栗巧玲

（河南省新蔡縣婦幼保健院 新蔡 463500）

子宮腺肌癥多發(fā)生于育齡女性，屬于婦科良性疾病，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、痛經(jīng)、月經(jīng)量多等，繼而會引發(fā)貧血、不孕不育等癥狀[1]。臨床常采用手術(shù)方法治療癥狀嚴(yán)重的子宮腺肌癥，但較多患者有生育需求需保留子宮，近年來興起的腹腔鏡病灶切除術(shù)治療可滿足此類患者需求。腹腔鏡病灶切除術(shù)創(chuàng)口較小，治療過程中失血量少，術(shù)后恢復(fù)快，但易導(dǎo)致病灶殘留。曲普瑞林是促性腺激素釋放激素激動劑，長期使用可抑制垂體前葉釋放促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH），促使病灶萎縮[2]。本研究探究曲普瑞林聯(lián)合腹腔鏡病灶切除術(shù)治療子宮腺肌癥的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新蔡縣婦幼保健院2017年1月至2019年6月收治的72 例子宮腺肌癥患者，依據(jù)就診順序編號，采用電腦隨機(jī)數(shù)字表法按照1:1配對原則分為觀察組和對照組，每組36 例。對照組年齡22～46 歲，平均年齡（35.25±5.68）歲；病程0.8～6.0年，平均病程（3.87±1.25）年。觀察組年齡23～45 歲，平均年齡（33.25±6.59）歲；病程0.5～5.0年，平均病程（3.46±0.78）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查確診子宮腺肌癥；符合手術(shù)適應(yīng)證；已婚、性生活規(guī)律且男方精液質(zhì)量良好；知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3 個月服用過激素類藥物者；存在嚴(yán)重心、肺、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病者；對本研究使用藥物過敏者；存在其他影響生育或引起腹痛的疾病者。

1.3 治療方法 對照組進(jìn)行腹腔鏡病灶切除術(shù)治療；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予注射用普瑞林（注冊證號H20140123）治療。

1.3.1 對照組 進(jìn)行腹腔鏡病灶切除術(shù)治療：避開月經(jīng)期實施手術(shù)，行氣管內(nèi)插管麻醉，電視腹腔鏡下對病灶組織進(jìn)行切除，術(shù)后給予預(yù)防感染治療3～5 d。

1.3.2 觀察組 先進(jìn)行腹腔鏡病灶切除術(shù)治療，具體治療方法同對照組，在術(shù)后月經(jīng)來潮的第1 天給予注射用曲普瑞林（注冊證號H20140123）治療，皮下注射，3.75 mg/次，連續(xù)治療6 個月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標(biāo) （1）術(shù)前、術(shù)后6 個月血清生殖激素水平：空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測FSH、雌二醇（E2）、LH 水平。（2）術(shù)前、術(shù)后6 個月痛經(jīng)情況：采用視覺模擬評分法（VAS）評估，0～10 分，分值越高痛經(jīng)越嚴(yán)重。（3）術(shù)后6 個月臨床療效。（4）術(shù)后6 個月不良反應(yīng)（低雌激素等）發(fā)生情況。（5）術(shù)后1年妊娠率。

1.5 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后6 個月，患者臨床癥狀基本消失為完全緩解；術(shù)后6 個月，患者臨床癥狀明顯改善為部分緩解；術(shù)后6 個月，患者臨床癥狀無明顯變化為無效。總有效率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清生殖激素水平比較 術(shù)前，兩組FSH、E2、LH 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6 個月，兩組FSH、E2、LH 水平均有所下降，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血清生殖激素水平比較（±s）

表1 兩組治療前后血清生殖激素水平比較（±s）

術(shù)后6 個月FSH（U/L） E2（pmol/L） LH（U/L）觀察組對照組組別 n 術(shù)前FSH（U/L） E2（pmol/L） LH（U/L）36 36 t P 7.28±1.65 7.31±1.59 0.079 0.938 242.38±39.25 232.26±38.98 0.122 0.904 7.03±1.79 7.02±1.72 0.024 0.981 5.05±1.08 6.55±1.16 5.679 0.000 176.38±33.25 218.22±42.56 4.648 0.000 5.32±1.35 6.17±1.72 2.332 0.023

2.2 兩組痛經(jīng)改善情況比較 術(shù)前兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6 個月，觀察組VAS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組痛經(jīng)改善情況比較（分，±s）

表2 兩組痛經(jīng)改善情況比較（分，±s）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后6 個月觀察組對照組36 36 t P 4.35±0.68 4.32±0.72 0.182 0.856 0.45±0.12 1.08±0.16 18.900 0.000

2.3 兩組治療效果比較 術(shù)后6 個月，兩組總有效率比較，觀察組94.44%明顯高于對照組的72.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療效果比較[例（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 術(shù)后6 個月，觀察組出現(xiàn)低雌激素2 例，對照組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，運(yùn)用確切概率法計算，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.247）。

2.5 兩組妊娠率比較 術(shù)后1年，觀察組妊娠率47.22%（17/36），明顯高于對照組的22.22%（8/36），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.963，P=0.026）。

3 討論

子宮腺肌癥呈發(fā)病率升高、發(fā)病人群年輕化趨勢，被稱為“良性癌癥”，具有類似于惡性腫瘤的生長及轉(zhuǎn)移能力[3]，臨床常表現(xiàn)為月經(jīng)期疼痛劇烈，嚴(yán)重甚至導(dǎo)致患者不孕，影響其生活質(zhì)量。臨床治療方法分為藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療易復(fù)發(fā)，適用于有生育要求、不愿手術(shù)治療或近圍絕經(jīng)期患者。手術(shù)治療分為根治性手術(shù)、保守性手術(shù)，根治性手術(shù)為子宮切除手術(shù)，適用于無生育要求的圍絕經(jīng)期患者，保守性手術(shù)為病灶切除手術(shù)，適用于育齡期患者或有保留子宮需求的患者，腹腔鏡病灶切除術(shù)治療子宮腺肌癥是目前選擇最多的治療方式[4]。

腹腔鏡病灶切除術(shù)治療子宮腺肌癥術(shù)后并發(fā)癥及盆腔粘連發(fā)生率低，恢復(fù)快，但由于病灶組織與正常組織界限不清晰，無法徹底切除病灶，術(shù)后容易復(fù)發(fā)[5]，而術(shù)后配合藥物治療可有效根除殘留病灶，提高治療效果。采用促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮腺肌癥，不良反應(yīng)少，停藥后對卵巢功能損害小。曲普瑞林屬于高活性促性腺激素釋放激素激動劑，短期內(nèi)可促進(jìn)FSH、LH 分泌，長期使用可抑制FSH、LH 分泌，從而抑制卵巢功能，使術(shù)后殘留病灶組織萎縮退化，提高治療效果[6]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6 個月，觀察組血清生殖激素水平及VAS 評分改善情況均明顯優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組；術(shù)后1年，觀察組妊娠率明顯高于對照組（P＜0.05）；提示曲普瑞林聯(lián)合腹腔鏡病灶切除術(shù)治療子宮腺肌癥可顯著降低血清生殖激素水平，促使殘留病灶萎縮，提高治療效果，有效緩解痛經(jīng)，并提高妊娠率。此外，本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后6 個月，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可見曲普瑞林聯(lián)合腹腔鏡病灶切除術(shù)治療子宮腺肌癥不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，普瑞林聯(lián)合腹腔鏡病灶切除術(shù)治療子宮腺肌癥可顯著提高治療效果，有效緩解痛經(jīng)，提高妊娠率且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床廣泛推廣。本研究不足之處在于研究例數(shù)較少，數(shù)據(jù)存在一定偏差，還需進(jìn)一步研究，以提供更為可靠的研究數(shù)據(jù)。