謝利芳 張曉珂

（鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 河南 鄭州 450007）

甲狀腺是人體較為重要的腺體組織，具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、維持臟腑器官功能穩(wěn)定等作用。甲狀腺功能亢進癥會對神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)功能造成影響，使其處于亢進狀態(tài)，導致患者出現(xiàn)心慌、心悸、多汗、多食、視物異常、煩悶、煩躁等癥狀，嚴重影響人體生理機能及健康[1]。西醫(yī)治療多給予患者調(diào)節(jié)內(nèi)分泌類藥物及激素類藥物，以調(diào)控甲狀腺功能，改善新陳代謝，從而達到治療目的。中醫(yī)認為甲狀腺功能亢進癥屬“癭瘤、虛勞”，成因為氣機不暢、血瘀氣滯，導致患者七情不遂，惱怒太過，憂思郁慮，久而久之，損害患者身心健康，甚至累及臟腑功能。因此，從中醫(yī)角度出發(fā)，甲狀腺功能亢進癥治療應(yīng)以清熱涼血、化瘀散結(jié)、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血等為重點，疏肝健脾方具有化瘀散結(jié)、疏肝養(yǎng)脾、疏通經(jīng)絡(luò)、散火降躁等功效，將其用于甲狀腺功能亢進癥的治療，可調(diào)和情志、散肝火、降內(nèi)熱，緩解患者臨床癥狀的同時，標本兼治，抑制疾病復(fù)發(fā)，提高患者疾病康復(fù)效果[2]。本研究觀察疏肝健脾法輔助治療甲狀腺功能亢進癥的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。選取2019年3月至2020年3月治療的甲狀腺功能亢進癥患者92 例為研究對象，采用單雙號的方式分為常規(guī)組和實驗組，各46 例。常規(guī)組男10 例，女36 例；年齡（30.45±2.66）歲；病程（18.41±3.10）個月。實驗組男9 例，女37 例；年齡（30.52±2.57）歲；病程（18.53±3.07）個月。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。診斷標準：西醫(yī)診斷遵循《中國甲狀腺疾病診斷指南》[3]；中醫(yī)診斷遵循《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]。納入標準：（1）符合上述診斷標準；（2）臨床資料完整，無缺失項；（3）未合并毒性彌漫性甲狀腺腫。排除標準：（1）具備手術(shù)指征，不適宜采用保守治療；（2）合并其他類型內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；（3）非首次接受保守治療，既往治療效果不佳；（4）肝功能、腎功能異常；（5）合并心腦血管疾??；（6）合并精神類疾病。

1.2 治療方法 常規(guī)組采用甲巰咪唑治療：甲巰咪唑片（國藥準字H31021440） 初始劑量10～15 mg/次，每8 小時口服1 次，癥狀明顯緩解后，劑量調(diào)整為5～10 mg/次。隨訪12 個月，監(jiān)測患者臨床癥狀及甲狀腺激素水平，若患者病情穩(wěn)定，維持5～10 mg 的劑量，若癥狀加重，增加用藥劑量，但單日劑量不超過60 mg。每4 周激素治療1 次，局部注射醋酸地塞米松注射液（國藥準字H51020513）1.5～2.5 mg，注射位置：甲狀腺核心部位，治療8 周。實驗組在常規(guī)組基礎(chǔ)上增加疏肝健脾方治療。組方：黨參20 g，茯苓、當歸、麥芽各15 g，白芍、郁金各10 g，柴胡8 g，五味子5 g，垂盆草、板藍根各30 g，甘草6 g。辨證加減：痰濕者，加半夏、砂仁；失眠者，加生龍骨、牡蠣；盜汗潮熱者，加知母、黃柏；手顫者，加鉤藤、牡蠣；頸部腫大者，加海藻、海帶；濕熱者，加佩蘭、黃連。組方配比完畢后，加清水600 ml 煎制成飲劑300ml，分早晚兩次溫服，治療8 周。兩組治療期間，對患者飲食結(jié)構(gòu)、生活作息及情緒等實施管理和調(diào)控，嚴格管理生活習慣，引導患者摒棄吸煙、飲酒等不良嗜好。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效。療效評定標準：甲狀腺功能恢復(fù)正常，心慌、手抖、煩躁等癥狀消失為顯效；甲狀腺功能、癥狀較治療前改善為有效；甲狀腺功能、癥狀較治療前未見好轉(zhuǎn)為無效。（2）甲狀腺功能指標：甲狀腺素、三碘甲狀原氨酸、促甲狀腺激素等。（3）用藥不良反應(yīng)：統(tǒng)計治療期間藥物過敏、心律失常、血脂異常、頭暈、消化系統(tǒng)反應(yīng)等發(fā)生情況。（4）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計甲亢性心臟病、甲亢性肢體麻痹、甲亢性高血壓、甲亢性糖尿病等發(fā)生情況。（5）中醫(yī)癥候積分：采用中醫(yī)癥候積分量表對患者易煩易怒、易饑多食、形體消瘦、惡熱、心悸、手顫等臨床癥狀進行評估，分值0～6 分，得分越低，癥狀越輕。（5）疾病復(fù)發(fā)率，隨訪12 個月，統(tǒng)計疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對研究所得數(shù)據(jù)進行計算分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 實驗組總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組甲狀腺功能指標對比 實驗組治療后甲狀腺功能指標優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組甲狀腺功能指標對比（±s）

表2 兩組甲狀腺功能指標對比（±s）

促甲狀腺激素（mIU/L）治療前 治療后常規(guī)組實驗組組別 n 甲狀腺素（nmol/L）治療前 治療后三碘甲狀原氨酸（nmol/L）治療前 治療后46 46 t P 275.12±21.07 275.36±20.52 0.055 3 0.956 0 117.04±18.15 95.21±10.08 7.131 4 0.000 0 6.89±1.75 6.91±1.83 0.053 5 0.957 4 3.42±0.89 2.77±0.54 4.299 9 0.000 0 0.18±0.09 0.16±0.07 1.189 6 0.237 3 1.43±0.65 2.11±0.36 6.206 9 0.000 0

2.3 兩組用藥不良反應(yīng)對比 兩組用藥不良反應(yīng) 發(fā)生率對比無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組用藥不良反應(yīng)對比[例（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 實驗組并發(fā)癥發(fā) 生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

2.5 兩組中醫(yī)癥候積分對比 兩組治療后中醫(yī)癥候 積分均下降，且實驗組低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組中醫(yī)癥候積分對比（分，±s）

表5 兩組中醫(yī)癥候積分對比（分，±s）

形體消瘦治療前 治療后常規(guī)組實驗組組別 n 易煩易怒治療前 治療后易饑多食治療前 治療后2.17±0.36 1.05±0.48 12.660 3 0.000 0組別 n 惡熱治療前 治療后46 46 t P 4.22±1.05 4.23±0.98 0.047 2 0.962 4 2.03±0.24 0.87±0.14 28.315 7 0.000 0 4.17±0.82 4.23±0.67 0.384 2 0.701 7 3.04±0.23 1.35±0.19 38.421 1 0.000 0 3.94±0.67 3.85±0.42 0.771 9 0.442 2手顫治療前 治療后常規(guī)組實驗組心悸治療前 治療后46 46 t P 3.43±0.23 3.45±0.26 0.390 7 0.696 9 2.52±0.18 1.40±0.15 32.419 8 0.000 0 3.84±0.57 3.72±0.63 0.957 9 0.340 6 2.12±0.35 1.44±0.26 10.577 8 0.000 0 4.08±0.87 4.13±0.79 0.288 5 0.773 6 2.58±0.40 1.13±0.27 20.378 0 0.000 0

2.6 兩組疾病復(fù)發(fā)情況對比 實驗組疾病復(fù)發(fā)率 低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組疾病復(fù)發(fā)情況對比[例（%）]

3 討論

甲狀腺功能亢進癥屬內(nèi)分泌疾病，除對患者內(nèi)分泌功能造成影響，部分患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變、視力下降等并發(fā)癥，且隨病情進展，存在惡變可能，威脅患者生命安全[5]。既往臨床多采用西醫(yī)的方式進行治療，通過甲巰咪唑等藥物對患者甲狀腺功能進行調(diào)控及改善，使機體狀態(tài)、生理功能恢復(fù)穩(wěn)定。雖然西藥具有治療效果，但對并發(fā)癥及疾病復(fù)發(fā)控制效果欠佳，導致治療具有局限性。

中醫(yī)認為甲狀腺功能亢進癥病機為肝氣不舒、肝風內(nèi)動、郁而化火，累及五臟六腑，導致患者多伴有情志不遂、煩躁易怒、失眠多夢、倦怠乏力等癥狀。因此，治療應(yīng)以降肝火、化脾運、清肺濁、散寒濕、清熱毒為主，調(diào)和肝腎陰虛，平復(fù)情志。疏肝健脾方以疏肝健脾、清熱解毒為主要功效，其中柴胡主理肝經(jīng)，可清火去熱、解毒瀉火；白芍、茯苓可健脾理氣，活血、清熱、化瘀；黨參可健脾利濕；當歸可補血活血，調(diào)經(jīng)止痛；五味子可收斂固澀、益氣生津、補腎寧心；郁金可活血止痛、行氣解郁，調(diào)和肝經(jīng)、心經(jīng)；麥芽可行氣消食，健脾開胃；垂盆草與板藍根可利濕退黃、清熱解毒、解毒降噪、清心明目；甘草調(diào)和諸藥[6～8]。中醫(yī)根據(jù)病癥對藥劑組方辨證加減，制成飲劑，通過規(guī)律用藥，對患者五臟六腑進行調(diào)理，調(diào)和機體陰陽失衡、經(jīng)絡(luò)瘀阻之癥，恢復(fù)氣血運轉(zhuǎn)平衡，從而使患者甲狀腺功能得以恢復(fù)，達到提高療效的作用[9]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組臨床療效、甲狀腺功能、中醫(yī)癥候積分、并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。提示疏肝健脾方聯(lián)合西藥治療效果顯著，可有效改善甲狀腺功能亢進癥患者的臨床癥狀及甲狀腺功能指標，近遠期療效更佳。分析原因為疏肝健脾方作為中醫(yī)方劑，在疾病治療中注重標本兼治，對患者機體狀態(tài)、生理功能等進行整體調(diào)節(jié)和改善，提高患者身體機能，減低疾病對患者的影響，改善甲狀腺功能，進而有效控制疾病復(fù)發(fā)。本研究中兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率對比無顯著差異（P＞0.05），提示疏肝健脾方聯(lián)合西藥治療不會增加藥物毒副作用。分析原因為疏肝健脾方中所用中藥毒副作用均較輕，聯(lián)合用藥也不易引起不良反應(yīng)，安全性較好，從而降低藥物對患者毒副作用。

綜上所述，疏肝健脾方對輔助甲狀腺功能亢進癥治療具有顯著效果，可使病情得到有效控制，降低疾病影響，促進機體恢復(fù)，提高近遠期療效。