鄔時(shí)民

當(dāng)冠狀動(dòng)脈被完全堵塞時(shí)，心臟得不到血液供應(yīng)，這時(shí)候心肌就會(huì)因?yàn)槿毖鴫乃溃t(yī)學(xué)上叫作“心肌梗死”，簡(jiǎn)稱“心?！?。心臟相當(dāng)于人的發(fā)動(dòng)機(jī)，冠狀動(dòng)脈是給發(fā)動(dòng)機(jī)供油的輸油管，油管堵塞，發(fā)動(dòng)機(jī)熄火，心臟停搏，人很快會(huì)死亡。

在很多人眼里，心肌梗死一定是有胸痛癥狀的。其實(shí)不然，有些心肌梗死患者發(fā)病時(shí)并沒(méi)有疼痛的癥狀，以前也沒(méi)有心臟疾病史。這種心肌梗死臨床上稱為無(wú)痛性心肌梗死。由于無(wú)痛性心肌梗死發(fā)病前沒(méi)有明顯征兆，不為患者所重視，易被誤診而導(dǎo)致猝死。

心肌梗死沒(méi)有疼痛感覺(jué)，是由于心臟疼痛警報(bào)系統(tǒng)失靈造成的。心臟病變部位不同和個(gè)體差異，導(dǎo)致不同的病人對(duì)疼痛敏感度不一樣。如病變?cè)谟夜跔顒?dòng)脈，則對(duì)疼痛不甚敏感;后壁心肌梗死也可能不出現(xiàn)疼痛;發(fā)生心內(nèi)膜下心肌損害時(shí)常無(wú)疼痛感覺(jué)。老年人由于機(jī)體老化，感覺(jué)遲鈍，對(duì)疼痛感降低;還有些老年人患有老年癡呆，因而對(duì)疼痛不敏感。

由于無(wú)痛性心肌梗死不易被發(fā)現(xiàn)，因此必須引起高度重視。老年人如果突然出現(xiàn)臉色蒼白、出冷汗，不明原因的心慌氣短、不能平臥，胃部不適、脹滿惡心，高血壓患者不明原因血壓下降，糖尿病患者出現(xiàn)昏迷，等，都不能掉以輕心。應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治，以防急性心肌梗死而猝死。

糖尿病人發(fā)生急性心肌梗死遠(yuǎn)多于非糖尿病患者，病死率高達(dá)30%—50%。糖尿病人多有自主神經(jīng)病變，對(duì)痛覺(jué)不敏感，心肌梗死發(fā)生時(shí)癥狀不典型，易被漏診或誤診。

基于糖尿病性心肌梗死對(duì)人體健康和生命的危害，無(wú)論是尚未確診的還是已確診的糖尿病人，都要重視以下幾個(gè)方面。

有高血壓、體型肥胖等高危因素、家族史的人群，要早期篩查，以確診是否患有糖尿病。發(fā)現(xiàn)糖尿病應(yīng)積極予以藥物干預(yù)，包括口服降糖藥或胰島素治療，以防病情進(jìn)展，發(fā)生心血管意外事件。在選擇心血管藥物時(shí)，心率快者，選擇β受體阻滯劑比較好。吸煙者應(yīng)堅(jiān)決戒煙，吸煙不僅是動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，也是心絞痛、心肌梗死和再梗死的危險(xiǎn)因素。心肌梗死后恢復(fù)的患者，繼續(xù)吸煙者再梗死發(fā)生率大約為不吸煙或吸煙已戒除者的2倍。

糖尿病人發(fā)生過(guò)心肌梗死后，必須做好二級(jí)預(yù)防，預(yù)防心肌梗死再發(fā)?；颊邞?yīng)合理膳食（低脂肪、低膽固醇飲食），戒煙、限酒，適度運(yùn)動(dòng)，心態(tài)平衡。堅(jiān)持服用抗血小板藥物（如阿司匹林）、B阻滯劑、他汀類(lèi)調(diào)脂藥及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ ACEI），控制高血壓及糖尿病等危險(xiǎn)因素，定期復(fù)查。同時(shí)，在日常生活中還要注意以下幾點(diǎn)。

一是避免過(guò)度勞累，避免搬抬過(guò)重物品，否則容易誘發(fā)心肌梗死。

二是放松精神。心理因素對(duì)心臟的影響之大，可能是患者未曾想到的。有些愛(ài)生悶氣的人，尤以中老年女性居多，生悶氣后，心尖部會(huì)膨出，好比氣球鼓出一個(gè)大包。經(jīng)過(guò)十多天治療，患者氣消了，大部分都能恢復(fù)正常，稱為應(yīng)激性心肌病（心尖球樣綜合征）。因此，應(yīng)愉快生活，對(duì)任何事情都應(yīng)坦然處之。

三是洗澡時(shí)要特別注意，不要在飽餐后或饑餓時(shí)洗澡。水溫最好與體溫相當(dāng)，水溫太熱可使皮膚血管明顯擴(kuò)張，大量血液流向體表，引起心腦缺血。洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，洗澡房間一般悶熱且不透風(fēng)，在這種環(huán)境中人極易缺氧、疲乏，老年冠心病患者更是如此。冠心病程度較重的患者應(yīng)在他人幫助下洗澡。

四是氣候變化時(shí)要當(dāng)心。在嚴(yán)寒或強(qiáng)冷空氣影響下，冠狀動(dòng)脈可發(fā)生痙攣并繼發(fā)血栓而引起急性心肌梗死。因此天氣惡劣時(shí)，冠心病患者要注意保暖或適當(dāng)加服硝酸甘油類(lèi)擴(kuò)冠藥物進(jìn)行保護(hù)。

五是保持大便通暢，心肌梗死患者大便時(shí)切記不要過(guò)分用力，否則可能導(dǎo)致猝死。

六是進(jìn)行綜合治療，積極糾治高血糖、高血壓、高脂血癥和高膽固醇血癥。因?yàn)楦哐獕簩?duì)人體的危害主要累及心、腦、腎等重要臟器，糖尿病患者若合并了高血壓，等同于血管受到血壓和血糖的雙重打擊，心血管風(fēng)險(xiǎn)的增加可能是一種疊加效應(yīng)。血脂紊亂是公認(rèn)的心血管疾病高危因素。糖尿病患者常見(jiàn)的血脂異常表現(xiàn)為甘油三酯升高和高密度脂蛋白膽固醇降低，應(yīng)在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下，長(zhǎng)期服用維生素、抗氧化劑、血管活性藥物等，并且隨身常備冠脈擴(kuò)張藥物，以便在病情突然變化時(shí)進(jìn)行救治。此外，還應(yīng)定期做心電圖檢查。