陳曦

惡性腫瘤和心血管疾病是威脅人類健康的兩大“殺手”。

在許多人的心目中，惡性腫瘤比心血管疾病更可怕。然而隨著腫瘤診療水平的提高，尤其是精準(zhǔn)診療的發(fā)展，腫瘤生存期明顯延長(zhǎng)，很多腫瘤患者逐漸以一種慢性病的模式長(zhǎng)期生存;而心血管疾病卻成為腫瘤病人重要死因之一。

腫瘤相關(guān)心臟毒性的防治，是腫瘤防治相關(guān)毒副反應(yīng)中的重中之重。一類是腫瘤治療所導(dǎo)致的心血管疾病的患者，如出現(xiàn)心衰、血栓等;另一類是腫瘤患者合并有心血管疾病，迫切需要加強(qiáng)預(yù)防、早期干預(yù)、多學(xué)科協(xié)作診治。

“得了腫瘤，卻死于心臟”，這聽起來(lái)好像有悖于日常認(rèn)知，但臨床上，各種化療藥物、靶向和免疫藥物，以及放療等，均可導(dǎo)致心臟損傷，包括心功能不全與心力衰竭、冠狀動(dòng)脈疾病、心律失常、高血壓和卒中、肺動(dòng)脈高壓等;而這些藥物相關(guān)心臟損害，又是中斷腫瘤治療的重要原因。因此，接受任何潛在心血管毒性抗腫瘤藥物治療前，都需要進(jìn)行完善的基線篩查，評(píng)估心血管毒性風(fēng)險(xiǎn)因素。

資料顯示，對(duì)抗腫瘤藥物的心血管毒性進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，可降低心血管毒性發(fā)生率?？鼓[瘤藥物心血管毒性的監(jiān)測(cè)應(yīng)遵循貫穿全程原則。無(wú)癥狀心血管毒性，應(yīng)能做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù);癥狀性心血管毒性，應(yīng)通過(guò)多學(xué)科合作聯(lián)手治療，使抗腫瘤治療更加安全有效。

需要強(qiáng)調(diào)的是，靶向治療依然是腫瘤治療的重要手段，但靶向藥物導(dǎo)致的心血管毒性反應(yīng)也比較常見。應(yīng)注意包括心血管毒性的各種毒副作用，且診治需要多學(xué)科協(xié)作會(huì)診。

另外，多個(gè)免疫治療導(dǎo)致心臟毒性的病例及相關(guān)數(shù)據(jù)表明，心臟毒性是罕見免疫治療相關(guān)不良反應(yīng)，發(fā)生率不足1%，但表現(xiàn)形式多樣。因此，應(yīng)盡早咨詢心內(nèi)科醫(yī)生。專家推薦超聲心動(dòng)圖作為腫瘤患者心臟病評(píng)估的重要手段。