高玉芳

（河南省宜陽縣中醫(yī)院心內(nèi)科 宜陽 471600）

不穩(wěn)定型心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的一種臨床表現(xiàn)，主要癥狀為胸悶、胸痛，嚴重時會誘發(fā)心肌梗死，導(dǎo)致患者猝死。穩(wěn)定硬化斑塊、阻止動脈粥樣硬化發(fā)展為不穩(wěn)定型心絞痛的主要治療原則。目前臨床多采用硝酸酯類、鈣離子拮抗劑類藥物治療不穩(wěn)定型心絞痛[1]。本研究主要探討尼可地爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯、阿司匹林腸溶片治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取宜陽縣中醫(yī)院2019年1月至2020年1月收治的100 例不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對象，按照治療方法不同分為觀察組和對照組，各50 例。對照組男30 例，女20 例；年齡48～72 歲，平均（61.12±3.31）歲；病程5 個月至7年，平均（3.12±1.53）年；觀察組男27 例，女23 例；年齡46～70 歲，平均（60.24±3.51）歲；病程6 個月至6年，平均（3.22±1.41）年。兩組基礎(chǔ)資料（病程、年齡、性別）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：既往有心絞痛或心肌梗死病史者；符合《急性冠脈綜合征急診快速診治指南（2019）》[2]診斷標準，多普勒超聲心電圖檢查顯示心肌缺血和室壁運動異常者；冠狀動脈造影顯示存在狹窄甚至閉塞者；知情本研究并簽署知情同意書者。（2）排除標準：合并惡性腫瘤者；合并嚴重肝腎功能不全、嚴重感染及凝血功能異常等疾病者；存在嚴重心律失常、心力衰竭甚至心源性休克者；依從性較差，且無法遵從醫(yī)囑者。

1.3 治療方法 兩組均根據(jù)基礎(chǔ)疾病給予控制血壓、調(diào)脂等常規(guī)干預(yù)。

1.3.1 對照組 采用阿司匹林腸溶片（國藥準字H20067689）+ 單硝酸異山梨酯片（國藥準字H 10960266）口服治療，單硝酸異山梨酯片20 mg/次，2次/d；阿司匹林腸溶片75 mg/次，1 次/d。持續(xù)用藥1 個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用注射用尼可地爾（國藥準字H20120069）治療，12 mg 加入生理鹽水100 ml 靜脈滴注，1 次/d。持續(xù)用藥1 個月。

1.4 觀察指標 （1）療效；（2）治療前后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間；（3）治療1 個月后患者6 min步行距離及6 個月內(nèi)再入院次數(shù)。

1.5 效果評估標準 無效：治療1 個月后臨床癥狀、靜息心電圖無明顯改善，對日?；顒釉斐蓢乐赜绊?；有效：治療1 個月后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，＜2次/周，靜息心電圖壓低ST-T 段回升，倒置T 波由平坦變淺達50%以上或轉(zhuǎn)為直立，對日?；顒佑休p度影響；顯效：治療1 個月后心絞痛癥狀基本得到控制，靜息心電圖基本恢復(fù)正常，對日?；顒訜o影響?？傆行?（有效例數(shù)+ 顯效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 兩組治療總有效率對比，觀察組98.00%（49/50）高于對照組80.00%（40/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較 治療前兩組心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 個月后兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)均減少，發(fā)作持續(xù)時間均縮短，且觀察組發(fā)作次數(shù)少于對照組，持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較（±s）

表2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較（±s）

發(fā)作持續(xù)時間（min）治療前時間 組別 n 發(fā)作次數(shù)（次/周）觀察組對照組50 50 t P治療1 個月后觀察組對照組50 50 t P 5.31±1.34 5.33±1.56 0.069 0.945 1.12±0.56 2.45±1.23 6.989 0.000 7.47±3.34 7.45±3.67 0.029 0.977 2.34±2.56 4.56±2.35 4.517 0.000

2.3 兩組6 min 步行距離比較 治療前兩組6 min步行距離比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個月后兩組6 min 步行距離增加，且觀察組長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組6 min 步行距離比較（m，±s）

表3 兩組6 min 步行距離比較（m，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組對照組50 50 t P 385.68±11.34 384.89±11.63 0.345 0.732 488.90±15.21 425.87±12.56 22.595 0.000

2.4 兩組6 個月內(nèi)再入院率比較 觀察組6 個月內(nèi)再入院率20.00%（10/50），低于對照組的50.00%（25/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組6 個月內(nèi)再入院率比較[例（%）]

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是由冠狀動脈粥樣硬化或血管腔狹窄或阻塞，進而造成心肌缺氧、缺血甚至壞死的臨床綜合征，可轉(zhuǎn)化為急性心肌梗死或猝死，臨床危險性高，嚴重威脅患者生命安全。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，不穩(wěn)定型心絞痛患者在發(fā)病后3 個月內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死的概率約為30%[3]。由此可見，改善心肌缺血狀況對預(yù)防不良并發(fā)癥有著重要意義[4]。

目前，不穩(wěn)定型心絞痛的治療藥物療效差異較大，藥物聯(lián)合使用對緩解癥狀、延緩冠狀動脈粥樣硬化較單藥效果更好。硝酸異山梨酯酶能夠增加環(huán)磷酸鳥苷含量，擴張血管，降低平滑肌細胞內(nèi)鈣離子濃度，降低心臟耗氧量，減輕心臟負荷，屬硝酸酯類藥物，可有效改善心肌缺血區(qū)供血，改善心臟側(cè)支循環(huán)，緩解心絞痛癥狀[5]。阿司匹林腸溶片可降低環(huán)氧化酶活性，抑制血栓素A 的產(chǎn)生與合成，屬于抗血小板聚集藥物，少量使用可緩解心絞痛癥狀，但部分患者治療效果不理想，甚至誘發(fā)不良反應(yīng)[6]。尼可地爾屬于鉀通道開放劑，可提高鉀離子外流，降低鈣離子內(nèi)流，松弛平滑肌、擴張血管。尼可地爾可通過增加冠狀動脈供氧量，降低心肌負荷及心肌耗氧量，改善心絞痛癥狀，無耐藥性[7]。尼可地爾可控制缺血發(fā)作，不影響血壓、心率及心肌收縮力，適用于各類型心絞痛[8]。本研究結(jié)果顯示，治療1 個月后，觀察組總有效率高于對照組，心絞痛持續(xù)時間短于對照組，心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，提示尼可地爾聯(lián)合阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯治療不穩(wěn)定型心絞痛效果顯著，能有效縮短心絞痛持續(xù)時間，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療1 個月后觀察組6 min 步行距離長于對照組，6 個月內(nèi)再入院率低于對照組，提示尼可地爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯、阿司匹林腸溶片治療不穩(wěn)定型心絞痛能有效延長6 min 步行距離，降低再入院率。綜上所述，尼可地爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯、阿司匹林腸溶片治療不穩(wěn)定型心絞痛患者效果顯著，能顯著改善患者臨床癥狀，提升患者生存質(zhì)量，降低再入院率。