王越

(谷城縣人民醫(yī)院，谷城，441700)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome,OSAHS)是臨床較為常見的睡眠呼吸疾病，臨床目前對其病因尚未有明確定論，上氣道組織黏液性水腫、肥胖等因素被認(rèn)為與OSAHS發(fā)病有密切關(guān)聯(lián)，臨床表現(xiàn)主要有白天嗜睡，夜間睡眠出現(xiàn)反復(fù)上氣道阻塞，從而引起打鼾、睡眠中發(fā)生呼吸暫停等表現(xiàn)[1]。由于患者呼吸暫停引起夜間高碳酸和低氧癥反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致冠心病、高血壓及糖尿病等心腦血管疾病，嚴(yán)重者出現(xiàn)夜間猝死，因此OSAHS有潛在的致死性，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量及生命健康。相關(guān)研究表明，患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)因子水平與血管病變有著重要的關(guān)聯(lián)性，而有效的臨床治療能夠改善患者體內(nèi)炎性因子水平的異常狀態(tài)。本研究通過對病例進(jìn)行對照比較，對OSAHS患者白細(xì)胞介素-6(IL-6)與血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平進(jìn)行監(jiān)測，從而探究TNF-α與IL-6水平于OSAHS患者病情程度及心腦血管疾病的相關(guān)性?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年7月谷城縣人民醫(yī)院收治的OSAHS患者90例作為研究對象，按照病情程度分為輕度、中度、重度各30例，并選擇同期收治的單純鼾癥患者30例作為研究對象，OSAHS患者中男65例，女25例；年齡27～48歲，平均年齡(39.45±14.36)歲；按照病情程度分為輕度、中度、重度各30例。單純鼾癥組中男20例，女10例；年齡26～46歲，平均年齡(38.59±12.69)歲。OSAHA中度、重度患者中，按照是否進(jìn)行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(nCAPA)治療，分為觀察組(n=40)和對照組(n=20)。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者經(jīng)臨床診斷，病情符合OSAHS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為OSAHS患者。2)患者對本研究知情并簽署研究知情同意書，自愿參與本研究。3)研究前未接受過OSAHS的相關(guān)針對性治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)研究近期(3個(gè)月內(nèi))有創(chuàng)傷史或手術(shù)史，應(yīng)用過免疫抑制劑及激素、自由基清除劑等藥物者。2)合并感染性疾病、凝血功能疾病及其他血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉障礙性疾病等患者[2]。

1.4 研究方法

1.4.1 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測 對受試者進(jìn)行整晚7 h連續(xù)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，監(jiān)測項(xiàng)目包括：眼動(dòng)、口鼻氣流、腦電圖、心電、鼾聲、胸腹運(yùn)動(dòng)、動(dòng)脈血氧飽和度等。記錄指標(biāo)包括：最低血氧飽和度(Min SpO2)、平均血氧飽和度(Mean SpO2)、夜間血氧飽和度<90%時(shí)長(tSpO2<90%)等。

1.4.2 血清標(biāo)本采集與測定 于清晨睡眠監(jiān)測結(jié)束覺醒后，受試者平臥10 min并采取靜脈血5 mL待檢。待標(biāo)本凝固后常規(guī)離心處理，轉(zhuǎn)數(shù)設(shè)置為3 000 r/min，離心15 min。血清分離后取上清部分，置于-80 ℃的環(huán)境中保存。采血過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，標(biāo)本無溶血現(xiàn)象。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法對血清中IL-6與TNF-α水平進(jìn)行測定。

1.4.3 心腦血管疾病確定 根據(jù)患者提供的病史資料、體格檢查、常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、心臟彩超等檢查結(jié)果為依據(jù)，患者符合高血壓、缺血性心臟病、心力衰竭、腦血管意外等疾病。

1.4.4 nCPAP治療 對40例中度及重度患者進(jìn)行為期2個(gè)月的nCPAP治療，治療前對患者進(jìn)行健康知識宣講，提升其治療配合性，以壓力滴定結(jié)果為依據(jù)進(jìn)行治療壓力的確定，以能消除90%～95%以上的呼吸暫停的壓力為初始治療通氣壓力，后根據(jù)患者病情調(diào)整壓力，以保證夜間血氧飽和度在90%以上的最小壓力，且患者可耐受的程度為最終治療壓力。

1.5 觀察標(biāo)準(zhǔn) 對患者M(jìn)in SpO2、Mean SpO2、tSpO2<90%、IL-6與TNF-α等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測與比較。

2 結(jié)果

2.1 不同病情程度的OSAHS患者各項(xiàng)生理學(xué)指標(biāo)比較 MeanSpO2、MinSpO2、tSpO2<90%、IL-6、TNF-α等指標(biāo)水平各組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中重度OSAHS患者的IL-6、TNF-α水平最高，而單純鼾癥最低，中度及重度患者之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。單純性鼾癥患者M(jìn)eanSpO2、MinSpO2水平最高，而重度OSAHS患者最低；心腦血管疾病發(fā)生率以重度患者最高，單純性鼾癥最低，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同病情程度的OSAHS患者各項(xiàng)生理學(xué)指標(biāo)比較

2.2 中度及重度OSAHS患者治療前后各指標(biāo)比較 治療前，觀察組與對照組的IL-6、TNF-α水平無明顯差異，治療后，觀察組患者兩項(xiàng)水平有顯著降低，而對照組患者兩項(xiàng)指標(biāo)的水平較2月前無明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 中度及重度OSAHS患者治療前后各指標(biāo)比較

3 討論

OSAHS患者的低氧是間歇性的，這個(gè)過程與缺氧-再灌注損傷有相似性，也是OSAHS靶器官損傷的主要機(jī)制。有研究表示，OSAHS患者通常存在高TNF-α、高IL-6血癥，而TNF-α、IL-6是導(dǎo)致人體內(nèi)炎癥反應(yīng)的代表性炎癥介質(zhì)，其在動(dòng)脈粥樣硬化及代謝綜合征的發(fā)病中可能起著重要作用，與糖尿病、心腦血管病以及高脂血癥等疾病存在密切關(guān)聯(lián)[3]。本研究中發(fā)現(xiàn)，OSAHS患者血清中的TNF-α、IL-6水平隨著患者病情嚴(yán)重程度的加強(qiáng)而升高，與患者臨床癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，提示OSAHS患者血清中炎癥介質(zhì)水平的異?？赡芘c其夜間反復(fù)多次發(fā)生的低氧血癥以及呼吸暫停有相關(guān)性；另外，本研究結(jié)果提示，患者體內(nèi)TNF-α、IL-6水平越高、癥狀越嚴(yán)重，發(fā)生心腦血管疾病的概率也越高；因此采取合理有效的治療措施，或能改善患者體內(nèi)炎癥介質(zhì)的異常表現(xiàn)，從而預(yù)防和控制心腦血管疾病的發(fā)生。

本研究從OSAHS中度及重度患者中選取了40例進(jìn)行治療，研究結(jié)果表示，接受相關(guān)治療的患者在治療后其TNF-α、IL-6水平明顯降低，而未接受治療的患者各項(xiàng)指標(biāo)水平卻未見明顯差異，提示有效的治療能夠顯著改善患者體內(nèi)TNF-α、IL-6水平的降低，從而減少患者發(fā)生心腦血管疾病的概率。

綜上所述，血清TNF-α、IL-6水平的監(jiān)測對于OSAHS患者有重要意義，通過炎性因子水平的監(jiān)測可對患者預(yù)后進(jìn)行評估，從而采取有針對性的治療措施，降低其心腦血管疾病的發(fā)生。