陳曦
惡性腫瘤和心血管疾病是威脅人類健康的兩大“殺手”。
在許多人的心目中,惡性腫瘤比心血管疾病更可怕。然而隨著腫瘤診療水平的提高,尤其是精準(zhǔn)診療的發(fā)展,腫瘤生存期明顯延長(zhǎng),很多腫瘤患者逐漸以一種慢性病的模式長(zhǎng)期生存;而心血管疾病卻成為腫瘤病人重要死因之一。
腫瘤相關(guān)心臟毒性的防治,是腫瘤防治相關(guān)毒副反應(yīng)中的重中之重。一類是腫瘤治療所導(dǎo)致的心血管疾病的患者,如出現(xiàn)心衰、血栓等;另一類是腫瘤患者合并有心血管疾病,迫切需要加強(qiáng)預(yù)防、早期干預(yù)、多學(xué)科協(xié)作診治。
“得了腫瘤,卻死于心臟”,這聽起來(lái)好像有悖于日常認(rèn)知,但臨床上,各種化療藥物、靶向和免疫藥物,以及放療等,均可導(dǎo)致心臟損傷,包括心功能不全與心力衰竭、冠狀動(dòng)脈疾病、心律失常、高血壓和卒中、肺動(dòng)脈高壓等;而這些藥物相關(guān)心臟損害,又是中斷腫瘤治療的重要原因。因此,接受任何潛在心血管毒性抗腫瘤藥物治療前,都需要進(jìn)行完善的基線篩查,評(píng)估心血管毒性風(fēng)險(xiǎn)因素。
資料顯示,對(duì)抗腫瘤藥物的心血管毒性進(jìn)行一級(jí)預(yù)防,可降低心血管毒性發(fā)生率??鼓[瘤藥物心血管毒性的監(jiān)測(cè)應(yīng)遵循貫穿全程原則。無(wú)癥狀心血管毒性,應(yīng)能做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù);癥狀性心血管毒性,應(yīng)通過(guò)多學(xué)科合作聯(lián)手治療,使抗腫瘤治療更加安全有效。
需要強(qiáng)調(diào)的是,靶向治療依然是腫瘤治療的重要手段,但靶向藥物導(dǎo)致的心血管毒性反應(yīng)也比較常見。應(yīng)注意包括心血管毒性的各種毒副作用,且診治需要多學(xué)科協(xié)作會(huì)診。
另外,多個(gè)免疫治療導(dǎo)致心臟毒性的病例及相關(guān)數(shù)據(jù)表明,心臟毒性是罕見免疫治療相關(guān)不良反應(yīng),發(fā)生率不足1%,但表現(xiàn)形式多樣。因此,應(yīng)盡早咨詢心內(nèi)科醫(yī)生。專家推薦超聲心動(dòng)圖作為腫瘤患者心臟病評(píng)估的重要手段。