬于一種腫瘤相關(guān)抗原，卵巢EMS患者血清CA125水平存在一定程度的升高，動(dòng)態(tài)觀察CA125水平，有利于評估卵巢EMS的治療效果及復(fù)發(fā)情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組CA125水平及中醫(yī)證候積分均低于對照組，AMH水平高于對照組，優(yōu)勢卵泡直徑、ET均大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均僅出現(xiàn)輕微的失眠及潮熱盜汗癥狀，未經(jīng)臨床特殊處理自行緩解。提示術(shù)后于亮丙瑞林、宣郁通經(jīng)湯灌腸治療基礎(chǔ)上，輔以溫針灸治療卵巢EMS不孕患者有利于改善臨床癥狀，促進(jìn)卵泡發(fā)育，增加ET，保護(hù)卵巢儲(chǔ)備功能，降低CA125水平，且不增加藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，宣郁通經(jīng)湯聯(lián)合溫針灸治療卵巢EMS不孕患者效果顯著，有利于減輕臨床癥狀，降低CA125水平，增加ET，促進(jìn)卵泡發(fā)育，保護(hù)卵巢儲(chǔ)備功能，值得臨床推廣應(yīng)用。