趙文娟 汪艷

膝骨關節(jié)炎（KOA）是臨床常見的退行性疾病，膝關節(jié)面軟骨出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性退變，損害關節(jié)功能，導致膝關節(jié)功能障礙[1]。KOA 高發(fā)于中老年群體，會引發(fā)活動受限、疼痛等癥狀，對患者日常生活造成較大影響。KOA 發(fā)病機制復雜，臨床尚未完全明確其具體病機，雖然臨床治療方法多樣，但并無特效方法，多以緩解疼痛為主，無法達到臨床預期[2]。針刀鏡是一種新興的中西醫(yī)結合技術，以中醫(yī)理論為主導，結合西醫(yī)解剖學，以手術操作為基礎，具有微創(chuàng)、操作簡單、效果確切等優(yōu)勢[3]。但KOA 術后恢復期長，影響患者生活質量，臨床應輔以有效的護理干預措施[4]。常規(guī)護理僅關注疾病本身，無法滿足患者需求。而多維度中西醫(yī)結合護理重視患者整體生活質量與遠期效益[5]。鑒于此，本研究探討多維度中西醫(yī)結合護理用于針刀鏡治療KOA 的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020 年4 月—2021 年4 月南昌大學第四附屬醫(yī)院收治的KOA 患者40 例為研究對象。納入條件 ：符合《骨關節(jié)炎診斷及治療指南》[6]診斷標準；均為單側發(fā)??；年齡18～70 周歲。排除條件：合并臟器功能障礙；高血壓導致嚴重心功能不全；伴有血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤；存在視聽障礙或精神疾病。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，各20 例。觀察組中男12 例，女8 例；年齡46～78 歲，平均64.65±5.32 歲；病程1～8 年，平均4.38±0.87 年。對照組中男11 例，女9 例；年齡46～79 歲，平均64.97±5.58 歲；病程1～8 年，平均4.52±0.93 年。兩組患者性別、年齡、病程的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過，患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理，具體方法如下：

（1）疼痛護理：患者針刀鏡治療后制動6 h，密切觀察其切口情況，關注患膝疼痛，必要時予以鎮(zhèn)痛處理，降低疼痛程度。

（2）健康教育：護理人員向患者及其家屬說明針刀鏡治療的意義與效果，以及治療后康復鍛煉的必要性，使患者能夠積極主動地進行康復鍛煉。

（3）日常護理：囑患者日常生活中應合理飲食、規(guī)律作息，避免過度體力勞動，維持關節(jié)正常功能，防止出現(xiàn)畸形。

（4）康復訓練：指導患者進行股直肌、股四頭肌、股內側肌、腘繩肌等的訓練，遵循循序漸進的原則。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎上給予多維度中西醫(yī)結合康復護理，具體方法如下：

（1）情志護理：①勸慰開導法。向患者介紹疾病相關知識，使其正確認識疾病，分析癥結所在，并進行安慰，消除其顧慮。②移情易性法。通過語言、行動、音樂等方法轉移患者注意力，減少患者對疾病的關注，減輕思想負擔。③以情勝情法。根據中醫(yī)“五行相克”的指導思想，以自身情緒變化消除負性情緒刺激。④釋疑解惑法。深入了解患者心理存在的問題，主動與患者進行溝通，通過交流技巧解答患者疑問，消除其內心顧慮。

（2）辨證施膳 ：通過辨別疾病，根據食物的五味、四性、歸經提出“性味相勝”“五味相調”“以類補類”的理論，依據食物相克、配伍方法制定營養(yǎng)方案。五味對應人體五臟，即甘入脾、酸入肝、咸入腎、苦入心、辛入肺，根據此理論及患者情況選擇不同的食物進補，注重補益肝腎、活血通絡。

（3）康復護理 ：術后1～3 d，指導患者下床活動，觀察患者關節(jié)疼痛、腫脹、肢體活動、滲血等情況，配合定向透藥、按摩等中醫(yī)特色技術緩解關節(jié)疼痛、腫脹等；術后第4 天，指導患者進行關節(jié)操、八段錦、易筋經等練習，鍛煉過程中保持呼吸自然，注意力集中，專注于形體的放松、身體的舒展。鍛煉時遵循循序漸進的原則，每日設置活動目標，護理人員全程陪同，予以指導，糾正患者的錯誤方法。

（4）日常生活干預：以中醫(yī)康復理論調護干預患者日常不良生活行為，糾正錯誤的膝關節(jié)使用習慣，對于肥胖者應囑其減重，減輕關節(jié)壓力；增加鍛煉，增強肌力與膝關節(jié)穩(wěn)定性，減少膝關節(jié)軟骨的損傷。

1.3 觀察指標

（1）膝關節(jié)疼痛程度：分別于干預前、干預8周后，使用視覺模擬評分法（VAS）[7]評估患者疼痛程度，總分10 分，分值越高表明患者疼痛越嚴重。

（2）關節(jié)活動度：分別于干預前、干預8 周后檢測患者膝關節(jié)活動度，患者取俯臥位，盡量向后伸展患側膝關節(jié)，感到疼痛時停止，使用角度尺測量伸展角度，分別測量屈-伸、內旋、外旋活動度。正常參考范圍：屈-伸0°～130°。內旋0°～30°，外旋0°～40°。

（3）患者滿意度：采用我院自制滿意度調查表，從疼痛、功能恢復、對日常生活有無影響等方面調查，滿分100 分，總分＞80 分為滿意，60～80 分為基本滿意，＜60 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后疼痛評分比較

干預前， 兩組患者疼痛評分的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者疼痛評分均低于干預前，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后疼痛評分比較（分）

2.2 兩組患者干預前后膝關節(jié)活動度比較

干預前， 兩組患者膝關節(jié)活動度的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者膝關節(jié)活動度均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后膝關節(jié)活動度比較（°）

2.3 兩組患者滿意度比較

干預后，觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較

3 討論

KOA 患者以局部疼痛、活動受限為主要特征，常伴有半月板前后角退變、副韌帶損傷、半月板撕裂等病理改變，若治療不及時癥狀將加重，出現(xiàn)骨質破壞、關節(jié)畸形，增加臨床治療難度[7]。近些年，針刀鏡逐漸用于KOA 的治療，結合現(xiàn)代醫(yī)學內窺鏡技術，將針刀鏡作為工具，在可視下利用針刀對關節(jié)囊粘連、攣縮進行松解，術中關節(jié)腔灌洗，可對關節(jié)滑膜炎性增生有較好的阻斷效果[8]。在KOA患者中采取針刀鏡治療，能夠快速緩解癥狀，減輕疼痛，提高關節(jié)活動度，有利于膝關節(jié)功能恢復，治療效果確切[9]。

針刀鏡術后具有一定恢復期，為提高針刀鏡治療效果，加快患者康復，臨床多輔以護理干預。常規(guī)護理通過疼痛管理、日常護理、健康教育等已取得一定成效，但常規(guī)護理內容僅關注疾病本身，無法滿足患者需求[10]。多維度中西醫(yī)結合康復護理是結合中醫(yī)整體觀念與辨證施護理論的護理模式，以傳統(tǒng)康復護理的方法結合現(xiàn)代康復護理手段，以盡可能促進患者康復[11-12]。本研究結果顯示，觀察組干預后疼痛評分低于對照組，關節(jié)活動度及滿意度高于對照組。表明在KOA 患者針刀鏡治療后實施多維度中西醫(yī)結合康復護理，有利于減輕疼痛程度，促進膝關節(jié)活動度的恢復及患者滿意度的提升。其原因為多維度中西醫(yī)結合康復護理結合辨證理論、中醫(yī)康復護理技術，根據KOA 患者恢復需求，采取情志護理、辨證施膳、康復護理、生活干預等護理措施。其中情志護理干預能夠調節(jié)臟器，改善患者身心狀態(tài)，有利于護理的開展。KOA 是筋骨失養(yǎng)所致，病位在肝腎[13]。臨床進行辨證施膳，以補益肝腎、強筋壯骨的飲食為主，補益氣血為輔，可對應疾病病機，有利于關節(jié)功能恢復。中醫(yī)康復護理的核心是調身、調息、調心，中醫(yī)健身功法在鍛煉過程中可維持正常呼吸，排除雜念，充分舒展身體四肢，外可強筋骨、壯肌肉，內可調臟腑、疏氣血，配合日常生活干預可提高人體正氣，從臟腑到筋骨實現(xiàn)多維度恢復[14-15]。多維度中西醫(yī)結合康復護理貫徹“以人為本”的護理理念，關注患者身心多個方面，促進功能康復，從而提高患者滿意度。

綜上所述，為針刀鏡治療KOA 患者提供多維度的中西醫(yī)結合康復護理，能緩解局部疼痛，促進膝關節(jié)活動度恢復，從而提高患者滿意度。