余淑敏 李曉云 袁小妹 楊水秀 李俠

“咳嗽”“喘證”“痰飲”等同為痰濕蘊(yùn)肺型慢性支氣管炎癥狀，痰濕蘊(yùn)肺是指脾失健運(yùn)，水谷不能化為精微上輸以養(yǎng)肺，反而聚為痰濁，上貯于肺，肺氣壅塞，上逆蘊(yùn)阻所表現(xiàn)出來的咳嗽、咳聲重濁、痰多、舌苔白膩，脈象濡滑的一類病證，與肺、脾、腎的功能密切相關(guān)。病情反反復(fù)復(fù)，遷延不愈，久病則容易導(dǎo)致腎陽虧虛，若不及時采取措施加以治療，可發(fā)展為阻塞性肺氣腫，甚至肺源性心臟病，對患者工作、生活造成極大影響[1]。該病發(fā)病原因尚不十分明確，目前普遍認(rèn)為可能與長期吸收有害氣體、感染等多因素有關(guān)，近年來，隨著空氣污染加重，病毒感染、過敏原、煙草煙霧和化學(xué)刺激物的不斷增多，生活環(huán)境的不斷惡化,該病發(fā)病率呈不斷上升趨勢。西醫(yī)主要是從細(xì)胞、微生物等微觀的角度直接應(yīng)用西藥來殺滅細(xì)菌、病毒以達(dá)到治療的目的，見效快，但復(fù)發(fā)率難以有效控制，且西藥在用藥治療過程伴隨諸多不良反應(yīng)，容易損傷一些正常的組織細(xì)胞，從而影響用藥依從性，西醫(yī)現(xiàn)階段針對該病缺乏理想的治療方案，局限于急性發(fā)作對癥治療。針對此類療程較長的慢性疾病，從中醫(yī)寒熱虛實的角度去調(diào)理人體的陰陽平衡以達(dá)到治療的目的，可有效地減少治療過程中藥物給機(jī)體帶來的副作用[2]。目前中醫(yī)特色療法用于治療痰濕蘊(yùn)肺咳嗽取得了良好效果，如艾灸、針刺、穴位貼敷、口服湯劑、推拿等[3]。中藥穴位貼敷基于祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)說和整體觀念，集藥物、經(jīng)絡(luò)作用于一體，通過調(diào)節(jié)臟腑陰陽，可起到疏通經(jīng)絡(luò)氣血的作用。且該療法操作簡單、安全可靠，已被廣泛應(yīng)用于臨床中，受到患者普遍認(rèn)可。鑒于此，本研究將二陳三子湯穴位貼敷應(yīng)用于痰濕蘊(yùn)肺之咳患者的護(hù)理中，探討其效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020 年1—7 月醫(yī)院就診的60 例慢性支氣管炎患者為研究對象，納入條件：西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)，伴有喘息急促，病程≥2 年，每年持續(xù)3個月；反復(fù)發(fā)作者表現(xiàn)為肺紋理紊亂、增粗，雙下肺野呈斑點(diǎn)狀或網(wǎng)狀陰影；急性發(fā)作時雙肺可聞及干濕啰音，咳嗽后會減少或消失。中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中痰濕蘊(yùn)肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳聲重濁、痰多色白、晨起為甚、胸悶脘痞、納少；舌苔白膩、脈滑。臨床病歷資料完整；語言、認(rèn)知功能正常，不影響正常交流；患者知情同意。排除條件：惡性腫瘤者；合并支氣管哮喘、肺膿腫、肺炎、支氣管擴(kuò)張等肺部疾病者；對本研究所使用藥物過敏者；皮膚破損，無法行穴位貼敷者[6]。按組間基本特征匹配原則分為對照組和觀察組，每組30 例。對照組中男16 例，女14 例；年齡60～79 歲，平均68.15±2.15 歲；體質(zhì)量指數(shù)18～29，平均23.05±1.17；病程2～10 年，平均6.62±1.37年。觀察組中男17 例，女13 例；年齡61～78 歲，平均68.17±2.16 歲；體質(zhì)量指數(shù)19～28，平均23.02±1.15；病程3～9 年，平均6.64±1.35 年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 施以西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，具體措施：

（1）飲食干預(yù)：要求患者忌食辛辣、油膩、過咸、海鮮類食物，指導(dǎo)其多食用理氣止咳、宣肺化痰類食物，如銀耳、陳皮、蘿卜等。

（2）生活起居干預(yù)：護(hù)理人員定時通風(fēng)，保持病房溫濕度適宜，教會患者有效咳嗽和排痰，建議其適量進(jìn)行體育鍛煉，勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好作息時間。同時囑吸煙者戒煙，避免去人員集中場所。

（3）情志干預(yù)：從中醫(yī)的角度看,人的五臟六腑受喜怒哀樂情緒變化的影響。由于慢性支氣管炎病程長,常反復(fù)發(fā)作，根治困難,受慢性支氣管炎長期困擾的患者大多數(shù)容易產(chǎn)生憂慮、焦急、煩躁的情緒,故做好情志護(hù)理尤其重要。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者交談，及時掌握患者情緒變化，并加以疏導(dǎo)，并可通過聽音樂、深呼吸、運(yùn)動等轉(zhuǎn)移患者注意力，盡可能地遠(yuǎn)離可能導(dǎo)致刺激的因素。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上施以二陳三子湯穴位貼敷護(hù)理，具體措施：護(hù)理人員將2%月桂氮卓酮促透劑加入中藥顆粒（茯苓、橘紅、白芥子、紫蘇子、萊菔子顆粒劑各15 g，灸甘草顆粒劑10 g，法半夏顆粒劑9 g）中，攪拌成糊狀，貼敷于足三里、肺腧、膻中、涌泉處，并使用8 cm×8 cm 大小紗布和膠帶固定，貼敷2～4 h，每天1 次。連續(xù)干預(yù)10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能：于干預(yù)前、干預(yù)10 d 后采用PFX型肺功能儀測量第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、峰值呼氣流速（PEF）和FEV1/用力肺活量（FEV1/FVC）。

（2）中醫(yī)證候積分：于干預(yù)前、干預(yù)10 d 后對患者咳聲重濁、痰多色白、胸悶脘痞、納少4 項癥狀進(jìn)行評估，按照無、輕、中、重度依次計為0～3 分，總分值0～12 分，評分越高，臨床癥狀越嚴(yán)重。

（3）生活質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)10 d 后采用健康調(diào)查簡表（SF-36）[7]評估，包含8 個維度，共計36 個條目，總分100 分，評分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者肺功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組PEF、FEV1、FEV1/FVC 均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

2.2 干預(yù)前后兩組患者中醫(yī)證候積分和生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組患者中醫(yī)證候積分、SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者中醫(yī)證候積分較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組，SF-36 評分較干預(yù)前提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分和SF-36 評分比較

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性支氣管炎的發(fā)生主要是呼吸道反復(fù)感染、過敏等因素誘發(fā)支氣管黏膜及其下層慢性非特異性炎癥，導(dǎo)致黏液腺增多，痰液大量分泌，不易咳出，滋生大量細(xì)菌，進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)，致使疾病遷延不愈[8]，多于受涼后或秋冬季發(fā)作,臨床上每年發(fā)病持續(xù)三個月、持續(xù)出現(xiàn)兩年及兩年以上的咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀，就可考慮為慢性支氣管炎。慢性支氣管炎很常見，影響著3.4%～22%成人的身體健康和正常生活，癥狀開始時病情較輕，多未受到重視，經(jīng)過一段時間的反復(fù)咳嗽咳痰后，如不及時治療，加之空氣污染的持續(xù)危害或者氣候突然轉(zhuǎn)涼，此時極易導(dǎo)致炎癥加重，咳痰也從白色泡沫痰變成黃色濃痰，這時候患者有時候就會出現(xiàn)體溫輕微升高、全身不適，甚至?xí)行貝灇舛?，如不及時治療，疾病就容易從炎癥進(jìn)展到慢性阻塞性肺疾病，由輕到重逐漸發(fā)展成難以逆轉(zhuǎn)且可能危及生命的肺源性心臟病，治療起來就會很困難。現(xiàn)今臨床常用抗生素對癥治療控制感染,必要時使用糖皮質(zhì)激素,消炎同時配合祛痰類藥物促進(jìn)痰液的排出。 由于這些藥物的毒副作用較大,每個患者機(jī)體因素差異很大，對藥物的耐受程度不同，多數(shù)患者在用藥中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng), 不適合臨床長期應(yīng)用[9]。因此，為控制疾病發(fā)展，提高該病治療效果，尋找新的綜合護(hù)理方法十分必要。近年來，以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)的中醫(yī)護(hù)理逐漸被應(yīng)用于臨床護(hù)理中，從整體出發(fā)，針對不同病情，采取各種護(hù)理手段以達(dá)到祛邪扶正的目的。中醫(yī)認(rèn)為，該病病機(jī)主要為脾失健運(yùn)、痰濁壅肺、肺失宣肅、肺氣上逆，對此應(yīng)給予降逆止咳、燥濕化痰之法?！秲?nèi)經(jīng)》中記載：“腎為生痰之本，脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，提示該病的發(fā)生、發(fā)展與腎、脾、肺密切相關(guān)，故給予理氣止咳、燥濕化痰的同時，還應(yīng)兼顧腎、脾、肺虛證的調(diào)理[10]。中藥具有清熱化痰、止咳降氣、平喘的功效，同時具有扶正祛邪、增強(qiáng)肺氣、健運(yùn)脾氣、補(bǔ)益腎氣的功效，針對慢性支氣管炎這類以咳嗽、咳痰伴有胸悶、喘息為主要癥狀的常見的下呼吸道感染性疾病，依據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，合理使用中藥可以起到改善臨床癥狀、縮短病程、減輕副作用的治療效果。近年來，臨床不斷深入研究治療咳喘的方法, 中藥的臨床優(yōu)勢逐漸凸顯, 治療效果也在咳喘患者中得到了高度的認(rèn)可。

本研究以五行學(xué)說為基本原理，并結(jié)合慢性支氣管炎發(fā)病機(jī)制，應(yīng)用二陳湯化結(jié)合三子養(yǎng)親湯穴位貼敷施護(hù)，結(jié)果顯示與對照組相比，觀察組PEF、FEV1、FEV1/FVC 水平及SF-36 評分較高，中醫(yī)證候積分較低，表明在痰濕蘊(yùn)肺之咳患者中應(yīng)用二陳三子湯穴位貼敷護(hù)理能改善肺功能，緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量[11]。二陳三子湯由茯苓、橘紅、白芥子、紫蘇子、萊菔子、法半夏等中藥組成，杏仁、麻黃起止咳、平喘及宣肺的功效，茯苓、橘紅、法半夏具有理氣止咳、燥濕化痰之效[12]，上述中藥配合使用能夠有效發(fā)揮祛痰、消炎、平喘、鎮(zhèn)咳的功效, 且藥性較溫和, 在治療劑量內(nèi)一般無不良反應(yīng),提高了臨床療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)。研究中，選取足三里、肺腧、膻中、涌泉進(jìn)行中藥穴位貼敷護(hù)理，其中足三里具有扶正補(bǔ)虛作用；肺俞為肺氣所注之處，可調(diào)理肺臟氣機(jī)；膻中為“氣病”之主司，主治氣機(jī)不暢之??；涌泉屬于足少陰腎經(jīng)，具有補(bǔ)腎壯陽的作用，通過對以上穴位進(jìn)行中藥貼敷，具有扶正補(bǔ)虛之效，正好兼顧腎、脾、肺虛證的調(diào)理，達(dá)到扶正祛邪、虛實并治之效[13-14]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，穴位貼敷有助于藥物吸收，維持恒定的最佳血藥濃度，延長有效藥物作用時間，安全可靠[15]。穴位貼敷可將藥物中有效成分滲入皮膚組織，使藥物經(jīng)皮膚作用于機(jī)體病灶，更能夠發(fā)揮理氣止咳、去燥濕化的作用，其既有通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)的作用，又有中藥對穴位的局部刺激作用，兩者相輔相成，可促進(jìn)血液循環(huán)，加速外表藥物的吸收，有利于獲得滿意的效果。

綜上所述，痰濕蘊(yùn)肺之咳經(jīng)二陳三子湯穴位貼敷護(hù)理，可改善肺功能，緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。