孔秀蓮 呂惠靈 楊銘英 周金艷

葡萄膜炎是臨床較為棘手的眼科疾病，患者往往表現(xiàn)為眼部疼痛、視力下降、畏光流淚等，具有一定致盲性[1]。葡萄膜炎具有發(fā)病率和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，病程長，病情反復(fù)遷延，長期治療產(chǎn)生的副作用以及反復(fù)復(fù)發(fā)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。由于該病的特殊性，患者容易受到身心打擊，造成焦慮、抑郁等多種負(fù)性情緒，某種程度上也影響了治療效果。研究指出[3]，多數(shù)患者復(fù)發(fā)是由于各種不良行為和習(xí)慣所致，不良行為和習(xí)慣來源于患者對疾病認(rèn)知不足。因此，提高患者對疾病知識的了解程度有助于改變不良行為和習(xí)慣，降低復(fù)發(fā)率?；厥诜ㄊ且环N雙向的信息傳遞模式，相對于傳統(tǒng)健康教育模式，應(yīng)用回授法對患者進(jìn)行健康教育能使患者更快的理解教育內(nèi)容，提高其自我管理水平和治療效果[4]。目前回授法在國外應(yīng)用較多，在我國處于剛起步階段，僅在部分慢性病、常見病中有所應(yīng)用，而在葡萄膜炎患者健康教育中的相關(guān)研究尚未見。本研究探討回授法健康管理對葡萄膜炎患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響，以期為臨床干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年3 月—2021 年7 月醫(yī)院收治的100例葡萄膜炎患者作為研究對象。納入條件：經(jīng)檢查符合葡萄膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；知情并自愿參加本次研究；年滿18 周歲。排除條件：伴有嚴(yán)重感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)等疾??；有精神障礙、情感障礙無法配合研究；同時(shí)參與其他研究。按組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，各50 例。對照組中男28 例，女22 例；年齡18～56歲，平均36.2±4.7 歲；病程1～8 年，平均2.4±0.3 年；住院時(shí)間3～15 d，平均8.4±1.2 d。觀察組中男26 例，女24 例；年齡18～58 歲，平均36.5±4.8 歲；病程1～8 年，平均2.8±0.4 年；住院時(shí)間3～16 d，平均8.8±1.4 d。兩組患者性別、年齡、病程、住院時(shí)間的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理，如用藥指導(dǎo)、健康宣教、病情監(jiān)測等，護(hù)理人員按提前制訂的宣教內(nèi)容和計(jì)劃時(shí)間，結(jié)合視頻、幻燈片等對患者進(jìn)行詳細(xì)宣教。

1.2.2 觀察組 采用回授法健康管理干預(yù)措施，具體方法如下。

（1）建立回授法管理小組：由眼科全體人員參與，護(hù)士長擔(dān)任小組組長。對小組成員進(jìn)行回授法健康管理干預(yù)的相關(guān)培訓(xùn)，包括疾病相關(guān)知識、回授法的理論、技巧等。

（2）制訂健康教育計(jì)劃：由護(hù)士長、主治醫(yī)師和小組成員通過查閱文獻(xiàn)，根據(jù)葡萄膜炎患者特點(diǎn)和相關(guān)指南制訂健康教育方案和內(nèi)容。包括介紹檢查項(xiàng)目、目的和注意事項(xiàng)；葡萄膜炎的病因、癥狀、治療方法；治療時(shí)使用的藥物名稱、使用方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等；講解健康行為、良好生活習(xí)慣及營養(yǎng)均衡對疾病康復(fù)的意義；針對患者特點(diǎn)，指導(dǎo)其進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)；告知其出院后用藥方法、自我護(hù)理方法、并發(fā)癥的預(yù)防及復(fù)診時(shí)間。

（3）提問單制訂：制訂提問單，主要與葡萄膜炎的疾病相關(guān)知識有關(guān)，包括葡萄膜炎是什么疾病、注意事項(xiàng)有哪些、如何合理膳食、每天休息多久等。

（4）回授法健康教育：①健康宣教。根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行宣教。將專業(yè)化、理論化、書面化的健康教育內(nèi)容采用通俗易懂的語言進(jìn)行授課，突出疾病的危害和防治措施。每次僅宣教1～3 個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容，便于患者記憶和掌握。②效果評估。健康教育后對患者和家屬的理解程度進(jìn)行評估，由小組成員依照回授法提問單進(jìn)行逐項(xiàng)提問，耐心傾聽患者回答，給予其必要的指導(dǎo)與幫助。提問時(shí)，溫柔和藹，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)。③澄清及糾正。當(dāng)患者回答或演示正確，及時(shí)給予肯定和鼓勵；若不正確，應(yīng)對患者錯誤的點(diǎn)再次進(jìn)行健康教育和示范，避免將錯誤點(diǎn)歸結(jié)于患者而導(dǎo)致其產(chǎn)生羞愧情緒，從而影響健康教育的效果。最后詢問患者是否有其他問題，收集患者信息情況。④再次評估。請患者或家屬重新回答之前錯誤的問題，再次評估患者是否理解。增加新信息之前確保患者能準(zhǔn)確、全面了解之前的健康教育內(nèi)容。若患者可正確復(fù)述或演示，表示本輪健康教育已完成。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）評估患者心理狀態(tài)，HAMA 量表評估方法：無癥狀：＜7 分；可能有焦慮：7～13 分；肯定有焦慮：14～28 分；嚴(yán)重焦慮：≥29 分[6]。HAMD 量表評估方法：無抑郁：＜7 分；可能有抑郁：7～16 分；肯定有抑郁：17～24 分；嚴(yán)重抑郁：＞24 分[7]。

（2）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估患者生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、活力、社會功能、機(jī)體疼痛、精神健康、情感職能以及總體健康8 個(gè)維度36 個(gè)條目，每個(gè)維度均為100 分，得分越高表明生活質(zhì)量越好[8]。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括虹膜粘連、低眼壓以及青光眼。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后HAMA 和HAMD 評分的比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者HAMA、HAMD 評分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組HAMA、HAMD 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMA 和HAMD 評分的比較（分）

2.2 兩組患者干預(yù)前后SF-36 生活質(zhì)量各項(xiàng)評分的比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SF-36 生活質(zhì)量各項(xiàng)評分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05） ；護(hù)理干預(yù)后，觀察組SF-36 各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36 生活質(zhì)量各項(xiàng)評分的比較（分）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

干預(yù)2 個(gè)月后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

葡萄膜炎是眼科最復(fù)雜的疾病之一，會對患者的視功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)而影響到患者的日常工作和生活，降低患者生活質(zhì)量[9-10]。目前臨床多采用糖皮質(zhì)激素和散瞳劑治療葡萄膜炎，但長期使用糖皮質(zhì)激素會引發(fā)各種不良反應(yīng)，加上疾病本身對患者視力的影響，使患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不利于治療和預(yù)后[11]。近年來隨著對視力越來越重視，人們對葡萄膜炎的關(guān)注度也不斷提高。據(jù)有關(guān)研究顯示[12-13]，接受健康教育之后，大部分患者會立刻遺忘掉40%～80%的教育內(nèi)容，近50%的內(nèi)容有記憶錯誤?？梢娙绾翁岣呋颊邔ζ咸涯ぱ椎恼J(rèn)知，改善自身不良行為和習(xí)慣，是促進(jìn)疾病康復(fù)的關(guān)鍵。

本研究對我院葡萄膜炎患者進(jìn)行回授法健康管理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者HAMA 和HAMD評分均低于對照組。提示觀察組患者焦慮、抑郁情緒改善情況優(yōu)于對照組，原因在于回授法作為一種健康教育管理方法，注重小組成員和患者對信息的雙向傳播，小組成員能全面評估患者接受健康教育的程度，患者在復(fù)述或演示過程中，若出現(xiàn)偏差或不能理解的知識，由小組成員糾正和解釋，直到患者完全明白和掌握，避免患者因缺乏疾病知識而導(dǎo)致的焦慮、抑郁情緒。同時(shí)，在不斷循環(huán)反復(fù)的健康教育過程中，小組成員與患者面對面地溝通，有利于掌握其存在的心理問題，針對患者各自不同的特點(diǎn)，指導(dǎo)其進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)，予以鼓勵和安慰，緩解負(fù)性情緒，增強(qiáng)治療信心[14]。觀察組患者SF-36各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，表明觀察組患者護(hù)理后生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于對照組。這是由于回授法是一個(gè)循序漸進(jìn)的教育過程，相對于傳統(tǒng)健康教育方式來說，不會一次性傳授大量篇幅的內(nèi)容，而是以一對一的方式少量向患者傳遞信息和知識，使患者更容易掌握知識要點(diǎn)和重點(diǎn)，不僅提高了患者健康知識水平和自我管理能力，還促使其養(yǎng)成健康的生活方式，從而進(jìn)一步改善患者生存質(zhì)量[15]。另外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，分析原因，通過建立回授法管理小組，充分發(fā)揮集體力量，通過查閱文獻(xiàn)，并根據(jù)葡萄膜炎患者特點(diǎn)和相關(guān)指南制訂健康教育方案內(nèi)容。同時(shí)，回授法健康教育基于循證策略，采取“宣教-效果評估-澄清及糾正-再評估”的循環(huán)過程實(shí)施健康教育，包括葡萄膜炎的病因、癥狀；阿托品類眼藥水和糖皮質(zhì)激素等藥品的使用方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)；健康行為、良好生活習(xí)慣的意義；自我護(hù)理方法、并發(fā)癥的預(yù)防等內(nèi)容，使健康教育信息得到有效傳遞，提升患者對疾病的認(rèn)知和治療依從性，積極糾正自身不良生活習(xí)慣，并加強(qiáng)自身疾病管理，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，回授法健康管理干預(yù)能有效緩解葡萄膜炎患者的負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。