張貫軍，李明陽，林 帆，張益喆，李豪慧，宋宏文，李 賓

我國是全球消化系統(tǒng)疾病流行性最高的國家，約30%的人群患有消化系統(tǒng)疾病。軍人作為特殊群體，在作戰(zhàn)、駐訓等情況下，承受巨大身體及精神壓力，易出現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病。既往研究發(fā)現(xiàn)，官兵胃腸炎、應激性潰瘍、功能性腹痛及消化道出血等消化疾病最常見。十九大以來，國防建設(shè)進入新時代，但有關(guān)軍人駐訓期間疾病譜的研究甚少，故本研究旨在調(diào)查駐訓官兵消化系疾病譜，尋找疾病防治策略，保護官兵身體健康，減少非戰(zhàn)斗減員。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2021年01—05月納入中部地區(qū)3200名陸軍官兵，根據(jù)既往的研究報道，我國一般人群的消化系疾病發(fā)病率約為30%。以此作為參考的基礎(chǔ)患病率，準確度±2%，樣本量估算為2017人。故本研究滿足樣本量要求。

1.2 調(diào)查方法 分層整群隨機抽樣方法，在中部地區(qū)7省，隨機抽取1個整編制部隊，再隨機抽取一個2019年來參與外訓的營連級單位，對所屬450人進行問卷調(diào)查。調(diào)查前對官兵進行專業(yè)知識宣講，確保調(diào)查對象能理解問卷中所涉疾病名稱及范疇。對有患病史人員，軍醫(yī)逐一核實問卷，查驗既往就診病歷、診斷證明書，對反復發(fā)病者，按人數(shù)計算。

1.3 調(diào)查問卷設(shè)計 自行設(shè)計調(diào)查問卷，并經(jīng)過消化科專業(yè)、流行病學及統(tǒng)計學專家共同論證，多次修改形成最終問卷，問卷內(nèi)容包括4個方面：(1)基本情況：性別、年齡、身高、體重、學歷、單位駐地、軍種、軍齡、職別、吸煙、飲食習慣、家族史及非甾體藥物使用史等，其中非甾體藥物主要包括阿司匹林、氯吡格雷、布洛芬等常見藥物；軍齡分層參考我軍戰(zhàn)士調(diào)銜年限時間；年齡分層參考我軍體能考核標準的軍人年齡分層。(2)訓練及教育情況：每日軍事訓練時間、強度、消化疾病防治知識掌握情況等。(3)消化系統(tǒng)疾病及相關(guān)癥狀：急慢性胃腸炎、消化潰瘍、消化道出血、炎癥性腸病、功能性腸病、胃食管反流病、胰腺炎、肝功能異常等，惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛、便秘、納差、反酸等。(4)治療情況：就診醫(yī)療機構(gòu)、檢查項目、治療效果等。

1.4 調(diào)查問卷質(zhì)量控制 預調(diào)查方法檢驗問卷質(zhì)量，在2020年3月1-15日對某部隊100名軍人進行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷100份，有效問卷98份；將回收數(shù)據(jù)錄入SPSS 26統(tǒng)計軟件，對問卷內(nèi)的量表應答式問題進行可靠性分析，Crobach α系數(shù)為0.86，調(diào)查問卷信度良好。對問卷內(nèi)的量表應答式問題進行效度分析， KMO值>0.6，Bartlett球形度檢驗顯著性<0.01，被檢驗題目的載荷系數(shù)秩>0.05，該問卷效度良好。參與問卷調(diào)查的人員為基層軍醫(yī)，前期進行對應專業(yè)培訓，統(tǒng)一標準，對有爭議的問卷，由解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心消化內(nèi)科2名副主任醫(yī)師進行判讀，確保問卷真實性和有效性。

1.5 統(tǒng)計學處理 問卷信息錄入SPSS統(tǒng)計學軟件，建立數(shù)據(jù)庫，進行描述性統(tǒng)計分析；計數(shù)資料采用檢驗；等級資料采用Mann-Whitney檢驗；消化系統(tǒng)疾病發(fā)生的危險因素分析采用logistics回歸分析方法。<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 問卷調(diào)查 2021年中部地區(qū)陸軍共發(fā)放問卷3200份，回收3070份，有效問卷3055份，有效率為95.5%。官兵年齡：18～30歲2586人，31～40歲410人，41歲以上59人；官兵軍齡：2年以內(nèi)773人，2～5年795人，6～10年899人，10年以上588人；官兵身份：指揮軍官230人，技術(shù)軍官249人，士官1774人，義務兵802人。

2.2 官兵駐訓出現(xiàn)的消化系統(tǒng)癥狀及疾病情況 共有896人存在消化系統(tǒng)癥狀，發(fā)生率為29.3%，其中腹瀉最常見，占比13.7%。共有507人外訓時曾患消化疾病，患病率為16.6%，其中胃炎、腸炎、消化道潰瘍、功能性腸病較常見(表1)。

2.3 不同組別的駐訓官兵消化系統(tǒng)疾病情況比較 不同年齡段、軍齡、身份、吸煙量、家族史、外訓時間、不規(guī)律三餐、訓練強度、腹部受涼、不潔食物史和防治知識宣講的組間官兵消化系統(tǒng)疾病發(fā)生率存在差異，且差異具有統(tǒng)計學意義(<0.01)；而不同非甾體藥物使用情況的官兵消化系統(tǒng)疾病發(fā)生率無統(tǒng)計學差異(>0.05，表2)。

2.4 官兵消化疾病發(fā)生的logistic回歸分析 將單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的指標進行回歸分析，提示軍齡、軍官身份、駐訓時間、腹部受涼、訓練強度及不潔食物史可能是官兵發(fā)生消化系統(tǒng)疾病的危險因素(表3)。

3 討 論

陸軍體能訓練強度大，工作環(huán)境艱苦，易出現(xiàn)消化系統(tǒng)疾??；若疾病無法緩解,可能會加重官兵心理負擔，從而發(fā)展為身心疾病，嚴重影響戰(zhàn)斗力。新時期我軍練兵備戰(zhàn)氣氛愈發(fā)濃厚，但官兵備戰(zhàn)期間的消化系統(tǒng)疾病譜研究較少。故本研究旨在調(diào)查分析中部地區(qū)陸軍外訓官兵消化系統(tǒng)疾病譜情況，尋找相關(guān)疾病防治策略，保護官兵身體健康，減少因消化系統(tǒng)疾病導致的非戰(zhàn)斗減員。

3.1 常見消化系統(tǒng)疾病發(fā)生情況及防治策略分析 本研究共收集了3055名陸軍官兵的相關(guān)資料，896名官兵駐訓時存在消化系統(tǒng)癥狀，其中腹瀉最為常見，占比為29.3%；507名官兵駐訓時曾患消化系統(tǒng)疾病，其中胃腸炎、消化道潰瘍、功能性腸病較常見。胃腸炎發(fā)病率超過15%，遠高于其他疾病，這與既往研究人員的調(diào)查結(jié)果相似。針對官兵胃腸炎、消化道潰瘍的預防，除注重衛(wèi)生飲食、改善官兵不良生活習慣外，應對有消化系統(tǒng)癥狀的官兵進行幽門螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)感染篩查，Hp通過定植、分泌毒素及有毒性作用的酶，破壞胃、十二指腸黏膜屏障；故對Hp感染的官兵進行規(guī)范的抗Hp治療，可有效減少胃炎、消化道潰瘍復發(fā)。在中國Hp的平均感染率高達55%，軍人作為聚集性生活群體，相互傳染的風險更高。美國一項對退伍軍人隊列研究表明，Hp感染后5年的癌癥發(fā)生率為0.37%，發(fā)現(xiàn)Hp感染時年齡越大，癌癥風險越高，故針對年輕軍人群體的Hp篩查，對保障軍人健康具有重大意義。中部地區(qū)如湖北、陜西等地，雨季和高溫期長，長期的高溫、高壓工作環(huán)境是功能性腸病的高危因素，且陸軍官兵駐訓時間較長，睡眠質(zhì)量和時間受到影響，而睡眠障礙亦與官兵功能性腸病發(fā)生緊密相關(guān)。

3.2 影響因素分析 本研究通過回歸分析發(fā)現(xiàn)軍齡、軍官身份、外訓時間、腹部受涼、訓練及不潔食物史可能是官兵發(fā)生消化系統(tǒng)疾病的危險因素。新時期部隊訓練任務加重，工作節(jié)奏快，軍齡長的老兵和軍官可能承擔更大的責任壓力，故軍齡長、軍官身份可能成為了消化系疾病發(fā)生的危險因素，這與國內(nèi)外的研究結(jié)果相似。姚欣等發(fā)現(xiàn)服役年限長的官兵功能性腸病的患病風險明顯升高，美軍的一項研究亦證實軍人的功能性腸病發(fā)生與壓力源有關(guān)，服役年限是其中壓力源之一。但于洪波等在空軍基層單位的調(diào)研結(jié)果顯示，功能性腸病的患病風險高峰呈現(xiàn)在18～25歲和超過41歲兩個年齡段。這似乎提示不同軍種的疾病發(fā)病特點有所區(qū)別，仍需進一步驗證。長時間的駐訓及高強度訓練均可使官兵處于持續(xù)應激狀態(tài)，應激狀態(tài)下黏膜局部發(fā)生微循環(huán)障礙，導致胃腸道黏膜屏障受損，增加糜爛、潰瘍的風險。應激狀態(tài)亦可導致下丘腦、室旁核和邊緣系統(tǒng)等神經(jīng)中樞紊亂，增加功能性腸病等發(fā)病風險。國外部分研究認為，吸煙與功能性腸病等消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生無明確關(guān)系；本研究同樣發(fā)現(xiàn)，吸煙并不增加外訓官兵消化系疾病患病風險；但國內(nèi)有研究證實吸煙量是消化系疾病發(fā)生的危險因素，因此仍有待大規(guī)模的流行病學研究證實。

3.3 基層醫(yī)療的發(fā)展及需求 本次調(diào)研過程中，我們發(fā)現(xiàn)由于軍人工作性質(zhì)特殊且部分單位偏遠，官兵更多時候僅就診于衛(wèi)生所，需繼續(xù)加強基層醫(yī)療設(shè)備，提升醫(yī)護診療水平，加快5G遠程內(nèi)鏡推廣以及便攜式內(nèi)鏡研發(fā)，深入基層衛(wèi)生所將是各部隊醫(yī)院的消化內(nèi)鏡中心未來繼續(xù)努力的方向。

3.4 本研究的缺陷和不足 本研究屬于回顧性調(diào)查研究，無法判定消化系統(tǒng)的癥狀與疾病發(fā)生順序，疾病診斷以既往就診病歷為準，各級軍隊醫(yī)院診療水平有差異，存在誤診或者漏診，出現(xiàn)調(diào)查偏倚可能。下一步將對官兵進行隨訪跟蹤，進行較大規(guī)模的前瞻性調(diào)查研究。

綜上所述，在基層部隊消化系統(tǒng)疾病防治工作中，需重點關(guān)注軍齡長、長期扎根基層一線的軍人等。在野外訓練中，規(guī)律的健康飲食、充足的保暖裝備、適當?shù)臏p壓和合理的訓練時間可能會降低官兵消化疾病的發(fā)生風險，從而減少非戰(zhàn)斗減員，提高部隊作戰(zhàn)能力。