張慶普

鄭州市惠濟區(qū)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

骨性關節(jié)炎是好發(fā)于老年人群的慢性關節(jié)疾病，最常見的為膝骨關節(jié)炎［1］。該病主要病理特點為關節(jié)軟骨的退行性病變和在關節(jié)邊緣形成新骨，表現(xiàn)為不同程度的關節(jié)腫脹、疼痛、活動能力受限等［2］。近年來，骨性關節(jié)炎患病率呈逐年升高趨勢，給患者及家庭帶來了沉重負擔［3］。常規(guī)西醫(yī)治療膝骨關節(jié)炎效果不甚理想，并可影響患者的生活質量和治療預后。本研究對60例老年膝骨關節(jié)炎患者展開研究，觀察中醫(yī)骨科綜合療法的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年3月在鄭州市惠濟區(qū)人民醫(yī)院就診的60例老年膝骨關節(jié)炎患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者隨機平均分為對照組和試驗組，每組各30例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

表1 兩組患者基線資料比較 例

1.2 病例納入標準①符合膝骨關節(jié)炎臨床診斷標準［1］；②年齡超過60歲；③患者知情同意。

1.3 病例排除標準（自擬）①患有精神疾病、認知障礙、不配合、嚴重系統(tǒng)性疾病者；②治療前1周內使用過糖皮質激素或者消炎鎮(zhèn)痛藥者。

1.4 病例脫落、剔除及退出標準（自擬）①不能配合治療者；②干預期間加用其他藥物及非藥物措施，影響結果者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組對照組給予雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊（國藥準字H10960217），在飯后2 h內口服，每次0.1 g，2次·d-1，治療周期為7 d。

1.5.2 試驗組試驗組給予中醫(yī)骨科綜合療法。①關節(jié)局部推拿。先在患病關節(jié)部位進行按揉，放松完關節(jié)后，進行點按、提捏，每次15 min，2次·d-1。②中藥熏洗。熏洗藥物組成：威靈仙、伸筋草、透骨草各30 g，牛膝、制草烏、制川烏、海桐皮、千年健、五加皮各20 g，艾葉、白芷各10 g。以上中藥由鄭州市惠濟區(qū)人民醫(yī)院藥房提供，先經過約1 h的溫水浸泡，再加熱煮沸，將煎液取出冷卻至45～50℃，將患病關節(jié)浸泡在藥液中，每次30 min，2次·d-1。除此之外，還應根據(jù)辨證結果，配合中藥口服治療：痛痹患者給予烏頭湯加減；風濕熱痹患者給予白虎加桂枝湯合宣痹湯加減，每日1劑。治療過程中避免過度勞累、饑餓、精神緊張，注意保暖、合理飲食，適當運動，不宜進行重體力勞動。兩組患者均治療7 d。

1.6 觀察指標參考西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數(shù)（western ontario and McMaster university osteoarthritis index，WOMAC）評分評價疾病改善程度，對關節(jié)疼痛、活動受限、酸軟、腫脹等項目評分。3分為重度疼痛，重度紅腫，酸軟難受；2分為中度疼痛，中度酸軟以及中度腫脹；1分為輕度疼痛、腫脹、輕酸。

1.7 臨床療效判定標準顯效：臨床癥狀基本消失；有效：臨床癥狀和體征有所改善；無效：臨床癥狀和體征均無明顯改善，未達到有效評價標準［1］。

有效率＝（顯效+有效）／n×100%

1.8 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進行處理。計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）表示；組間比較用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較試驗組有效率為93.3%；對照組有效率為73.3%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 例

2.2 兩組患者治療后WOMAC評分比較試驗組WOMAC評分中膝關節(jié)腫脹、疼痛、酸軟以及關節(jié)活動受限評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后WOMAC評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者治療后WOMAC評分比較 （±s，分）

腫脹 疼痛 酸軟 關節(jié)活動受限對照組組別 n 30 1.78±0.42 1.99±0.51 1.83±0.59 1.89±0.27試驗組30 1.32±0.34 1.28±0.43 1.23±0.41 1.57±0.21 t值 5.316 6.647 5.215 5.842 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

膝關節(jié)是人體較大的負重關節(jié)之一，不僅結構復雜，還兼運動及負重雙重作用，其穩(wěn)定性和平衡狀態(tài)的維持始終受到運動和勞傷的威脅，老年人更易出現(xiàn)膝骨關節(jié)炎。骨性關節(jié)炎的發(fā)生和發(fā)展與年齡、體質量、金屬蛋白酶、細胞因子、信號通路等因素密切相關［3］，但其詳細發(fā)病機制仍不明確。有報道顯示，60歲以上為45.3%，農村發(fā)病率為52.5%，城市為39.7%，嚴重影響了廣大患者的生命健康和生活質量，并給社會造成較大的經濟負擔［4］。臨床常用西醫(yī)治療，如透明質酸鈉、氨基葡萄糖、非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥等，長期使用西藥治療容易引發(fā)各種不良反應，影響臨床療效［5］。中醫(yī)骨科綜合治療主要通過手法推拿、中藥熏洗等方法直接作用于患者部位，并通過辨證施治服用中藥湯劑，局部與整體相結合，標本兼治，不良反應較小，臨床可操作性強。

骨性關節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇?！饵S帝內經》指出：“痹，閉也”“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。《嚴氏濟生方》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹，皆因體虛，腠理空虛，受風寒濕氣而痹也?！北宰C的病因是內虛復感外邪而為病。其主要病因與風寒濕邪侵襲、跌打損傷、肝腎虧虛、年老體弱、積勞成疾、房勞傷精、氣血久癖有關。有學者認為，該病病機為肝腎虧虛，營血不足，衛(wèi)外不固，風寒濕邪乘虛侵入，日久致筋骨失養(yǎng)，痰瘀內著，經絡閉阻［6］。有學者認為，本病不僅同肝腎不足、風寒濕邪有關，還與氣血關系密切，病位在筋骨，但以腎虛為本，痹阻為標［7］?？梢姳静∨c肝腎虧虛、外邪侵入筋骨致脈絡不通、客邪留滯有關。老年骨性關節(jié)炎可分為風寒濕痹證、濕熱痹阻證、肝腎虧虛證、痰瘀互結證［8］。治療時應標本兼顧，扶正以健脾補益肝腎、強筋壯骨為主，祛邪則以行氣活血化瘀、舒筋活絡、祛風除濕或散寒止痛為主。研究顯示，中藥可通過改善局部微循環(huán)與血液流變學、改善退變過程中軟骨細胞功能、抑制滑膜炎性改變等多種途徑來恢復關節(jié)的代謝，改善關節(jié)功能［9］。

推拿及中藥熏洗具有解痙止痛、疏經通絡、調暢氣血的功效，能有效改善患者局部血液循環(huán)，減輕四周組織粘連，加速損傷修復。有研究顯示，單純推拿可有效緩解膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的臨床癥狀，提高其生活質量［10］。中藥熏洗可起到活血化瘀與消腫止痛的效果，并改善患者局部癥狀。研究表明，中藥熏洗用于膝骨關節(jié)炎患者的輔助治療可以縮短患者治療的時間，減輕患者的經濟負擔［11］。而中藥內服基于辨證的結果，可以減輕膝骨關節(jié)炎的癥狀。

本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組有效率為93.3%，對照組有效率為73.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組WOMAC評分中膝關節(jié)腫脹、疼痛、酸軟以及活動受限評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，中醫(yī)骨科綜合療法治療老年性膝骨關節(jié)炎臨床療效顯著，能夠顯著改善患者臨床癥狀，降低WOMAC評分。