麻偉博，米 鑫

目前全球有近20億人缺乏維生素和礦物質(zhì)，孕婦是最易受累的人群之一。我國(guó)孕婦面臨著營(yíng)養(yǎng)不良和或營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的雙重挑戰(zhàn)。維生素A缺乏是最常見(jiàn)的微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥之一，全球孕婦維生素A缺乏率為15.3%，中國(guó)孕婦維生素A缺乏率為7.4%。與維生素A缺乏不同的是維生素E異常，多表現(xiàn)為過(guò)量。研究發(fā)現(xiàn)，孕婦維生素A、E營(yíng)養(yǎng)失衡可對(duì)母體和胎兒產(chǎn)生多種不良影響，而且可能通過(guò)代謝影響子代的兒童期和青春期的發(fā)育甚至導(dǎo)致成年期的慢性疾病和其他疾病。目前有關(guān)孕期維生素A、E的研究結(jié)果差異較大，可能與地域和研究人群的特征不同有關(guān)，順義區(qū)位于城鄉(xiāng)結(jié)合部，流動(dòng)人口多，孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況更復(fù)雜。目前順義地區(qū)尚無(wú)大樣本的孕婦全孕期維生素A、E營(yíng)養(yǎng)狀況及對(duì)妊娠結(jié)局的影響研究。因此，本研究旨在了解順義區(qū)孕婦血清維生素A、E營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀及其異常與妊娠結(jié)局的關(guān)系，為減少營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性母體和胎兒疾病，改善妊娠結(jié)局提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 收集2015-03至2017-07在北京市順義區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科門(mén)診建冊(cè)并規(guī)律產(chǎn)檢孕婦4788名，所有孕婦在建冊(cè)時(shí)統(tǒng)一進(jìn)行基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)宣教。采集妊娠早期(≤12周)、中期(24～28周)、晚期(≥32周)血清標(biāo)本10 289份，采用高效液相色譜法定量測(cè)定血清維生素A、E 的濃度。孕婦年齡18～40歲，建冊(cè)孕周6～12周，單胎妊娠，排除標(biāo)準(zhǔn)：雙胎或多胎妊娠；孕前患糖尿病、高血壓、腎病、貧血等慢性疾病史。孕婦在孕早期、孕中期、孕晚期檢測(cè)血清維生素A、E 濃度。研究對(duì)象均被告知研究方案并簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查。

1.2 方法 采集外周靜脈血2 ml，不抗凝，0～4 ℃避光儲(chǔ)存，離心獲得血清，除蛋白與雜質(zhì)后，加入正己烷萃取有效成分，取上清吹干，甲醇復(fù)溶后進(jìn)行檢測(cè)。本研究采用高效液相色譜儀(安捷倫，美國(guó)，Agilent UPLC1290)。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線方程計(jì)算質(zhì)控樣本和待測(cè)樣本維生素A、E含量，每批次檢測(cè)樣本雙質(zhì)控。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 血清維生素A正常參考值0.3～0.7 mg/L，維生素E正常參考值5～20 mg/L，低于參考值下限診斷為維生素A、E 缺乏，高于參考值上限診斷為維生素A、E 過(guò)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS 18.0軟件進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)分析，采用檢驗(yàn)進(jìn)行率的比較，以<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 孕期血清維生素A異常率分析 孕婦維生素A總體異常率為5.86%，以缺乏為主，總?cè)狈β蕿?.17%，以妊娠晚期最明顯，占9.79%。妊娠三個(gè)時(shí)期之間的維生素A缺乏率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。總過(guò)量率0.69%，以妊娠中期最明顯，占0.96%。妊娠三個(gè)時(shí)期之間的維生素A過(guò)量率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05，表1)。

2.2 孕期血清維生素E異常率分析 孕婦孕期血清維生素E異常以過(guò)量為主，總過(guò)量率5.5%，以妊娠晚期最明顯，占20.18%。妊娠三個(gè)時(shí)期之間的維生素E過(guò)量率比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(<0.05)，維生素E血清缺乏率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05，表2)。

2.3 孕期血清維生素A異常與妊娠結(jié)局的關(guān)系 本研究顯示維生素A的異常以缺乏為主占88.23%(532/603)，維生素A過(guò)量率較低占11.77%(71/603)，本文主要分析維生素A缺乏與妊娠結(jié)局關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)維生素A缺乏孕婦在妊娠糖尿病、貧血、早產(chǎn)、低體重兒發(fā)生率方面均明顯高于維生素A正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05，表3)。

2.4 孕期血清維生素E異常與妊娠結(jié)局的關(guān)系 本研究顯示維生素E的異常以過(guò)量為主占97.92%(566/578)，維生素E缺乏比率較低占2.08%(12/578)，本研究主要分析維生素E過(guò)量與妊娠結(jié)局關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)維生素E過(guò)量孕婦妊娠糖尿病發(fā)病率明顯高于維生素E正常，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。在妊娠高血壓疾病、貧血、早產(chǎn)、低體重兒發(fā)生率方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(>0.05，表4)。

3 討 論

維生素A是維持胚胎正常發(fā)育必須的脂溶性維生素，其生理功能與正常細(xì)胞生長(zhǎng)、生殖、視覺(jué)及抗感染、抗氧化有關(guān)。維生素A對(duì)胎兒的眼睛、心臟、肺、骨骼等發(fā)育至關(guān)重要。維生素A缺乏是最常見(jiàn)的微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥之一，孕婦是最容易受影響的人群，全球孕婦維生素A缺乏率15.3%, 1995-2005年中國(guó)孕婦維生素A缺乏率為22.8%，2011-2012年中國(guó)孕婦維生素A缺乏率為7.4%。2017年北京婦產(chǎn)醫(yī)院孕早期孕婦維生素A總?cè)狈β蕿?.5%。盡管我國(guó)孕婦維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況整體呈好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，但仍存在維生素A輕度缺乏。

本研究顯示孕期維生素A異常以缺乏為主，與既往的研究一致?？?cè)狈β?5.17%)介于大城市(11.5%)和中小城市(4.0%)之間，與本研究人群位于城鄉(xiāng)結(jié)合部地理位置特點(diǎn)相符。孕晚期維生素A缺乏率最高(9.79%)，與孕晚期胎兒增大，需求量明顯增加有關(guān)。另外與維生素A缺乏自身存在惡性循環(huán)有關(guān)，即在缺乏維生素A的時(shí)期，孕婦可能更容易發(fā)生維生素A缺乏。本研究顯示維生素A缺乏孕婦妊娠糖尿病、貧血、早產(chǎn)、低體重兒發(fā)生率方面均明顯高于維生素A正常孕婦，與車(chē)亞玲等、孟貴琴等研究一致。這可能與維生素A缺乏引起鐵動(dòng)員受損，細(xì)胞功能改變分化，免疫反應(yīng)降低有關(guān)。

維生素E是最主要的抗氧化劑之一，具有維持生育功能、抗氧化、抗腫瘤、抗衰老、預(yù)防心血管疾病、提高免疫力等多種功能。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明維生素E對(duì)妊娠期神經(jīng)毒素誘導(dǎo)的胎兒發(fā)育障礙和成人認(rèn)知功能障礙具有保護(hù)作用。人群研究顯示維生素E可能有助于降低與氧化應(yīng)激有關(guān)的妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如先兆子癇等。但維生素E過(guò)量會(huì)拮抗體內(nèi)其他維生素如維生素A的吸收等，同時(shí)維生素E具有抗凝活性，會(huì)增加新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，孕期維生素E過(guò)量與胎兒先天性心臟病的發(fā)生相關(guān)。

本研究顯示整個(gè)孕期維生素E缺乏發(fā)生率極低(0.12%)，而維生素E總過(guò)量率為5.5%，孕晚期達(dá)20.18%，維生素E過(guò)量孕婦妊娠糖尿病發(fā)病率明顯高于維生素E正常孕婦(21.55%15.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。與車(chē)亞玲等的研究結(jié)果一致，可能與維生素E過(guò)量影響脂代謝有關(guān)，但影響機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。本研究維生素E過(guò)量多表現(xiàn)為輕微過(guò)量，而妊娠高血壓疾病、貧血、早產(chǎn)、低體重兒發(fā)生率可能與維生素E的輕微過(guò)量無(wú)顯著關(guān)聯(lián)。

總之，維生素A、E營(yíng)養(yǎng)失衡可能對(duì)孕婦健康和胎兒產(chǎn)生不利影響。孕期應(yīng)定期監(jiān)測(cè)維生素A、E水平，及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和維生素補(bǔ)充劑的用量，以維持孕期維生素A、E在適宜的水平，減少孕期并發(fā)癥，促進(jìn)母嬰營(yíng)養(yǎng)與健康。