秦楠

健康信念對(duì)于患者的健康行為有著直接的影響，健康信念是個(gè)體所持有的會(huì)影響到其健康維護(hù)行為的一種觀念系統(tǒng)[1]。目前研究已經(jīng)明確指出[2]，具有足夠健康信念的患者，改變和約束不良行為的能力也越強(qiáng)，其自我管理行為水平也更高。子癇前期是孕婦在妊娠期一種常見(jiàn)的疾病，患者臨床癥狀表現(xiàn)為血壓升高、頭暈、惡心、尿蛋白升高及上腹不適，嚴(yán)重影響母嬰生命健康，同時(shí)也是導(dǎo)致母嬰圍產(chǎn)期死亡的重要因素[3]。良好的健康信念有助于增強(qiáng)子癇前期患者疾病康復(fù)信心，提高患者遵醫(yī)性，從而更好地控制病情，確保母嬰圍產(chǎn)期安全[4]。然而，目前臨床上尚沒(méi)有關(guān)于子癇前期患者健康信念的現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素的報(bào)道。本研究在調(diào)查子癇前期患者健康信念現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，分析影響子癇前期孕婦健康信念相關(guān)因素，為制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2020 年6 月—2021 年6 月醫(yī)院產(chǎn)科收治的子癇前期患者160 例為調(diào)查對(duì)象。納入條件：符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）》[5]中對(duì)子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)B 超確診；對(duì)本次調(diào)查內(nèi)容知情并愿意積極配合。排除條件：合并妊娠期糖尿病、妊娠期甲狀腺功能異常、妊娠期肝內(nèi)膽汁郁積癥及血小板減少性紫癜；合并意識(shí)障礙、精神類(lèi)疾病。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

（1）一般資料：采用問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括年齡、孕次、孕周、職業(yè)、產(chǎn)次、文化程度、醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)方式、家庭月收入、既往病史、入院時(shí)血壓：收縮壓（SBP）＜140 mmHg, 舒 張 壓＜90 mmHg 為 正 常；SBP/DBP在140/90 mmHg～160/100 mmHg 為Ⅰ級(jí)高血壓；SBP/DBP 在160/100 mmHg～180/110 mmHg 為Ⅱ級(jí)高血壓；SBP/DBP 超過(guò)180/110 mmHg 為Ⅲ級(jí)高血壓。

（2）產(chǎn)婦健康信念：采用由蘇丹等[6]編制的量表，包括健康認(rèn)知（9 個(gè)條目）、益處（4 個(gè)條目）、易感性（4 個(gè)條目）、感知嚴(yán)重性（3 個(gè)條目），合計(jì)20 個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～5 分，總評(píng)分20～100 分，量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.842～0.911，信度系數(shù)為0.798，提示量表信效度理想。

（3）子癇前期知識(shí)：?jiǎn)柧碛烧n題組自行研制，包括子癇前期發(fā)病機(jī)制、子癇前期危害、子癇前期臨床治療措施、個(gè)人情緒及信念對(duì)病情的影響，合計(jì)25 個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4 分，總評(píng)分25～100分，分值越高說(shuō)明患者子癇前期知識(shí)水平越高。

（4）簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式：采用應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（CCMQ）[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包括3個(gè)維度，分別為面對(duì)應(yīng)對(duì)（8～32分）、回避應(yīng)對(duì)（7～28 分）、屈服應(yīng)對(duì)（5～20 分），維度評(píng)分越高提示患者越傾向于采取該維度應(yīng)對(duì)，量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.936，提示量表具有良好信效度。

（5）社會(huì)支持：采用由陳媛等[8]設(shè)計(jì)編制的量表(SSRS)，包括主觀支持、客觀支持及社會(huì)支持利用度3 個(gè)維度共10 個(gè)條目，總評(píng)分12～72分，分值越高提示患者社會(huì)支持水平越高，該量表Cronbach’s α 系數(shù)0.844～0.903，提示量表具有良好信效度。

1.3 調(diào)查方法

患者入院病情穩(wěn)定后，由研究小組以現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查的方式開(kāi)展本次調(diào)查。問(wèn)卷填寫(xiě)前由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員將本次調(diào)查需要填寫(xiě)的問(wèn)卷裝訂成冊(cè)，將裝訂好的問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)統(tǒng)一發(fā)放給患者，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患者講解本次調(diào)查的目的及意義、問(wèn)卷填寫(xiě)方法及注意事項(xiàng)。在獲得患者家屬知情同意后發(fā)放問(wèn)卷，由調(diào)查者本人獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫(xiě)，若填寫(xiě)過(guò)程中遇到疑問(wèn)可向現(xiàn)場(chǎng)工作人員提出，由工作人員以不帶暗示性或誘導(dǎo)性的語(yǔ)言指導(dǎo)患者填寫(xiě)。問(wèn)卷填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)回收，本次共發(fā)放160 份，有效回收160 份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；子癇前期患者健康信念評(píng)分與疾病知識(shí)評(píng)分、應(yīng)對(duì)方式評(píng)分及社會(huì)支持評(píng)分的關(guān)系應(yīng)用Pearson 相關(guān)分析，多因素分析應(yīng)用多元回歸模型。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同基線資料子癇前期患者健康信念評(píng)分比較

子癇前期患者健康信念評(píng)分為63.85±3.98 分。單因素分析結(jié)果顯示，子癇前期患者孕周、文化程度、入院時(shí)病情對(duì)健康信念評(píng)分有影響（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同基線資料子癇前期患者健康信念評(píng)分比較（分）

續(xù)表

2.2 子癇前期患者健康信念與疾病知識(shí)、應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持的關(guān)系

經(jīng)Pearson 相關(guān)分析可知，子癇前期患者健康信念總評(píng)分及健康認(rèn)知與面對(duì)維度、疾病知識(shí)評(píng)分、社會(huì)支持總評(píng)分及支持利用度評(píng)分呈正相關(guān)（P＜0.05），而與回避、屈服維度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 子癇前期患者健康信念與疾病知識(shí)、應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持的關(guān)系

2.3 影響子癇前期患者健康信念多元線性回歸分析

以子癇前期患者健康信念為因變量，以影響子癇前期患者健康信念相關(guān)因素為自變量行多元線性回歸分析結(jié)果表明，患者學(xué)歷、孕周、疾病知識(shí)水平、積極應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持總評(píng)分及支持利用度是影響子癇前期患者健康信念的主要因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 影響子癇前期患者健康信念多元線性回歸分析

3 討論

3.1 子癇前期患者的健康信念狀況

本次調(diào)查結(jié)果顯示，子癇前期患者健康信念評(píng)分為63.85±3.98 分，說(shuō)明子癇前期健康信念水平處于中等水平。宋梅等[9]研究指出，妊娠期合并產(chǎn)科疾病患者健康信念水平處于中等水平。而陳欣等[10]在關(guān)于妊娠期女性健康信念水平調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，妊娠女性的健康信念處于中等偏上水平?？紤]可能由于子癇前期患者受到疾病的影響，患者及胎兒的健康狀況均受到威脅，這導(dǎo)致孕婦更加緊張、焦慮，甚至出現(xiàn)負(fù)性心理反應(yīng)，導(dǎo)致其健康信念水平偏低[11]。針對(duì)這些情況，護(hù)士應(yīng)對(duì)子癇前期患者的健康信念水平進(jìn)行評(píng)估，了解患者的信念中是否存在錯(cuò)誤認(rèn)知，并分析影響患者錯(cuò)誤認(rèn)知的相關(guān)因素，對(duì)有明顯的焦慮抑郁情緒的患者，可通過(guò)傾聽(tīng)和共情方式為患者提供心理支持，指導(dǎo)患者進(jìn)行正念冥想、正念呼吸、身體掃描等形式的正念練習(xí)，建立患者身體和心理上的聯(lián)系，減輕其心理壓力，使患者逐漸改變錯(cuò)誤的健康信念，形成正確健康信念[12]。

3.2 影響子癇前期患者健康信念的因素分析

本研究經(jīng)多元線性回歸分析可知，患者學(xué)歷、孕周、疾病知識(shí)水平、積極應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持總評(píng)分及支持利用度是影響子癇前期患者健康信念的主要因素（P＜0.05）。學(xué)歷水平較高的患者往往具備更強(qiáng)的認(rèn)知水平，在學(xué)習(xí)健康知識(shí)時(shí)更加認(rèn)真，專(zhuān)注理解能力也更強(qiáng)，并且他們更樂(lè)意主動(dòng)尋求醫(yī)師和護(hù)理人員的幫助，所以其健康行為保持在一個(gè)良好的狀態(tài)，對(duì)血壓的控制效果更加明顯，健康信念水平良好。基于這一點(diǎn)，護(hù)士需要對(duì)子癇前期患者提供孕婦學(xué)校等護(hù)理干預(yù)服務(wù)，讓孕婦在整個(gè)孕期內(nèi)可以全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)妊娠知識(shí)，提高產(chǎn)婦自護(hù)能力[13]。孕周＜32 周的孕婦屬于早發(fā)性子癇前期患者，與遲發(fā)性子癇前期（孕周≥34 周）患者相比，早發(fā)性子癇前期患者病情更嚴(yán)重，預(yù)后更差，因此患者心理負(fù)擔(dān)較重，導(dǎo)致患者健康信念水平較低[14]。疾病知識(shí)：子癇前期患者疾病知識(shí)水平越高其對(duì)母嬰結(jié)局會(huì)有更明確的了解，可激發(fā)孕婦健康責(zé)任意識(shí)，讓孕婦能更好地意識(shí)到自身健康信念和健康行為所帶來(lái)的后果及影響，提高孕婦健康管理行為[15]。另外，健康知識(shí)水平越高孕婦對(duì)子癇前期會(huì)有更明確的認(rèn)知，其心理應(yīng)對(duì)能力更強(qiáng)，提高其健康信念水平[16]。積極應(yīng)對(duì)：研究指出[17]，患者對(duì)子癇前期的態(tài)度會(huì)影響著患者的健康信念水平，當(dāng)子癇前期患者對(duì)疾病的態(tài)度越積極，其健康信念水平越高。研究指出[18]，擁有良好情緒狀態(tài)的患者，其體力資源、智力資源、心理資源、社會(huì)資源更豐富，這些資源能讓患者以積極的方式面對(duì)疾病，提高患者健康信念。社會(huì)支持：研究指出[19]，社會(huì)支持將有助于子癇前期患者獲得更多的信息支持及精神鼓勵(lì)，從而提高患者疾病應(yīng)對(duì)能力。這提示護(hù)士應(yīng)開(kāi)展多種形式的健康教育，通過(guò)為患者舉行集體知識(shí)講座、教育手冊(cè)、微信公眾平臺(tái)等，將健康教育融入真實(shí)案例，強(qiáng)調(diào)自我管理的重要性，能有效強(qiáng)化其對(duì)自身不良行為的認(rèn)知，激發(fā)患者學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。同時(shí)開(kāi)展同伴教育，鼓勵(lì)子癇前期患者相互交流和分享經(jīng)驗(yàn)，形成良好的交流氛圍，可促進(jìn)患者改善健康行為[20]。

4 小結(jié)

子癇前期患者健康信念處于中等水平，患者學(xué)歷、疾病知識(shí)水平、應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持是影響健康信念的主要因素。通過(guò)提高患者疾病知識(shí)水平，給予患者足夠的社會(huì)支持，可促進(jìn)患者以積極的方式應(yīng)對(duì)疾病，從而促使患者形成良好的健康信念。但是本次研究仍存在一定的不足之處，即納入的子癇前期患者數(shù)量較少，代表性不足，在今后研究中需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。