林連華 林漪清

(廈門市中醫(yī)院，廈門，361000)

失眠癥產(chǎn)生的原因有多種，中醫(yī)認為，氣血失調(diào)極易誘發(fā)各類疾病，同時它也是引起失眠的重要病因[1]。但是，中醫(yī)又將氣血失調(diào)辨證地分為陰虛、陽虛失眠2類，因此對該病癥治療時應(yīng)根據(jù)患者病情實施針對性的治療方案，以下對中藥治療失眠的研究進展進行分析。

1 失眠癥的病因病機

在治療此類患者時，應(yīng)該正確區(qū)分2種病癥。失眠主要是因為陽不入陰，陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和，以及臟腑功能失去平衡等因素所導(dǎo)致[2]。其中，陽不入陰、陰陽失調(diào)是因為陽虛陰盛或是陰虛火旺；營衛(wèi)不和主要是由于機體痰瘀阻滯、氣血虧虛；臟腑失衡則主要是由心脾勞傷、心腎不交導(dǎo)致，加上胃氣不和、肝失疏泄及心膽氣虛等共5種，而且通過觀察不同的失眠類型發(fā)現(xiàn)，上述5種失眠的類型，與5個臟器功能相對，失眠的產(chǎn)生會影響到各臟器功能。心神失養(yǎng)或是被擾，神不攝于心是其病機；肝魂被擾或是失養(yǎng)，病機是魂不攝于肝，誘發(fā)多夢型的失眠癥狀；肺魄失養(yǎng)或被擾則是由于魄不攝于肺，使得睡眠層次較淺且持續(xù)性地失眠；如果患者是早醒型的失眠，則是因為腎精或是腎氣虧虛所導(dǎo)致，腎志失養(yǎng)，志不攝于腎；整夜不眠的失眠癥狀是因為思慮傷脾所導(dǎo)致的。

2 中藥治療失眠的研究進展

2.1 辨證論治 辨證論治是中醫(yī)藥對疾病進行治療的核心理論，臨床常用半夏秫米湯合左金丸治療心脾兩虛型的失眠。該失眠證型的臨床表現(xiàn)主要是失眠健忘，目眩頭暈，體倦食少，舌質(zhì)較淡，面色萎黃，舌苔薄白，脈搏細緩。該病癥主要是因為過度的思慮、心脾勞傷及氣血不足導(dǎo)致。該方出自《靈樞·邪客》，具有養(yǎng)心健脾與安神清心的效果。對于由陰血虧少、心腎不足導(dǎo)致的陰虛火旺型的失眠，可以服用養(yǎng)心安神的天王補心丹，其方劑組成主要有：生地黃12 g，作用是滋補腎陰、調(diào)養(yǎng)心血；玄參15 g，幫助生地黃壯水以克制火氣；天冬和麥冬各15 g，用來寧心補氣，同時調(diào)養(yǎng)肺陰以滋水；丹參15 g和當(dāng)歸20 g補充心血；人參和茯苓各10 g，其作用是安神補氣；桔梗15 g，用來載藥上行；五味子15 g和朱砂3 g主要用來入心安神。章甘梅等[3]辨證地將失眠分為5種類型，即心脾兩虛證、心腎不交證、心膽氣虛證3種虛癥，以及肝火擾心證和痰熱擾心證2種實證。

2.2 方劑治療 方劑治療主要是基于中醫(yī)辨證施治的原理，使用和胃化痰，清肝瀉火，調(diào)補心脾，寧神益氣等方法，而使陰陽平衡，臟腑功能、氣血調(diào)和趨于正常。婁愛琴和馬云枝[4]指出，失眠總是與肝脾有著直接的關(guān)系，并基于肝腎陰虛開始實施辨證論治，對陰虛陽亢型的失眠患者實施鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療，有著確切的治療效果。鄭世飛[5]將100例失眠患者，分成觀察組(天王補心丹加減)和對照組(艾司唑侖、谷維素)，2周1個療程，3個療程之后，通過隨訪的統(tǒng)計結(jié)果顯示，對照組的治愈率要顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。張元忠和趙冬梅[6]選取90例肝郁型的失眠患者作為研究對象，將他們分成對照組與觀察組，其中，對照組口服艾司唑侖治療，觀察組則予以逍遙散加味治療，連續(xù)治療4周，最終結(jié)果顯示，觀察組的總有效率是91.11%，而對照組是71.11%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。除去繼續(xù)使用傳統(tǒng)的經(jīng)方加減治療以外，有些醫(yī)家自擬方藥，如郭錦橋[7]對陳金鵬自擬的百合棗仁助眠湯在失眠癥治療方面的效果進行臨床研究，指出其“從心肝論治失眠”理論，對于失眠的臨床治療具有極為明確的導(dǎo)向作用，效果突出。該方劑的配方主要有百合、炒酸棗仁、夜交藤、茯苓、合歡花、蟬蛻、生龍骨、生牡蠣、川芎、知母及酸棗仁。

2.3 中藥穴位貼敷治療 通過中藥穴位貼敷對失眠癥進行治療時，常用的藥物主要是吳茱萸，它具有散寒止痛、降逆止嘔、助陽止瀉的功效?，F(xiàn)代相關(guān)研究表明，該藥物內(nèi)含有14種吲哚類的生物堿，可以對胃腸動力進行有效地抑制，并使消化道的血液循環(huán)狀態(tài)得到改善，也能夠改善患者的失眠癥狀[8-9]。酸棗仁味甘、酸，黃元御在《長沙藥解》中記載有“寧心膽而除煩，斂神魂而就寐”的功效。研究證實，此類藥物所具有的鎮(zhèn)靜催眠效果與總皂苷、總生物堿類的物質(zhì)相關(guān)[10]。肉桂熱，溫腎水的同時，可以引火歸元，使心火適中，在心腎交通的作用下，起到安神的效果。安神藥當(dāng)中摻雜少量肉桂可以起到引火歸元的效果，幫助其發(fā)揮治療效果。常使用腧穴如涌泉穴，具備滋陰清熱、引火下行的功效，也是對失眠進行治療的常用穴位；內(nèi)關(guān)屬于八脈交會穴(通陰維脈)，可以治療與心神有關(guān)的疾??；神闕就是人體的肚臍，是“神之舍”，而且局部用藥相對于皮膚更加容易吸收，是中藥穴位貼敷治療失眠中的常用取穴。貼敷藥物的介質(zhì)主要是以醋為主，這是因為醋在五味當(dāng)中屬于酸，具備收斂的特性，可以對陽氣進行收斂，同時補益陰津，使陰陽能夠逐漸歸于平和，進而改善失眠狀況。

3 總結(jié)

當(dāng)前，中醫(yī)藥在治療失眠方面取得了一定的進展，治療的方法日益多元化，而且療效確切，在實際的工作當(dāng)中體現(xiàn)出辨證論治的思想，實現(xiàn)了個體化的治療。與此同時，治療的費用相對低，不良反應(yīng)極小，具有良好的耐受性。失眠作為一種身心疾病，在實施中醫(yī)辨證論治時，還需要強化對患者心理的干預(yù)，以此來提高綜合治療失眠的效果。