徐太軍

（南京揚(yáng)子醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 南京 210048）

腺瘤性息肉是結(jié)直腸息肉最常見的類型，是臨床常見病及多發(fā)病，但缺乏特異臨床癥狀，且具有一定的癌變率，需及時(shí)摘除。腺瘤性息肉多發(fā)生于40歲以后，可能的危險(xiǎn)因素包括吸煙、飲酒、膽汁代謝紊亂、高熱量低纖維飲食、遺傳免疫因素等[1]。基于此，本研究選取2017年5月至2020年5月于南京揚(yáng)子醫(yī)院消化內(nèi)科行腸鏡檢查的860例女性患者作為研究對(duì)象，旨在分析絕經(jīng)期前后女性結(jié)直腸腺瘤性息肉的發(fā)病率及血雌二醇、血鈣水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2020年5月于南京揚(yáng)子醫(yī)院消化內(nèi)科行腸鏡檢查的860例女性患者作為研究對(duì)象，根據(jù)有無絕經(jīng)分為A組（未絕經(jīng)，n=360）與B組（已絕經(jīng)，n=500）。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組臨床資料比較（±s）

表1 兩組臨床資料比較（±s）

組別A組B組t值P值例數(shù)360 500年齡（歲）54.95±4.26 55.26±4.12-1.073 0.284體重指數(shù)（kg/m2）26.76±2.52 27.02±2.48-1.507 0.132

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡50～60歲；臨床資料完整，包括心電圖、血常規(guī)、凝血功能、傳染指標(biāo)、生化全套、血清雌二醇、腸鏡檢查及病理檢查單；波士頓評(píng)分≥6分。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹痛、腹瀉、便血等特異性腸道癥狀者；既往有腫瘤病史者；近5年有腸鏡檢查或治療史者；病理檢查存在早癌、間質(zhì)瘤等惡性病變者。

1.3 方法 抽取兩組空腹靜脈血5 ml，3 500 r/min離心10 min，分離血清，使用放射免疫分析法測(cè)定血清中雌二醇水平，采用日立公司7600全自動(dòng)生化儀測(cè)定血鈣水平。采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散+二甲硅油散進(jìn)行腸道清潔，直至排出清水樣便，采用波士頓評(píng)分評(píng)價(jià)腸道的清潔情況，由副主任醫(yī)師以上消化內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行檢查操作，腸鏡型號(hào)為奧林巴斯CV-290，退鏡時(shí)間＞6 min；病理診斷提示存在管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤或混合型腺瘤其中的一種或幾種判定為腺瘤性息肉。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組腺瘤性息肉發(fā)病率、血雌二醇及血鈣水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率（率）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腺瘤性息肉檢出率比較 B組腺瘤性息肉檢出率為39.20%（196/500），明顯高于A組的21.66%（78/360），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.638，P＜0.05）。

2.2 兩組血雌二醇及血鈣水平比較 B組雌二醇、血鈣水平均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血雌二醇、血鈣水平比較（±s）

表2 兩組血雌二醇、血鈣水平比較（±s）

組別A組B組t值P值例數(shù)360 500雌二醇（ng/L）175.60±78.36 63.25±21.78 30.473＜0.001血鈣（mmol/L）2.56±0.29 2.23±0.22 18.970＜0.001

3 討論

結(jié)直腸癌為世界第三大癌癥，是人類高發(fā)的惡性腫瘤[2]。我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率已躍居所有惡性腫瘤的第二位，每年新發(fā)病例＞30萬人。臨床上將結(jié)直腸息肉分為炎癥性、增生性、腺瘤性、錯(cuò)構(gòu)瘤性4類[3]。腸癌續(xù)貫理論認(rèn)為，腸癌發(fā)生的基本過程為息肉（炎癥性或增生性）-腺瘤-腸癌[4]。腺瘤性息肉被視為重要的癌前病變，癌變發(fā)生率較高，其中60%～80%的結(jié)直腸癌來源于結(jié)直腸腺瘤[5]。增生性和炎癥性息肉一般不會(huì)癌變，即使發(fā)生癌變也要經(jīng)歷腺瘤期[6]。因此，及時(shí)檢出腺瘤性息肉并予有效治療，能顯著降低結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)預(yù)防和治療結(jié)直腸癌具有重要意義。

腺瘤性息肉缺乏明顯的特異性臨床癥狀，易漏診。有資料[7]顯示，美國(guó)＞50歲無癥狀人群中，25%～30%可檢出腺瘤性息肉。我國(guó)目前尚缺乏發(fā)病率確切資料，一般認(rèn)為結(jié)直腸癌與年齡呈正相關(guān)，發(fā)病的高峰年齡段為50～60歲。本研究結(jié)果顯示，B組腺瘤性息肉檢出率為21.66%（78/360），高于A組的39.20%（196/500），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示絕經(jīng)后女性更易發(fā)生腺瘤性息肉，更應(yīng)行腸鏡篩查。

結(jié)直腸腺瘤和結(jié)直腸癌的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，一般認(rèn)為是環(huán)境和遺傳免疫因素共同作用的結(jié)果，其中可能的致病因素為高熱量低纖維飲食、膽汁代謝異常、腸道菌群失調(diào)、維生素D及鈣質(zhì)缺乏等[8-10]。機(jī)體高雌激素水平能導(dǎo)致腫瘤發(fā)生，但雌激素有調(diào)節(jié)腸道菌群、降低血膽固醇、增加鈣質(zhì)吸收、調(diào)節(jié)免疫功能等作用。有研究[11]表明，絕經(jīng)后機(jī)體的雌激素水平下降可引起相應(yīng)的免疫功能變化和炎癥反應(yīng)，同時(shí)，可引起或加重菌群失調(diào)，而菌群失調(diào)會(huì)進(jìn)一步影響免疫功能、炎癥反應(yīng)及鈣質(zhì)吸收。腸道上皮細(xì)胞存在雌激素受體，雌激素與雌激素受體結(jié)合可激活胞質(zhì)激酶，維持腸道上皮屏障功能。雌二醇是機(jī)體最常見及最重要的一種天然雌激素，可激活轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1啟動(dòng)子，促進(jìn)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1合成，有調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞的作用。本研究結(jié)果顯示，B組血雌二醇水平、血鈣水平均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示絕經(jīng)后女性機(jī)體雌激素水平突然下降可能增加腸道腺瘤息肉的發(fā)生。腸道是消化器官，也是免疫器官，穩(wěn)定的雌激素水平有利于維持腸道的免疫功能及菌群平衡，適當(dāng)?shù)拇萍に睾脱}水平可能對(duì)腸道有一定的保護(hù)作用。

腸鏡檢查是篩查腺瘤性息肉最簡(jiǎn)便、最安全、最有效的方法，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸病變并對(duì)病變活檢，且能于內(nèi)鏡下摘除息肉，其中EMR、APC、ESD均為內(nèi)鏡下治療結(jié)直腸息肉的便捷、成熟方法[12]。腺瘤性息肉內(nèi)鏡摘除后的復(fù)發(fā)率高達(dá)30%～50%，直徑＞1 cm、具有絨毛狀結(jié)構(gòu)、伴有高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變進(jìn)展期腺瘤摘除后1年后再發(fā)率達(dá)30%～60%，5年后再發(fā)率高達(dá)60%～80%[13]。改善生活習(xí)慣能有效減少?gòu)?fù)發(fā)率。有研究[14]表明，維生素D、鈣劑、NSAIDs、COX-2抑制劑、小檗堿等藥物對(duì)腺瘤性息肉具有一定預(yù)防作用，定期復(fù)查腸鏡能有效預(yù)防腺瘤性息肉復(fù)發(fā)。目前我國(guó)共識(shí)建議：非進(jìn)展腺瘤，建議1～3年腸鏡隨訪；進(jìn)展性腺瘤建議在首次摘除后3～6個(gè)月復(fù)查，無腺瘤復(fù)發(fā)，3年后結(jié)腸鏡隨訪；有非進(jìn)展腺瘤再發(fā)，1年后隨訪；進(jìn)展性腺瘤復(fù)發(fā)，6個(gè)月后隨訪；高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變應(yīng)及時(shí)內(nèi)鏡下治療[15]。

綜上所述，腺瘤性結(jié)直腸息肉是重要的癌前病變，絕經(jīng)女性的腺瘤性息肉的發(fā)病率顯著提高，應(yīng)加強(qiáng)腸鏡檢查和隨訪，適當(dāng)?shù)拇萍に乜赡軐?duì)腸道有一定的保護(hù)作用。