研究表明在照護人員不足等養(yǎng)老資源較低的環(huán)境中，志愿者隊伍可以為老人長期照護服務(wù)做出一定程度貢獻

。“照護銀行”是一種全新提出的照護服務(wù)的激勵系統(tǒng)，具體是指參照貨幣銀行的儲存體系，將人們參與照護服務(wù)活動所付出的勞動進行量化，存儲在個人賬戶中，等所付出的勞動達到一定的條件，照護者可以將存儲在個人賬戶中的勞動兌換成個人想要的激勵幣，并可以根據(jù)激勵幣的幣種，將其轉(zhuǎn)化為具體的獎勵。與“時間銀行”

不同的是，本研究提出的“照護銀行”主要特征為照護隊伍的多元化以及激勵措施的多樣化。因此本研究以高校醫(yī)護大學(xué)生志愿者為切入點，依托于全新的“照護銀行”系統(tǒng)理念，基于長期護理保險制度探索老年志愿照護服務(wù)方案的構(gòu)建并進行體驗研究，旨在為高校志愿服務(wù)有效開展與提升養(yǎng)老質(zhì)量，解決養(yǎng)老照護痛點問題提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 研究者采用目的抽樣法選取2021 年3—5 月參與老年照護志愿服務(wù)的16 名醫(yī)護大學(xué)生志愿者進行半結(jié)構(gòu)式訪談。納入標準：（1）已完成全部志愿服務(wù)；（2）知情同意并自愿參與本研究；排除標準：（1）中途退出或請假的志愿者；（2）不愿意接受訪談?wù)?。本研究最終納入研究對象16 名，其中男女各8 名；臨床專業(yè)學(xué)生8 名、護理專業(yè)學(xué)生8 名；大一8 名、大二5 名、大三3 名。

1.2 方法

受水區(qū)淺層地下水超采區(qū)面積為 5.83萬 km2，超采量為 56.40億m3；深層承壓水開采區(qū)（界定為超采區(qū)）面積為10.46萬km2，開采量為46.48億m3，列為不合理開采量，即認為全部是超采量。地下水超采量總計102.88 億 m3。

1.2.1 項目開展 本研究基于前期對蘇州市某社區(qū)老年人志愿照護需求調(diào)查，孫銳

對在校大學(xué)生對社區(qū)老人志愿照護活動參與意愿及動機的調(diào)查研究與蘇州市某社區(qū)實際居家照護情況及某養(yǎng)老機構(gòu)運營情況，擬定老年志愿照護方案經(jīng)專家共識后進行志愿者招募。共計招募醫(yī)護大學(xué)生志愿者40 名，開展為期3 月共計8 輪的志愿服務(wù)，其中4 輪社區(qū)居家養(yǎng)老志愿照護服務(wù)，4 輪機構(gòu)養(yǎng)老志愿照護服務(wù)。結(jié)束后給予志愿者一定獎勵，如志愿時長、激勵幣等。

2.1 主題1：收獲與成就 多名志愿者表示在志愿服務(wù)后有一定的收獲并取得了一些成就，主要體現(xiàn)在增加對老年人的理解、自我價值感的體現(xiàn)2 個方面。（1）增加對老年人的理解。N7:“老吾老以及人之老，對于老年人應(yīng)該給予更多的關(guān)愛和理解”N8：“我的成長環(huán)境中很少和老年人接觸，服務(wù)前我挺忐忑的，后來發(fā)現(xiàn)老年人比小孩更容易滿足，只要多一些耐心和鼓勵，應(yīng)該給他們更多包容?！盢9:“我服務(wù)的老人年輕時喜歡凡事親力親為，如今偏癱的狀態(tài)對于她的自尊心是極大的打擊，對于這樣的老年護理對象，更應(yīng)該給予同理心以及學(xué)會換位思考。”（2）自我價值感的體現(xiàn)。N1:“我離開的時候，我服務(wù)的老人一直拉著我的手問我下次什么時候過來，那一刻我真的覺得我對于老年人而言非常有價值。”N5:“我服務(wù)的奶奶不怎么愿意外出，所以我就一直陪著她聊天，最后她說了一句謝謝你愿意聽我講這么多話，我覺得我是被需要的?！盢12:“我離開時爺爺還沒有反應(yīng)過來打算跟我走，感覺他開始信任我依賴我?！?/p>

2 結(jié)果

1.2.2 資料收集 采用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)研究方法，在告知研究對象研究目的研究對象知情同意后以一對一、面對面的方式進行半結(jié)構(gòu)開放式訪談收集資料。訪談提綱經(jīng)專家反復(fù)修改后，最終包括：（1）請問您談?wù)劚敬沃驹阜?wù)的體驗？（2）請問您之前是否參與過類似志愿服務(wù)，如有的話兩者有何區(qū)別？（3）請問你對本次志愿服務(wù)有何建議及意見？在征得研究對象同意后，對訪談過程進行全程錄音，每次訪談時間15～20 min，直至沒有新信息出現(xiàn)，即資料達到飽和狀態(tài)，訪談結(jié)束。訪談人數(shù)根據(jù)資料飽和原則確定，即資料分析時不再有新的主題呈現(xiàn)為標準

。每次訪談結(jié)束后，在24 h 內(nèi)將錄音文件轉(zhuǎn)錄成文本，反復(fù)聽取錄音以確保文本的準確性與真實性，同時加以整理和分析，采用Colaizzi 七步分析法分析資料，用N1-N16 字母及數(shù)字表示受訪者，同時結(jié)合文獻回顧、現(xiàn)場觀察記錄等研究結(jié)果，整理數(shù)據(jù)，凝練主題。

2.2 主題2：信心與堅持 多數(shù)受訪者表示經(jīng)此之后，對醫(yī)學(xué)及護理專業(yè)有了更深層次的認知，主要體現(xiàn)在堅定職業(yè)選擇、增強專業(yè)信度。（1）堅定職業(yè)選擇。N6:“我是被調(diào)劑到護理專業(yè)的，并且有轉(zhuǎn)專業(yè)的打算，但我看著照護員阿姨用自己嫻熟的技巧護理老人時，我的內(nèi)心開始對護理有了沖動，照護員只是完成了一些基礎(chǔ)的生活照料，那專業(yè)的護士能做的或許更多?！盢14:“回途車上我聽見我旁邊的同學(xué)給家人打電話，說以后為了自己為了家人也要繼續(xù)從事醫(yī)學(xué)行業(yè)，我覺得他也說出了我的心里話，希望自己的醫(yī)學(xué)背景可以為更多人服務(wù)?！保?）增強專業(yè)信度。N16:“我以前參加的志愿活動無非就是去醫(yī)院當導(dǎo)醫(yī)，上門照護服務(wù)還是第一次，作為杏林學(xué)子關(guān)注老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展我覺得很有必要。”N3:“我服務(wù)的老人特別喜歡她那位護理員的細心耐心溫柔，作為醫(yī)學(xué)生增加自身專業(yè)技術(shù)的同時，人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)也顯得尤為重要?！?/p>

治療結(jié)束后處死小鼠，剝?nèi)∧[瘤并用電子秤稱取腫瘤質(zhì)量，計算抑瘤率。表2示，重組人血管內(nèi)皮抑素+DDP(d4～d6)組抑瘤率最高，為53.91%，與包括單藥組在內(nèi)的各組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，F(xiàn)=31.69，P<0.001。

3.1 老年志愿照護服務(wù)能提升醫(yī)護大學(xué)生社會責任感與職業(yè)道德 《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010—2020)》中明確提出：要致力于提升學(xué)生的國家民族社會責任感，將其作為當前教育改革的重要主題，這樣才能幫助大學(xué)生建立較強的責任意識

。大學(xué)生志愿者活動是指大學(xué)生在系統(tǒng)的組織管理下，志愿貢獻個人的時間及精力為社會服務(wù)，在不收取任何物質(zhì)報酬的情況下，為促進社會進步和文明的一項活動

。因此志愿服務(wù)與社會責任感之間存在著一定的趨同性，志愿服務(wù)作為培育大學(xué)生社會責任感的重要載體之一，將責任意識內(nèi)化于心外化于行。同時研究顯示,僅有2.2%的醫(yī)護大學(xué)生對老年醫(yī)學(xué)非常感興趣，我國醫(yī)護大學(xué)生對老年醫(yī)學(xué)的執(zhí)業(yè)興趣嚴重缺乏,但老年醫(yī)學(xué)教育能改善學(xué)生對老年人的態(tài)度及從事老年醫(yī)學(xué)的執(zhí)業(yè)意愿

。因此以養(yǎng)老社會熱點問題為切入點開展志愿服務(wù)，能夠作為老年醫(yī)學(xué)教育的課外教學(xué)方式，使學(xué)生在切身的實踐中了解老齡化現(xiàn)狀并提升對老年醫(yī)學(xué)的興趣，引發(fā)對養(yǎng)老問題的思考。本研究中，如何讓老年人擁有一個“體面、尊嚴”的老年生活也是志愿者們在志愿服務(wù)結(jié)束后談?wù)撟疃嗟脑掝}。更有志愿者提出建議與疑問，包括社會養(yǎng)老資源的配置；如何打破志愿者與老年人的文化壁壘與代溝；如何促進志愿服務(wù)“生生不息”，避免“形式化”，避免老年人的心理落差等。從筆者角度出發(fā)，志愿者能夠在志愿服務(wù)結(jié)束后獲得一些深層次的內(nèi)心觸動并主動思考是本研究的可取之處并值得深入挖掘其內(nèi)在因素與動機。

3 討論

2.3 主題3：成長與反思 部分受訪志愿者也進行了對于自我及社會的反思，主要體現(xiàn)在摒棄功利學(xué)會利他、珍惜青春時不我待2 方面。（1）摒棄功利學(xué)會利他。N10:“本來我對志愿活動有一定的抵觸心理，可能是因為功利心太重，我其實不太愿意在沒有報酬的情況下去付出勞動，但這次之后我的觀念發(fā)生了一些變化，給予也是另一種收獲?！盢13:“一開始我是沖著豐厚的志愿時長報名的，但后面我發(fā)現(xiàn)在志愿活動中所獲得的那份精神上的滿足感遠勝于物質(zhì)上帶來的快樂?！保?）珍惜青春時不我待。N12:“我服務(wù)的爺爺聽說我是新疆人之后，一直在說那是個好地方，但又止不住的嘆息說自己老了沒機會去了，當時我內(nèi)心受到了很大的沖擊，讓我感覺應(yīng)該珍惜時間，不能蹉跎歲月?！盢3:“感覺老年人都很喜歡追憶自己年輕的時候，聽著他們或平淡或精彩或唏噓的人生，我就想到了時不我待4 個字，年輕人還是應(yīng)該珍惜年華”。

3.2 醫(yī)護大學(xué)生作為后生力量能緩解老年照護隊伍匱乏困境提高養(yǎng)老質(zhì)量 與日益嚴峻的老齡化問題相矛盾的是我國養(yǎng)老照護相關(guān)從業(yè)人員嚴重不足，按照社會正常標準測算，照護人員和老年人員的配比應(yīng)為1∶4，僅生活不能自理的4 000 萬老年人口便需要1 000 萬照護人員。而我國目前養(yǎng)老機構(gòu)的職員數(shù)量不足30 萬人，其中取得職業(yè)資格證書的員工僅4 萬人

。面對老年照護隊伍匱乏與需求關(guān)注不平衡等問題，經(jīng)培訓(xùn)后的志愿者團體能在其中發(fā)揮重要作用，社會志愿者團體主要包括以醫(yī)務(wù)人員為主；以醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生為主；以社會志愿者為主3種類型

。國內(nèi)實踐證明，一支以醫(yī)學(xué)高校護理學(xué)專業(yè)大學(xué)生為主體的志愿者隊伍計算出的志愿者投入與價值評價(VIVA)比率為5.7∶1

，充分體現(xiàn)了志愿者團體的價值輸出高于社會投入，從經(jīng)濟價值層面上證明了醫(yī)護大學(xué)生作為志愿團體中的后生力量開展養(yǎng)老照護的可行性。此外，李京京等

研究發(fā)現(xiàn)，在談及不愿意入職養(yǎng)老機構(gòu)原因，本科護生的描述多為:“與老年人溝通困難”、“待遇低”、“太臟”、“太累”和“對老年人缺少耐心”等。因此醫(yī)護大學(xué)生在讀期間參與老年照護相關(guān)志愿服務(wù)使學(xué)生通過與老年人的密切接觸提高人文關(guān)懷和溝通交流的能力，不斷改善對老年人的態(tài)度，從而增強養(yǎng)老服務(wù)與護理工作的認知及認同感

，為我國養(yǎng)老事業(yè)儲備高素質(zhì)人才。同時本研究前期調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護大學(xué)生在老年人眼中作為新鮮事物的代表受到老年人的廣泛歡迎，并對醫(yī)護大學(xué)生進行志愿服務(wù)表示了期待。此外，相比較其他專業(yè)的大學(xué)生而言，醫(yī)護大學(xué)生具有醫(yī)學(xué)背景并積累了一定的專業(yè)知識與老年人對于健康保健及慢性病照護的需求相契合，在一定程度上提高養(yǎng)老志愿照護的質(zhì)量。

鬼子遭到了第一次打擊后，并不死心。鬼子大隊長緊急調(diào)來了幾十門山炮，同時請求再派出飛機對高家?guī)X陣地進行新一輪轟炸。

3.3 完整的照護方案和多元的激勵機制是吸引和穩(wěn)定志愿者的有效途徑 醫(yī)護大學(xué)生志愿者盡管有一定的知識儲備，但在進行首次志愿服務(wù)前不可避免的會有生疏感與局促感，影響志愿服務(wù)質(zhì)量與體驗，此外有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)志愿服務(wù)時間長短、志愿服務(wù)頻率、志愿服務(wù)動機、志愿服務(wù)興趣等在性別上存在一定差異

。因此根據(jù)志愿者特點構(gòu)建完整的個體化志愿照護項目及方案并進行培訓(xùn)可以在一定程度上減少志愿者的緊張感與陌生感，更快適應(yīng)志愿工作完成從學(xué)生到志愿者的角色轉(zhuǎn)換，提高志愿服務(wù)的質(zhì)量。而目前的志愿服務(wù)存在著組織活力不足、志愿者隊伍穩(wěn)定性差、人員流動頻繁等現(xiàn)實問題，這些問題都與志愿服務(wù)激勵不到位有關(guān)

。志愿服務(wù)雖然是自愿無償不計回報，不以索取為目的，但志愿者在服務(wù)過程中也付出了時間成本、精神成本等，理應(yīng)獲得相應(yīng)的激勵措施。良好的激勵機制是保持志愿者工作熱情的必要條件之一，我國許多地方已出臺了有關(guān)志愿服務(wù)激勵的相關(guān)辦法

，這也足以說明激勵措施對于志愿服務(wù)的不可或缺與不可忽視性。因此應(yīng)針對不同志愿者群體制定“特色化”、“多元化”的激勵措施。本研究針對醫(yī)護大學(xué)生群體的特點及需求，基于雙因素激勵理論

構(gòu)建以自我激勵，組織激勵，社會激勵“三角式”結(jié)構(gòu)為主體；以情感、精神、物質(zhì)、責任4 個維度為“四翼”的多元化激勵機制，通過外部促進與內(nèi)部深化共舉的方式維持醫(yī)護大學(xué)生志愿服務(wù)熱情與隊伍的穩(wěn)定。

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