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        蜂針治療過(guò)敏性鼻炎患者的療效分析及免疫學(xué)指標(biāo)變化*

        2022-04-07 01:59:04賴耀銘龍濤高升陳泓鑫吳紅波
        關(guān)鍵詞:蜂針差值鼻炎

        賴耀銘,龍濤,高升,陳泓鑫,吳紅波

        (廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院,廣東廣州510700)

        過(guò)敏性鼻炎是一種鼻黏膜非感染性炎性疾病,是臨床常見(jiàn)多發(fā)病,癥狀表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏、鼻癢、清水樣鼻涕等。該病病因復(fù)雜,尚無(wú)法根治,多采用藥物治療,但只能短期控制,遠(yuǎn)期療效并不理想,且容易復(fù)發(fā)。隨著中醫(yī)技術(shù)的發(fā)展,蜂針療法因其操作簡(jiǎn)單、起效快、費(fèi)用低、療效佳等優(yōu)勢(shì),在風(fēng)濕病、頸椎病、過(guò)敏性鼻炎等疾病中得到廣泛應(yīng)用[1-2]。本文就蜂針治療過(guò)敏性鼻炎進(jìn)行研究,探討其對(duì)免疫學(xué)指標(biāo)、生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性分析2017年6月—2019年6月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院收治的80 例過(guò)敏鼻炎患者的臨床資料,按療法分為對(duì)照組和觀察組,每組40 例。對(duì)照組男性21 例,女性19 例;年齡19~55 歲,平均(37.58±8.32)歲;病程1.5年~13.0年,平均(7.15±2.69)年。觀察組男性20 例,女性20 例;年齡20~60 歲,平均(40.12±8.07)歲;病程2.0年~15.0年,平均(8.22±2.15)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批,倫理審批號(hào):YW2017-019-06/30,患者均簽署知情同意書(shū)。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)查體、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)等檢查確診為過(guò)敏性鼻炎;②成年患者;③入組前10 d未接受任何治療及服用藥物;④臨床資料保存完整。

        1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①其他鼻部相關(guān)疾病者;②合并傳染性疾病者;③合并心、肝、腎功能不全者;④合并嚴(yán)重精神、語(yǔ)言障礙者;⑤妊娠及哺乳期女性;⑥惡性腫瘤者。

        1.3 方法

        對(duì)照組行常規(guī)西藥治療,采用生理性海鹽水鼻腔噴霧器(蘇州樂(lè)泰醫(yī)療科技有限公司,醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證號(hào):蘇食藥監(jiān)生產(chǎn)許可證號(hào):20170054) 清洗鼻腔,2~6 次/d,每側(cè)鼻孔2~4 噴,以保持鼻腔清潔、濕潤(rùn)??匪崮姿杀菄婌F劑(比利時(shí)Schering-Plough Labo N.V.,批準(zhǔn)文號(hào):H20140100,產(chǎn)品編號(hào):C14200158282)治療,發(fā)作時(shí)噴鼻,每側(cè)鼻孔2 噴,每噴50 μg,2 次/d;若癥狀得不到有效控制,可適當(dāng)增加劑量為每側(cè)鼻孔4噴,2次/d;癥狀控制后,每側(cè)鼻孔1噴,1次/d,以提高療效,觀察3 個(gè)月。

        觀察組實(shí)施蜂針治療,患者取坐位,取肺俞穴、足三里穴、腎俞穴、脾俞穴及雙側(cè)風(fēng)池穴,常規(guī)消毒穴位后,拿鑷子夾取1 只中華蜜蜂,用手輕捏蜜蜂使其尾部蜇刺穴位(見(jiàn)圖1),停留5 s,拔出蜂針(見(jiàn)圖2),每次治療1~3 針,治療后需靜坐30 min 觀察患者癥狀反應(yīng),再根據(jù)患者耐受蜂毒能力和癥狀輕重程度適當(dāng)調(diào)整針刺次數(shù),每周治療2 次,4 周為1 個(gè)療程,連續(xù)治療3 個(gè)療程。

        圖1 治療師尋找并消毒穴位

        圖2 治療師手捏蜜蜂蜇刺穴位

        1.4 觀察指標(biāo)

        1.4.1 癥狀輕重程度所有患者分別在治療前后采用鼻癥狀評(píng)分(total nasal symptom total score,TNSS)、鼻炎伴隨癥狀總評(píng)價(jià)表(Total score table of concomitant rhinitis symptoms, TNNSS)評(píng)估其鼻炎癥狀,TNSS 評(píng)分包括鼻塞、流鼻涕、鼻癢、噴嚏4個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)0~4 分,分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。TNNSS 評(píng)分包括鼻涕從咽部流過(guò)、鼻或眼部瘙癢、頭暈頭痛、流淚、鼻或口腔上頜疼痛5 個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)0~4 分,分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。

        1.4.2 免疫學(xué)指標(biāo)所有患者分別在治療前、療程結(jié)束后,空腹抽取3 mL 靜脈血,高速離心后取血清,采用南京森貝伽生物科技有限公司生產(chǎn)的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(enzyme linked immunosorbent assay, ELISA)試劑盒,并嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作,檢測(cè)血清免疫球蛋白E(immunoglobulin E, IgE)、γ 干擾素(interferon-γ, INF-γ)、白細(xì)胞介素4(Interleukin-4,IL-4)、白細(xì)胞介素6(Interleukin-6,IL-6)。

        1.4.3 生活質(zhì)量所有患者分別在治療前、治療后3 個(gè)月采用鼻結(jié)膜炎生存質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷(rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire, RQLQ)評(píng)估生活質(zhì)量,包括活動(dòng)、睡眠、非鼻眼癥狀、實(shí)際問(wèn)題、鼻部癥狀、眼部癥狀、情感7 個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)0~6 分,滿分144 分,分值越高表示受影響大,生活質(zhì)量越低。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率(%)表示,比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療前后癥狀改善情況

        兩組患者治療前后的TNNSS 評(píng)分、TNSS 評(píng)分的差值比較,經(jīng)t檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組TNNSS 評(píng)分、TNSS 評(píng)分的差值均大于對(duì)照組。見(jiàn)表1、2。

        表1 兩組治療前后TNNSS評(píng)分的差值比較 (n=10,±s)

        表1 兩組治療前后TNNSS評(píng)分的差值比較 (n=10,±s)

        組別對(duì)照組觀察組t 值P 值流淚1.90±0.27 3.21±0.56 13.327 0.000頭暈頭痛1.71±0.25 3.16±0.58 14.520 0.000鼻涕從咽部流過(guò)1.96±0.31 3.12±0.53 11.949 0.000鼻或眼部瘙癢1.84±0.30 3.09±0.47 14.178 0.000鼻或口腔上頜疼痛2.15±0.36 3.20±0.41 12.171 0.000

        表2 兩組治療前后TNSS評(píng)分的差值比較 (n=10,±s)

        表2 兩組治療前后TNSS評(píng)分的差值比較 (n=10,±s)

        組別對(duì)照組觀察組t 值P 值鼻塞1.98±0.32 3.11±0.42 13.535 0.000噴嚏2.09±0.36 3.35±0.53 12.438 0.000鼻癢2.23±0.41 3.12±0.57 8.017 0.000流鼻涕2.28±0.29 3.10±0.54 8.461 0.000

        2.2 兩組治療前后免疫學(xué)指標(biāo)變化

        兩組患者治療前后IgE、INF-γ、IL-4、IL-6 的差值比較,經(jīng)t檢驗(yàn),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組IgE、INF-γ、IL-4、IL-6 的差值均大于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

        表3 兩組治療前后免疫指標(biāo)的差值比較 (n=10,±s)

        表3 兩組治療前后免疫指標(biāo)的差值比較 (n=10,±s)

        組別對(duì)照組觀察組t 值P 值IgE/(IU/mL)123.89±20.03 142.38±24.61 3.685 0.000 INF-γ/(pg/mL)1.95±0.34 3.65±0.54 16.849 0.000 IL-4/(pg/mL)2.96±0.43 4.54±0.71 12.039 0.000 IL-6/(pg/mL)95.45±14.68 121.34±18.95 6.831 0.000

        2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

        兩組患者治療前后RQLQ 評(píng)分的差值比較,經(jīng)t檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組RQLQ 評(píng)分的差值均大于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

        表4 兩組治療前后RQLQ評(píng)分的差值比較 (n=10,±s)

        表4 兩組治療前后RQLQ評(píng)分的差值比較 (n=10,±s)

        組別對(duì)照組觀察組t 值P 值睡眠4.01±0.76 8.16±1.14 19.157 0.000活動(dòng)5.14±0.84 8.11±1.27 12.336 0.000實(shí)際問(wèn)題5.29±0.93 7.36±1.23 8.490 0.000非鼻眼癥狀5.17±1.01 7.49±1.40 8.500 0.000眼部癥狀4.95±0.86 8.31±1.52 12.168 0.000鼻部癥狀6.41±1.15 8.09±1.46 5.717 0.000情感5.40±0.97 7.96±1.15 10.762 0.000合計(jì)36.62±6.41 55.48±9.84 10.157 0.000

        3 討論

        過(guò)敏性鼻炎又叫變應(yīng)性鼻炎,是由多種因素相互作用誘發(fā)的疾病,表現(xiàn)為發(fā)作性噴嚏、鼻塞鼻癢、流涕等癥狀,治療方法多樣,但無(wú)法根治,臨床上主要采用藥物治療,但治療周期長(zhǎng),副作用大,遠(yuǎn)期療效不佳[3-4]。隨著中醫(yī)技術(shù)的發(fā)展,蜂針療法因其安全性高、操作簡(jiǎn)單、副作用小、療效顯著等優(yōu)勢(shì)在臨床得到廣泛應(yīng)用。蜂針療法是利用蜜蜂螫器官作為針具,機(jī)械刺激人體經(jīng)絡(luò)穴位,并注入蜂針液,發(fā)揮獨(dú)特的藥理作用。蜂針針刺后繼發(fā)局部潮經(jīng)充血,同時(shí)又具有溫灸效應(yīng),可以說(shuō)蜂針療法是針、藥、灸相互結(jié)合的復(fù)合型刺灸法[5]。

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,過(guò)敏性鼻炎屬于“鼻鼽”“鼽涕”范疇,病位在肺,且與脾、腎關(guān)系密切。過(guò)敏性鼻炎患者因長(zhǎng)期肺、脾虛損或飲食勞倦,導(dǎo)致肺氣、腎氣、脾氣虛損,衛(wèi)表不固、腠理開(kāi)而風(fēng)寒乘虛侵及鼻竅,治療該病應(yīng)從肺、脾、腎入手,以祛風(fēng)散寒補(bǔ)肺為主[6-8]。本研究采用蜂針治療,選取肺俞、脾俞、腎俞、雙側(cè)風(fēng)池、足三里等穴位,具有益肺通竅、祛風(fēng)散寒、調(diào)補(bǔ)脾腎的作用。本研究結(jié)果提示,觀察組治療前后TNNSS評(píng)分、TNSS 評(píng)分的差值均大于對(duì)照組,說(shuō)明蜂針具有抗菌、消炎、止痛的作用,能有效緩解過(guò)敏性鼻炎癥狀。蜂針針刺后,蜂針液進(jìn)入皮膚,可導(dǎo)致皮膚局部充血、溫度升高,與艾灸效果相似,起到溫經(jīng)通絡(luò)的作用,同時(shí)可有效發(fā)揮蜂針液抗過(guò)敏、抗菌消炎、化瘀止痛等作用,從而有效治療過(guò)敏性鼻炎[9-10]。

        過(guò)敏性鼻炎是鼻黏膜非感染性炎性疾病,主要是特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后,釋放組胺,產(chǎn)生多種免疫活性細(xì)胞、細(xì)胞因子等導(dǎo)致疾病發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn),Th1/Th2 直接影響過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生、發(fā)展,當(dāng)Th1/Th2 細(xì)胞數(shù)量相同時(shí),免疫平衡;一旦有變應(yīng)原介入,則打破Th1/Th2 免疫平衡,導(dǎo)致過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生、發(fā)展[11]。有學(xué)者認(rèn)為,過(guò)敏性鼻炎患者機(jī)體免疫功能紊亂,對(duì)變應(yīng)原無(wú)法產(chǎn)生正常免疫反應(yīng),因此,治療過(guò)程應(yīng)重視對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)[12]。本研究結(jié)果提示,觀察組治療前后IgE、INF-γ、IL-4、IL-6 的差值均高于對(duì)照組,說(shuō)明蜂針治療應(yīng)用于過(guò)敏性鼻炎可改善免疫功能。蜂針治療中,蜂針從穴位注入蜂針液,不僅有效發(fā)揮藥效,而且能發(fā)揮針灸效果,從而有效降低患者炎癥水平,提高免疫反應(yīng)。IL-6 是促炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子,能夠誘導(dǎo)T 細(xì)胞活化、增殖,在炎癥反應(yīng)過(guò)程中,可促進(jìn)炎癥細(xì)胞聚集,釋放炎性介質(zhì),因此在過(guò)敏反應(yīng)時(shí),IL-6 水平明顯上升。INF-γ 是Th1 細(xì)胞分泌的標(biāo)志性細(xì)胞因子,可抑制細(xì)胞分化、合成,具有免疫調(diào)控、抗病毒等作用,因此在治療后,INF-γ、IL-4 水平明顯升高。IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)是過(guò)敏性鼻炎的常見(jiàn)因素。IL-4 在變態(tài)反應(yīng)中有重要作用,當(dāng)B 淋巴細(xì)胞生成IgE 時(shí),激活I(lǐng)gE 受體,釋放大量炎性介質(zhì),IL-4能有效阻礙IgE 合成。有研究表明,蜂針刺激穴位,發(fā)揮了針灸效果,而蜂針液有藥物治療效果,有效降低血清特異性IgE 水平,調(diào)節(jié)免疫平衡[13]。

        蜂針是一種自然療法,兼有針、藥、灸的作用,蜂尾刺似針,可刺激人體經(jīng)絡(luò),疏通經(jīng)絡(luò)。蜂針液具有特殊的藥理作用,具有抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛等作用。蜂針刺皮膚后,皮膚局部溫度升高、充血紅腫,起到溫灸效果,具有扶正祛邪、溫經(jīng)通絡(luò)之功效[14]。本研究在蜂針治療過(guò)程中,通過(guò)觀察蜂針刺后患者的反應(yīng)及對(duì)蜂毒的耐受性,視個(gè)體反應(yīng)辨證施治,從而有效減少副作用,提高治療效果。本研究對(duì)所有患者進(jìn)行為期3 個(gè)月的隨訪,采用RQLQ 問(wèn)卷對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組患者的生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組,說(shuō)明蜂針治療可有效改善患者的睡眠、情感、活動(dòng)、眼鼻等情況,提高生活質(zhì)量。有研究表明,縫針治療過(guò)敏性鼻炎能有效避免西藥的毒副作用,提高治療依從性,增強(qiáng)患者免疫力,提高生活質(zhì)量。但有學(xué)者認(rèn)為,蜂針療法是民間療法,缺乏系統(tǒng)科學(xué)的診療及評(píng)價(jià)體系,治療過(guò)程主要依靠醫(yī)者經(jīng)驗(yàn),缺乏規(guī)范性、客觀性,且蜂針可能存在過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)[15]。因此,還需深入研究,才能為臨床治療提供多種方法、途徑。

        綜上所述,蜂針治療應(yīng)用于過(guò)敏性鼻炎患者中,具有取穴少、操作簡(jiǎn)單、疼痛少、起效快、療效佳、副作用小等優(yōu)勢(shì),能有效緩解癥狀,增強(qiáng)免疫力,提高生活質(zhì)量,可在臨床推廣應(yīng)用。

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