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        蜂針治療過敏性鼻炎患者的療效分析及免疫學指標變化*

        2022-04-07 01:59:04賴耀銘龍濤高升陳泓鑫吳紅波
        中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志 2022年6期
        關(guān)鍵詞:蜂針差值鼻炎

        賴耀銘,龍濤,高升,陳泓鑫,吳紅波

        (廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院,廣東廣州510700)

        過敏性鼻炎是一種鼻黏膜非感染性炎性疾病,是臨床常見多發(fā)病,癥狀表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏、鼻癢、清水樣鼻涕等。該病病因復雜,尚無法根治,多采用藥物治療,但只能短期控制,遠期療效并不理想,且容易復發(fā)。隨著中醫(yī)技術(shù)的發(fā)展,蜂針療法因其操作簡單、起效快、費用低、療效佳等優(yōu)勢,在風濕病、頸椎病、過敏性鼻炎等疾病中得到廣泛應(yīng)用[1-2]。本文就蜂針治療過敏性鼻炎進行研究,探討其對免疫學指標、生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性分析2017年6月—2019年6月廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院收治的80 例過敏鼻炎患者的臨床資料,按療法分為對照組和觀察組,每組40 例。對照組男性21 例,女性19 例;年齡19~55 歲,平均(37.58±8.32)歲;病程1.5年~13.0年,平均(7.15±2.69)年。觀察組男性20 例,女性20 例;年齡20~60 歲,平均(40.12±8.07)歲;病程2.0年~15.0年,平均(8.22±2.15)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批,倫理審批號:YW2017-019-06/30,患者均簽署知情同意書。

        1.2 納入與排除標準

        1.2.1 納入標準①經(jīng)查體、皮膚點刺試驗等檢查確診為過敏性鼻炎;②成年患者;③入組前10 d未接受任何治療及服用藥物;④臨床資料保存完整。

        1.2.2 排除標準①其他鼻部相關(guān)疾病者;②合并傳染性疾病者;③合并心、肝、腎功能不全者;④合并嚴重精神、語言障礙者;⑤妊娠及哺乳期女性;⑥惡性腫瘤者。

        1.3 方法

        對照組行常規(guī)西藥治療,采用生理性海鹽水鼻腔噴霧器(蘇州樂泰醫(yī)療科技有限公司,醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證號:蘇食藥監(jiān)生產(chǎn)許可證號:20170054) 清洗鼻腔,2~6 次/d,每側(cè)鼻孔2~4 噴,以保持鼻腔清潔、濕潤。糠酸莫米松鼻噴霧劑(比利時Schering-Plough Labo N.V.,批準文號:H20140100,產(chǎn)品編號:C14200158282)治療,發(fā)作時噴鼻,每側(cè)鼻孔2 噴,每噴50 μg,2 次/d;若癥狀得不到有效控制,可適當增加劑量為每側(cè)鼻孔4噴,2次/d;癥狀控制后,每側(cè)鼻孔1噴,1次/d,以提高療效,觀察3 個月。

        觀察組實施蜂針治療,患者取坐位,取肺俞穴、足三里穴、腎俞穴、脾俞穴及雙側(cè)風池穴,常規(guī)消毒穴位后,拿鑷子夾取1 只中華蜜蜂,用手輕捏蜜蜂使其尾部蜇刺穴位(見圖1),停留5 s,拔出蜂針(見圖2),每次治療1~3 針,治療后需靜坐30 min 觀察患者癥狀反應(yīng),再根據(jù)患者耐受蜂毒能力和癥狀輕重程度適當調(diào)整針刺次數(shù),每周治療2 次,4 周為1 個療程,連續(xù)治療3 個療程。

        圖1 治療師尋找并消毒穴位

        圖2 治療師手捏蜜蜂蜇刺穴位

        1.4 觀察指標

        1.4.1 癥狀輕重程度所有患者分別在治療前后采用鼻癥狀評分(total nasal symptom total score,TNSS)、鼻炎伴隨癥狀總評價表(Total score table of concomitant rhinitis symptoms, TNNSS)評估其鼻炎癥狀,TNSS 評分包括鼻塞、流鼻涕、鼻癢、噴嚏4個項目,每項0~4 分,分值越高表示癥狀越嚴重。TNNSS 評分包括鼻涕從咽部流過、鼻或眼部瘙癢、頭暈頭痛、流淚、鼻或口腔上頜疼痛5 個項目,每項0~4 分,分值越高表示癥狀越嚴重。

        1.4.2 免疫學指標所有患者分別在治療前、療程結(jié)束后,空腹抽取3 mL 靜脈血,高速離心后取血清,采用南京森貝伽生物科技有限公司生產(chǎn)的酶聯(lián)免疫吸附試驗(enzyme linked immunosorbent assay, ELISA)試劑盒,并嚴格按說明書進行操作,檢測血清免疫球蛋白E(immunoglobulin E, IgE)、γ 干擾素(interferon-γ, INF-γ)、白細胞介素4(Interleukin-4,IL-4)、白細胞介素6(Interleukin-6,IL-6)。

        1.4.3 生活質(zhì)量所有患者分別在治療前、治療后3 個月采用鼻結(jié)膜炎生存質(zhì)量調(diào)查問卷(rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire, RQLQ)評估生活質(zhì)量,包括活動、睡眠、非鼻眼癥狀、實際問題、鼻部癥狀、眼部癥狀、情感7 個項目,每項0~6 分,滿分144 分,分值越高表示受影響大,生活質(zhì)量越低。

        1.5 統(tǒng)計學方法

        數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,比較用t檢驗;計數(shù)資料以構(gòu)成比或率(%)表示,比較用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療前后癥狀改善情況

        兩組患者治療前后的TNNSS 評分、TNSS 評分的差值比較,經(jīng)t檢驗,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),觀察組TNNSS 評分、TNSS 評分的差值均大于對照組。見表1、2。

        表1 兩組治療前后TNNSS評分的差值比較 (n=10,±s)

        表1 兩組治療前后TNNSS評分的差值比較 (n=10,±s)

        組別對照組觀察組t 值P 值流淚1.90±0.27 3.21±0.56 13.327 0.000頭暈頭痛1.71±0.25 3.16±0.58 14.520 0.000鼻涕從咽部流過1.96±0.31 3.12±0.53 11.949 0.000鼻或眼部瘙癢1.84±0.30 3.09±0.47 14.178 0.000鼻或口腔上頜疼痛2.15±0.36 3.20±0.41 12.171 0.000

        表2 兩組治療前后TNSS評分的差值比較 (n=10,±s)

        表2 兩組治療前后TNSS評分的差值比較 (n=10,±s)

        組別對照組觀察組t 值P 值鼻塞1.98±0.32 3.11±0.42 13.535 0.000噴嚏2.09±0.36 3.35±0.53 12.438 0.000鼻癢2.23±0.41 3.12±0.57 8.017 0.000流鼻涕2.28±0.29 3.10±0.54 8.461 0.000

        2.2 兩組治療前后免疫學指標變化

        兩組患者治療前后IgE、INF-γ、IL-4、IL-6 的差值比較,經(jīng)t檢驗,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),觀察組IgE、INF-γ、IL-4、IL-6 的差值均大于對照組。見表3。

        表3 兩組治療前后免疫指標的差值比較 (n=10,±s)

        表3 兩組治療前后免疫指標的差值比較 (n=10,±s)

        組別對照組觀察組t 值P 值IgE/(IU/mL)123.89±20.03 142.38±24.61 3.685 0.000 INF-γ/(pg/mL)1.95±0.34 3.65±0.54 16.849 0.000 IL-4/(pg/mL)2.96±0.43 4.54±0.71 12.039 0.000 IL-6/(pg/mL)95.45±14.68 121.34±18.95 6.831 0.000

        2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

        兩組患者治療前后RQLQ 評分的差值比較,經(jīng)t檢驗,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),觀察組RQLQ 評分的差值均大于對照組。見表4。

        表4 兩組治療前后RQLQ評分的差值比較 (n=10,±s)

        表4 兩組治療前后RQLQ評分的差值比較 (n=10,±s)

        組別對照組觀察組t 值P 值睡眠4.01±0.76 8.16±1.14 19.157 0.000活動5.14±0.84 8.11±1.27 12.336 0.000實際問題5.29±0.93 7.36±1.23 8.490 0.000非鼻眼癥狀5.17±1.01 7.49±1.40 8.500 0.000眼部癥狀4.95±0.86 8.31±1.52 12.168 0.000鼻部癥狀6.41±1.15 8.09±1.46 5.717 0.000情感5.40±0.97 7.96±1.15 10.762 0.000合計36.62±6.41 55.48±9.84 10.157 0.000

        3 討論

        過敏性鼻炎又叫變應(yīng)性鼻炎,是由多種因素相互作用誘發(fā)的疾病,表現(xiàn)為發(fā)作性噴嚏、鼻塞鼻癢、流涕等癥狀,治療方法多樣,但無法根治,臨床上主要采用藥物治療,但治療周期長,副作用大,遠期療效不佳[3-4]。隨著中醫(yī)技術(shù)的發(fā)展,蜂針療法因其安全性高、操作簡單、副作用小、療效顯著等優(yōu)勢在臨床得到廣泛應(yīng)用。蜂針療法是利用蜜蜂螫器官作為針具,機械刺激人體經(jīng)絡(luò)穴位,并注入蜂針液,發(fā)揮獨特的藥理作用。蜂針針刺后繼發(fā)局部潮經(jīng)充血,同時又具有溫灸效應(yīng),可以說蜂針療法是針、藥、灸相互結(jié)合的復合型刺灸法[5]。

        中醫(yī)學認為,過敏性鼻炎屬于“鼻鼽”“鼽涕”范疇,病位在肺,且與脾、腎關(guān)系密切。過敏性鼻炎患者因長期肺、脾虛損或飲食勞倦,導致肺氣、腎氣、脾氣虛損,衛(wèi)表不固、腠理開而風寒乘虛侵及鼻竅,治療該病應(yīng)從肺、脾、腎入手,以祛風散寒補肺為主[6-8]。本研究采用蜂針治療,選取肺俞、脾俞、腎俞、雙側(cè)風池、足三里等穴位,具有益肺通竅、祛風散寒、調(diào)補脾腎的作用。本研究結(jié)果提示,觀察組治療前后TNNSS評分、TNSS 評分的差值均大于對照組,說明蜂針具有抗菌、消炎、止痛的作用,能有效緩解過敏性鼻炎癥狀。蜂針針刺后,蜂針液進入皮膚,可導致皮膚局部充血、溫度升高,與艾灸效果相似,起到溫經(jīng)通絡(luò)的作用,同時可有效發(fā)揮蜂針液抗過敏、抗菌消炎、化瘀止痛等作用,從而有效治療過敏性鼻炎[9-10]。

        過敏性鼻炎是鼻黏膜非感染性炎性疾病,主要是特應(yīng)性個體接觸變應(yīng)原后,釋放組胺,產(chǎn)生多種免疫活性細胞、細胞因子等導致疾病發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn),Th1/Th2 直接影響過敏性鼻炎的發(fā)生、發(fā)展,當Th1/Th2 細胞數(shù)量相同時,免疫平衡;一旦有變應(yīng)原介入,則打破Th1/Th2 免疫平衡,導致過敏性鼻炎的發(fā)生、發(fā)展[11]。有學者認為,過敏性鼻炎患者機體免疫功能紊亂,對變應(yīng)原無法產(chǎn)生正常免疫反應(yīng),因此,治療過程應(yīng)重視對機體免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)[12]。本研究結(jié)果提示,觀察組治療前后IgE、INF-γ、IL-4、IL-6 的差值均高于對照組,說明蜂針治療應(yīng)用于過敏性鼻炎可改善免疫功能。蜂針治療中,蜂針從穴位注入蜂針液,不僅有效發(fā)揮藥效,而且能發(fā)揮針灸效果,從而有效降低患者炎癥水平,提高免疫反應(yīng)。IL-6 是促炎癥反應(yīng)的細胞因子,能夠誘導T 細胞活化、增殖,在炎癥反應(yīng)過程中,可促進炎癥細胞聚集,釋放炎性介質(zhì),因此在過敏反應(yīng)時,IL-6 水平明顯上升。INF-γ 是Th1 細胞分泌的標志性細胞因子,可抑制細胞分化、合成,具有免疫調(diào)控、抗病毒等作用,因此在治療后,INF-γ、IL-4 水平明顯升高。IgE介導的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)是過敏性鼻炎的常見因素。IL-4 在變態(tài)反應(yīng)中有重要作用,當B 淋巴細胞生成IgE 時,激活I(lǐng)gE 受體,釋放大量炎性介質(zhì),IL-4能有效阻礙IgE 合成。有研究表明,蜂針刺激穴位,發(fā)揮了針灸效果,而蜂針液有藥物治療效果,有效降低血清特異性IgE 水平,調(diào)節(jié)免疫平衡[13]。

        蜂針是一種自然療法,兼有針、藥、灸的作用,蜂尾刺似針,可刺激人體經(jīng)絡(luò),疏通經(jīng)絡(luò)。蜂針液具有特殊的藥理作用,具有抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛等作用。蜂針刺皮膚后,皮膚局部溫度升高、充血紅腫,起到溫灸效果,具有扶正祛邪、溫經(jīng)通絡(luò)之功效[14]。本研究在蜂針治療過程中,通過觀察蜂針刺后患者的反應(yīng)及對蜂毒的耐受性,視個體反應(yīng)辨證施治,從而有效減少副作用,提高治療效果。本研究對所有患者進行為期3 個月的隨訪,采用RQLQ 問卷對患者的生活質(zhì)量進行評估,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組患者的生活質(zhì)量顯著高于對照組,說明蜂針治療可有效改善患者的睡眠、情感、活動、眼鼻等情況,提高生活質(zhì)量。有研究表明,縫針治療過敏性鼻炎能有效避免西藥的毒副作用,提高治療依從性,增強患者免疫力,提高生活質(zhì)量。但有學者認為,蜂針療法是民間療法,缺乏系統(tǒng)科學的診療及評價體系,治療過程主要依靠醫(yī)者經(jīng)驗,缺乏規(guī)范性、客觀性,且蜂針可能存在過敏風險[15]。因此,還需深入研究,才能為臨床治療提供多種方法、途徑。

        綜上所述,蜂針治療應(yīng)用于過敏性鼻炎患者中,具有取穴少、操作簡單、疼痛少、起效快、療效佳、副作用小等優(yōu)勢,能有效緩解癥狀,增強免疫力,提高生活質(zhì)量,可在臨床推廣應(yīng)用。

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