賴耀銘，龍濤，高升，陳泓鑫，吳紅波

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東廣州510700）

過(guò)敏性鼻炎是一種鼻黏膜非感染性炎性疾病，是臨床常見(jiàn)多發(fā)病，癥狀表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏、鼻癢、清水樣鼻涕等。該病病因復(fù)雜，尚無(wú)法根治，多采用藥物治療，但只能短期控制，遠(yuǎn)期療效并不理想，且容易復(fù)發(fā)。隨著中醫(yī)技術(shù)的發(fā)展，蜂針療法因其操作簡(jiǎn)單、起效快、費(fèi)用低、療效佳等優(yōu)勢(shì)，在風(fēng)濕病、頸椎病、過(guò)敏性鼻炎等疾病中得到廣泛應(yīng)用[1-2]。本文就蜂針治療過(guò)敏性鼻炎進(jìn)行研究，探討其對(duì)免疫學(xué)指標(biāo)、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年6月—2019年6月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院收治的80 例過(guò)敏鼻炎患者的臨床資料，按療法分為對(duì)照組和觀察組，每組40 例。對(duì)照組男性21 例，女性19 例；年齡19～55 歲，平均（37.58±8.32）歲；病程1.5年～13.0年，平均（7.15±2.69）年。觀察組男性20 例，女性20 例；年齡20～60 歲，平均（40.12±8.07）歲；病程2.0年～15.0年，平均（8.22±2.15）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，倫理審批號(hào)：YW2017-019-06/30，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)查體、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)等檢查確診為過(guò)敏性鼻炎；②成年患者；③入組前10 d未接受任何治療及服用藥物；④臨床資料保存完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①其他鼻部相關(guān)疾病者；②合并傳染性疾病者；③合并心、肝、腎功能不全者；④合并嚴(yán)重精神、語(yǔ)言障礙者；⑤妊娠及哺乳期女性；⑥惡性腫瘤者。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)西藥治療，采用生理性海鹽水鼻腔噴霧器（蘇州樂(lè)泰醫(yī)療科技有限公司，醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證號(hào)：蘇食藥監(jiān)生產(chǎn)許可證號(hào)：20170054） 清洗鼻腔，2～6 次/d，每側(cè)鼻孔2～4 噴，以保持鼻腔清潔、濕潤(rùn)?？匪崮姿杀菄婌F劑（比利時(shí)Schering-Plough Labo N.V.，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140100，產(chǎn)品編號(hào)：C14200158282）治療，發(fā)作時(shí)噴鼻，每側(cè)鼻孔2 噴，每噴50 μg，2 次/d；若癥狀得不到有效控制，可適當(dāng)增加劑量為每側(cè)鼻孔4噴，2次/d；癥狀控制后，每側(cè)鼻孔1噴，1次/d，以提高療效，觀察3 個(gè)月。

觀察組實(shí)施蜂針治療，患者取坐位，取肺俞穴、足三里穴、腎俞穴、脾俞穴及雙側(cè)風(fēng)池穴，常規(guī)消毒穴位后，拿鑷子夾取1 只中華蜜蜂，用手輕捏蜜蜂使其尾部蜇刺穴位（見(jiàn)圖1），停留5 s，拔出蜂針（見(jiàn)圖2），每次治療1～3 針，治療后需靜坐30 min 觀察患者癥狀反應(yīng)，再根據(jù)患者耐受蜂毒能力和癥狀輕重程度適當(dāng)調(diào)整針刺次數(shù)，每周治療2 次，4 周為1 個(gè)療程，連續(xù)治療3 個(gè)療程。

圖1 治療師尋找并消毒穴位

圖2 治療師手捏蜜蜂蜇刺穴位

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 癥狀輕重程度所有患者分別在治療前后采用鼻癥狀評(píng)分（total nasal symptom total score，TNSS）、鼻炎伴隨癥狀總評(píng)價(jià)表（Total score table of concomitant rhinitis symptoms， TNNSS）評(píng)估其鼻炎癥狀，TNSS 評(píng)分包括鼻塞、流鼻涕、鼻癢、噴嚏4個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～4 分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。TNNSS 評(píng)分包括鼻涕從咽部流過(guò)、鼻或眼部瘙癢、頭暈頭痛、流淚、鼻或口腔上頜疼痛5 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～4 分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4.2 免疫學(xué)指標(biāo)所有患者分別在治療前、療程結(jié)束后，空腹抽取3 mL 靜脈血，高速離心后取血清，采用南京森貝伽生物科技有限公司生產(chǎn)的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（enzyme linked immunosorbent assay， ELISA）試劑盒，并嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，檢測(cè)血清免疫球蛋白E（immunoglobulin E， IgE）、γ 干擾素（interferon-γ， INF-γ）、白細(xì)胞介素4（Interleukin-4，IL-4）、白細(xì)胞介素6（Interleukin-6，IL-6）。

1.4.3 生活質(zhì)量所有患者分別在治療前、治療后3 個(gè)月采用鼻結(jié)膜炎生存質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷（rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire， RQLQ）評(píng)估生活質(zhì)量，包括活動(dòng)、睡眠、非鼻眼癥狀、實(shí)際問(wèn)題、鼻部癥狀、眼部癥狀、情感7 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～6 分，滿分144 分，分值越高表示受影響大，生活質(zhì)量越低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀改善情況

兩組患者治療前后的TNNSS 評(píng)分、TNSS 評(píng)分的差值比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組TNNSS 評(píng)分、TNSS 評(píng)分的差值均大于對(duì)照組。見(jiàn)表1、2。

表1 兩組治療前后TNNSS評(píng)分的差值比較 （n=10，±s）

表1 兩組治療前后TNNSS評(píng)分的差值比較 （n=10，±s）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值流淚1.90±0.27 3.21±0.56 13.327 0.000頭暈頭痛1.71±0.25 3.16±0.58 14.520 0.000鼻涕從咽部流過(guò)1.96±0.31 3.12±0.53 11.949 0.000鼻或眼部瘙癢1.84±0.30 3.09±0.47 14.178 0.000鼻或口腔上頜疼痛2.15±0.36 3.20±0.41 12.171 0.000

表2 兩組治療前后TNSS評(píng)分的差值比較 （n=10，±s）

表2 兩組治療前后TNSS評(píng)分的差值比較 （n=10，±s）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值鼻塞1.98±0.32 3.11±0.42 13.535 0.000噴嚏2.09±0.36 3.35±0.53 12.438 0.000鼻癢2.23±0.41 3.12±0.57 8.017 0.000流鼻涕2.28±0.29 3.10±0.54 8.461 0.000

2.2 兩組治療前后免疫學(xué)指標(biāo)變化

兩組患者治療前后IgE、INF-γ、IL-4、IL-6 的差值比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組IgE、INF-γ、IL-4、IL-6 的差值均大于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后免疫指標(biāo)的差值比較 （n=10，±s）

表3 兩組治療前后免疫指標(biāo)的差值比較 （n=10，±s）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值IgE/（IU/mL）123.89±20.03 142.38±24.61 3.685 0.000 INF-γ/（pg/mL）1.95±0.34 3.65±0.54 16.849 0.000 IL-4/（pg/mL）2.96±0.43 4.54±0.71 12.039 0.000 IL-6/（pg/mL）95.45±14.68 121.34±18.95 6.831 0.000

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

兩組患者治療前后RQLQ 評(píng)分的差值比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組RQLQ 評(píng)分的差值均大于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后RQLQ評(píng)分的差值比較 （n=10，±s）

表4 兩組治療前后RQLQ評(píng)分的差值比較 （n=10，±s）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值睡眠4.01±0.76 8.16±1.14 19.157 0.000活動(dòng)5.14±0.84 8.11±1.27 12.336 0.000實(shí)際問(wèn)題5.29±0.93 7.36±1.23 8.490 0.000非鼻眼癥狀5.17±1.01 7.49±1.40 8.500 0.000眼部癥狀4.95±0.86 8.31±1.52 12.168 0.000鼻部癥狀6.41±1.15 8.09±1.46 5.717 0.000情感5.40±0.97 7.96±1.15 10.762 0.000合計(jì)36.62±6.41 55.48±9.84 10.157 0.000

3 討論

過(guò)敏性鼻炎又叫變應(yīng)性鼻炎，是由多種因素相互作用誘發(fā)的疾病，表現(xiàn)為發(fā)作性噴嚏、鼻塞鼻癢、流涕等癥狀，治療方法多樣，但無(wú)法根治，臨床上主要采用藥物治療，但治療周期長(zhǎng)，副作用大，遠(yuǎn)期療效不佳[3-4]。隨著中醫(yī)技術(shù)的發(fā)展，蜂針療法因其安全性高、操作簡(jiǎn)單、副作用小、療效顯著等優(yōu)勢(shì)在臨床得到廣泛應(yīng)用。蜂針療法是利用蜜蜂螫器官作為針具，機(jī)械刺激人體經(jīng)絡(luò)穴位，并注入蜂針液，發(fā)揮獨(dú)特的藥理作用。蜂針針刺后繼發(fā)局部潮經(jīng)充血，同時(shí)又具有溫灸效應(yīng)，可以說(shuō)蜂針療法是針、藥、灸相互結(jié)合的復(fù)合型刺灸法[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過(guò)敏性鼻炎屬于“鼻鼽”“鼽涕”范疇，病位在肺，且與脾、腎關(guān)系密切。過(guò)敏性鼻炎患者因長(zhǎng)期肺、脾虛損或飲食勞倦，導(dǎo)致肺氣、腎氣、脾氣虛損，衛(wèi)表不固、腠理開(kāi)而風(fēng)寒乘虛侵及鼻竅，治療該病應(yīng)從肺、脾、腎入手，以祛風(fēng)散寒補(bǔ)肺為主[6-8]。本研究采用蜂針治療，選取肺俞、脾俞、腎俞、雙側(cè)風(fēng)池、足三里等穴位，具有益肺通竅、祛風(fēng)散寒、調(diào)補(bǔ)脾腎的作用。本研究結(jié)果提示，觀察組治療前后TNNSS評(píng)分、TNSS 評(píng)分的差值均大于對(duì)照組，說(shuō)明蜂針具有抗菌、消炎、止痛的作用，能有效緩解過(guò)敏性鼻炎癥狀。蜂針針刺后，蜂針液進(jìn)入皮膚，可導(dǎo)致皮膚局部充血、溫度升高，與艾灸效果相似，起到溫經(jīng)通絡(luò)的作用，同時(shí)可有效發(fā)揮蜂針液抗過(guò)敏、抗菌消炎、化瘀止痛等作用，從而有效治療過(guò)敏性鼻炎[9-10]。

過(guò)敏性鼻炎是鼻黏膜非感染性炎性疾病，主要是特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后，釋放組胺，產(chǎn)生多種免疫活性細(xì)胞、細(xì)胞因子等導(dǎo)致疾病發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)，Th1/Th2 直接影響過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生、發(fā)展，當(dāng)Th1/Th2 細(xì)胞數(shù)量相同時(shí)，免疫平衡；一旦有變應(yīng)原介入，則打破Th1/Th2 免疫平衡，導(dǎo)致過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生、發(fā)展[11]。有學(xué)者認(rèn)為，過(guò)敏性鼻炎患者機(jī)體免疫功能紊亂，對(duì)變應(yīng)原無(wú)法產(chǎn)生正常免疫反應(yīng)，因此，治療過(guò)程應(yīng)重視對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)[12]。本研究結(jié)果提示，觀察組治療前后IgE、INF-γ、IL-4、IL-6 的差值均高于對(duì)照組，說(shuō)明蜂針治療應(yīng)用于過(guò)敏性鼻炎可改善免疫功能。蜂針治療中，蜂針從穴位注入蜂針液，不僅有效發(fā)揮藥效，而且能發(fā)揮針灸效果，從而有效降低患者炎癥水平，提高免疫反應(yīng)。IL-6 是促炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子，能夠誘導(dǎo)T 細(xì)胞活化、增殖，在炎癥反應(yīng)過(guò)程中，可促進(jìn)炎癥細(xì)胞聚集，釋放炎性介質(zhì)，因此在過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，IL-6 水平明顯上升。INF-γ 是Th1 細(xì)胞分泌的標(biāo)志性細(xì)胞因子，可抑制細(xì)胞分化、合成，具有免疫調(diào)控、抗病毒等作用，因此在治療后，INF-γ、IL-4 水平明顯升高。IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)是過(guò)敏性鼻炎的常見(jiàn)因素。IL-4 在變態(tài)反應(yīng)中有重要作用，當(dāng)B 淋巴細(xì)胞生成IgE 時(shí)，激活I(lǐng)gE 受體，釋放大量炎性介質(zhì)，IL-4能有效阻礙IgE 合成。有研究表明，蜂針刺激穴位，發(fā)揮了針灸效果，而蜂針液有藥物治療效果，有效降低血清特異性IgE 水平，調(diào)節(jié)免疫平衡[13]。

蜂針是一種自然療法，兼有針、藥、灸的作用，蜂尾刺似針，可刺激人體經(jīng)絡(luò)，疏通經(jīng)絡(luò)。蜂針液具有特殊的藥理作用，具有抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛等作用。蜂針刺皮膚后，皮膚局部溫度升高、充血紅腫，起到溫灸效果，具有扶正祛邪、溫經(jīng)通絡(luò)之功效[14]。本研究在蜂針治療過(guò)程中，通過(guò)觀察蜂針刺后患者的反應(yīng)及對(duì)蜂毒的耐受性，視個(gè)體反應(yīng)辨證施治，從而有效減少副作用，提高治療效果。本研究對(duì)所有患者進(jìn)行為期3 個(gè)月的隨訪，采用RQLQ 問(wèn)卷對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明蜂針治療可有效改善患者的睡眠、情感、活動(dòng)、眼鼻等情況，提高生活質(zhì)量。有研究表明，縫針治療過(guò)敏性鼻炎能有效避免西藥的毒副作用，提高治療依從性，增強(qiáng)患者免疫力，提高生活質(zhì)量。但有學(xué)者認(rèn)為，蜂針療法是民間療法，缺乏系統(tǒng)科學(xué)的診療及評(píng)價(jià)體系，治療過(guò)程主要依靠醫(yī)者經(jīng)驗(yàn)，缺乏規(guī)范性、客觀性，且蜂針可能存在過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)[15]。因此，還需深入研究，才能為臨床治療提供多種方法、途徑。

綜上所述，蜂針治療應(yīng)用于過(guò)敏性鼻炎患者中，具有取穴少、操作簡(jiǎn)單、疼痛少、起效快、療效佳、副作用小等優(yōu)勢(shì)，能有效緩解癥狀，增強(qiáng)免疫力，提高生活質(zhì)量，可在臨床推廣應(yīng)用。