張社德，謝親建，李衛(wèi)華，岳亞紅

角膜異物是眼科門診常見的外傷性疾病。部隊(duì)基層官兵長期野外戰(zhàn)備訓(xùn)練，天氣惡劣、環(huán)境復(fù)雜，角膜異物發(fā)生率高。角膜異物及時就醫(yī)，盡快修復(fù)角膜上皮對預(yù)后有重要意義，為探討基層官兵長期角膜異物傷的相關(guān)因素，現(xiàn)將我科近10年就診基層官兵的此類病例統(tǒng)計(jì)分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010-01至2020-12我科門診或住院的基層官兵角膜異物共23例，收集病例人口學(xué)信息、學(xué)歷、病程、致傷環(huán)境、初次就診時間、處置、異物性質(zhì)、視力及預(yù)后情況等。

1.2 治療方法 專科檢查：裂隙燈下除明顯有角膜異物者外均行角膜熒光素染色，明確角膜異物診斷后對駐地較遠(yuǎn)復(fù)診困難者收住入院，其余在門診治療。鹽酸左氧氟沙星眼液點(diǎn)眼數(shù)次后行裂隙燈下角膜異物剔除術(shù)：鹽酸丙美卡因眼液點(diǎn)眼3次表面麻醉，裂隙燈下分開上下瞼， 手持1 ml注射器針尖以15°～30°刺入異物下方，輕輕挑起剔除異物，清除周圍壞死組織，針頭斜面刮除銹跡，對難清除干凈的銹跡，針頭尖端2 mm處折彎，在銹跡邊緣環(huán)形分離。對于銹跡多而深，一次性不能清除干凈的患者，次日再剔。如異物被組織包裹，開瞼器開瞼后，分離粘連，剔除異物，角膜表面刮除干凈。術(shù)后鹽酸左氧氟沙星眼液沖洗結(jié)膜囊，涂抗生素眼膏單眼包扎，鹽酸左氧氟沙星眼液聯(lián)合重組人表皮生長因子衍生物眼液，每日4～6次，角膜感染明顯者間隔2 h 1次，術(shù)后每日復(fù)診，裂隙燈下熒光素染色觀察角膜感染及修復(fù)情況，直至臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：角膜刺激癥狀如畏光、流淚、疼痛等消失或明顯減輕，角膜創(chuàng)面及上皮愈合，熒光素染色呈陰性；好轉(zhuǎn)：角膜刺激癥狀減輕，大部分創(chuàng)面修復(fù)，熒光素染色陽性或者陰性；無效：角膜刺激癥狀無減輕或加重，角膜創(chuàng)面及上皮未修復(fù)或大部分未修復(fù)，熒光素染色與治療前相比變化不明顯。治愈率+好轉(zhuǎn)率合計(jì)為有效率。

1.4 結(jié)果

1.4.1 一般情況 均為單眼受累，右眼15例，左眼8例；男22例，女1例；年齡≤20歲6例，>20歲17例；軍官2例，義務(wù)兵14例，士官7例；學(xué)歷：高中10例，大學(xué)13例；就診時間：1～3個月14例，4～6個月5例，7～12個月3例，>12個月 1例。

1.4.2 異物性質(zhì)及致傷范圍 金屬3例(13.04%)，木質(zhì)5例(21.74%)，透明物6例(26.09%)， 砂石6例(26.09%)，干果內(nèi)皮3例(13.04%)；近角膜中央1例(4.35%)，偏中心10例(43.48%)，近角膜緣12例(52.17%)。

1.4.3 傷后處治 局部單純抗菌眼藥14例，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診并局部抗菌聯(lián)合上皮生長因子眼藥6例，未處治3例。

1.4.4 療效 患者住院天數(shù)4～7 d，平均住院(4.74±0.63)d；門診治療者治療天數(shù)3～7 d，平均治療天數(shù)(4.47±0.77) d。本組病例術(shù)后48 h有效13例(56.52%)，第3天有效17例(73.91 %)，第5天有效23例(100 %)。角膜云翳或瘢翳8例(34.78 %)，無嚴(yán)重感染病例。

2 討 論

本研究中絕大部分基層官兵訓(xùn)練為戶外作業(yè)。從致傷環(huán)境看，以訓(xùn)練場占比最大(73.91%)，訓(xùn)練場均在戶外，風(fēng)沙大，砂石、木質(zhì)及透明異物多(73.91%)，其室內(nèi)2例均為干果皮，為課間娛樂活動濺入眼所致。就診時間大多集中在1～3個月(60.87 %)，部分在3 個月以上，均未得到及時處理。分析原因可能為：(1)從官兵軍銜級看義務(wù)兵和下士所占比例(82.61%)明顯高于干部及中士(17.39%)，這與肖建和等報(bào)道一致，義務(wù)兵和下士服役時間短、訓(xùn)練強(qiáng)度大、時間長，自我防護(hù)意識低，傷后在角膜刺激征不明顯情況下存在局部用藥治愈的僥幸心理；(2)基層官兵任務(wù)重，人員訓(xùn)練、值班安排緊密，單位距醫(yī)院較遠(yuǎn)，請假外出就診不方便；(3)異物多在偏中心及近角膜緣區(qū)(95.65%)，再加傷后用藥及時(86.96%)，角膜感染浸潤明顯減小(30.43%)，部分已被包裹或新生血管包繞，視力影響較?。?4)部分透明及干果內(nèi)皮異物(39.13%)肉眼甚至裂隙燈下難以診斷且未行角膜熒光素染色檢查致漏診或誤診。本組病例有1例角膜異物存留長達(dá)3年，除了上述部分原因外可能與近視激光術(shù)及糖尿病患者有角膜知覺減退有關(guān)。

常見的就診原因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)角膜有新生血管或腫物(69.57%)，少部分出現(xiàn)輕微癥狀(30.43%)。角膜異物處理不及時可造成以下后果：如繼發(fā)角膜炎或角膜潰瘍、角膜新生血管、角膜云翳或瘢痕及視力損害等。該組病例大部分經(jīng)一次性手術(shù)治愈，因金屬異物少(13.04%)，這與陳菲報(bào)道不一致，可能與病例納入標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)，僅有1例(4.35%)需二次剔除鐵銹。所有病例經(jīng)治療預(yù)后較好，未造成嚴(yán)重角膜感染、壞死及潰瘍，但也造成了眼外觀改變及角膜病理損害，其中角膜云翳或瘢翳8例(34.78%)，角膜新生血管14例(60.87%)。

綜上所述，角膜異物較長時間留存與基層部隊(duì)訓(xùn)練管理特點(diǎn)、異物性質(zhì)、位置、并發(fā)癥、癥狀及初始處治等有關(guān)。近年，隨著部隊(duì)訓(xùn)練強(qiáng)度加大，眼訓(xùn)練傷呈上升趨勢，為了提高眼異物傷的救治率，筆者建議：(1)基層官兵良好的自我防護(hù)意識是預(yù)防和降低眼外傷的有效措施。雖然基層部隊(duì)?wèi)?zhàn)傷救護(hù)的防治能力有了加強(qiáng)，但是對角膜異物傷后及時就診和正確處理的重要性認(rèn)識不足，?？品乐文芰€有待提高。(2)對基層衛(wèi)生隊(duì)需加強(qiáng)人員自身眼部疾病診治能力，提高眼部損傷的預(yù)防及早期處治和及時后送能力，積極做好時效性治療，包括結(jié)膜囊沖洗及眼藥的使用。(3)應(yīng)加強(qiáng)基層部隊(duì)眼部訓(xùn)練傷的防護(hù)知識宣講，提高眼部自我防護(hù)意識，減少非戰(zhàn)斗減員。(4)基層官兵就診機(jī)會難得，隊(duì)屬醫(yī)院應(yīng)詳盡詢問病史，盡可能全面檢查，了解淺表角結(jié)膜異物的內(nèi)在特點(diǎn)以防漏診或誤診。