王婷貽

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福州，350005)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmoriary Disease，COPD)是由于氣流受限所導(dǎo)致的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，衰弱主要表現(xiàn)為自我感覺(jué)疲乏、非自主性體質(zhì)量減輕、步速下降等，會(huì)導(dǎo)致COPD進(jìn)一步加重[1]。臨床中常采用常規(guī)護(hù)理模式，口頭囑咐患者鍛煉，但患者因身體功能衰弱，主動(dòng)活動(dòng)的依從性較低，導(dǎo)致肺功能改善不顯著。目前已有研究表明COPD緩解期進(jìn)行適量有氧運(yùn)動(dòng)和呼吸訓(xùn)練能夠改善患者呼吸、運(yùn)動(dòng)能力[2]。有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合呼吸訓(xùn)練方案要求患者定時(shí)定量完成下床活動(dòng)，可能會(huì)改善COPD合并衰弱患者的肺功能，提高其睡眠質(zhì)量。因此，本研究將探討有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)對(duì)COPD合并衰弱患者肺功能、睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的COPD合并衰弱患者61例作為研究對(duì)象，采用奇偶數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例，其中男24例，女6例；年齡45～70歲，平均年齡(57.68±8.87)歲；肺功能Ⅱ級(jí)17例，肺功能Ⅲ級(jí)13例。對(duì)照組31例，其中男22例，女9例；年齡45～70歲，平均年齡(58.98±8.77)歲；肺功能Ⅱ級(jí)19例，肺功能Ⅲ級(jí)12例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)患者及其家屬簽署知情同意書(shū)，并獲得福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)確診為COPD，肺功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)[3]；2)Fried衰弱表型評(píng)估為衰弱、衰弱前期[4]；3)穩(wěn)定期。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并惡性腫瘤者；2)合并其他呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病者；3)嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者。

1.4 研究方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)教育，包括合理飲食、鍛煉、戒煙酒等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)?；颊呷虢M后開(kāi)展健康教育講座，內(nèi)容包括COPD相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、有氧運(yùn)動(dòng)和呼吸訓(xùn)練方法、注意事項(xiàng)、常見(jiàn)問(wèn)題及解決辦法等。根據(jù)患者個(gè)人身體素質(zhì)、愛(ài)好制定有氧運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)類型包括跳廣場(chǎng)舞、散步、太極拳等，并指導(dǎo)患者通過(guò)其心率變化適度調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度靶心率=(70%～80%)×最大心率(200-年齡)，每次運(yùn)動(dòng)靶心率累計(jì)時(shí)間達(dá)25 min，4次/周?；颊哌M(jìn)行縮唇腹式呼吸訓(xùn)練，呼吸頻率為8次/min，15 min/次，2次/d。通過(guò)微信或電話提醒患者定期隨訪，隨訪過(guò)程中重新評(píng)估患者疾病、體力情況以及運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃完成情況，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃的調(diào)整。對(duì)于未按時(shí)運(yùn)動(dòng)或?qū)\(yùn)動(dòng)計(jì)劃有異議者，了解原因并鼓勵(lì)患者按時(shí)完成鍛煉計(jì)劃。干預(yù)3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 1)肺功能：干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，采用肺功能儀測(cè)定用力肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比(FVC%)、第1秒用力呼氣量占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC%)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%)。2)睡眠質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[5]評(píng)估睡眠質(zhì)量，該量表0～21分，由睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7個(gè)因子組成，每個(gè)因子按等級(jí)計(jì)0～3分，總分值越高患者睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者肺功能變化比較 干預(yù)后，2組FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組的FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%均高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組患者肺功能變化比較

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前，2組PSQI評(píng)分比較，t=0.776，P=0.441，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，2組PSQI評(píng)分比較，t=8.215，P<0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

COPD患者均伴有心肺功能受損及嚴(yán)重氣促，活動(dòng)受限可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能下降，隨著病程延長(zhǎng)導(dǎo)致骨骼肌萎縮，身體進(jìn)一步衰弱，影響患者生命質(zhì)量。在患者處于COPD穩(wěn)定期時(shí)，適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)、呼吸訓(xùn)練能防止病情進(jìn)一步加重。傳統(tǒng)護(hù)理模式僅口頭醫(yī)囑患者積極鍛煉，很多患者由于自我感覺(jué)疲乏、體質(zhì)量減輕、握力差等因素，并未遵醫(yī)囑主動(dòng)鍛煉，影響了肺功能恢復(fù)[6]。有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合呼吸訓(xùn)練根據(jù)個(gè)人喜好、身體素質(zhì)制定運(yùn)動(dòng)方案，可提高患者的依從性，加快了肺功能恢復(fù)，并根據(jù)患者病情、體力、耐力情況進(jìn)行鍛煉，提高了患者身體功能，有利于減輕衰弱。因此，有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合呼吸訓(xùn)練可能改善COPD合并衰弱患者的肺功能，提高其自理能力和生命質(zhì)量。

干預(yù)后，觀察組的FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%均高于對(duì)照組，說(shuō)明有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合呼吸訓(xùn)練能夠改善COPD合并衰弱患者的肺功能。縮唇呼吸可使患者放松，抑制淺表呼吸頻率，緩解急性呼吸困難。有氧運(yùn)動(dòng)包括太極拳、散步、跳舞等全身性運(yùn)動(dòng)及腹式呼吸訓(xùn)練鍛煉呼吸肌。腹式呼吸指加大腹部肌群運(yùn)動(dòng)幅度，延長(zhǎng)呼吸時(shí)間，刺激膈肌、腹壁肌等呼吸肌，減少胸部呼吸肌疲勞，增加通氣能力，改善肺通氣量，降低機(jī)體動(dòng)脈血中CO2濃度，抑制病情惡化[7]。有氧運(yùn)動(dòng)可在一定程度上間歇性鍛煉呼氣肌、吸氣肌，優(yōu)化胸腹呼吸模式。堅(jiān)持鍛煉可增強(qiáng)呼吸肌功能，改善肺功能，加大肺活量及最大通氣量，降低呼吸肌需氧量及對(duì)能量的需求。

干預(yù)后，觀察組的睡眠質(zhì)量高于對(duì)照組，說(shuō)明有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合呼吸訓(xùn)練能夠提高COPD合并衰弱患者睡眠質(zhì)量。由于患者通氣功能減弱、運(yùn)動(dòng)功能受限、日間功能障礙，多伴有不同程度的負(fù)性情緒，睡眠質(zhì)量不高，常常需要催眠藥物輔助睡眠。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)家屬在干預(yù)時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行訓(xùn)練，多交流溝通，及時(shí)根據(jù)患者病情制定適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，提高了患者依從性。長(zhǎng)期堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合呼吸訓(xùn)練可增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力，緩解COPD合并衰弱患者的衰弱程度，調(diào)節(jié)肺部免疫系統(tǒng)應(yīng)急能力，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，改善氣促、呼吸困難等癥狀，能夠有效減少睡眠障礙、提高睡眠效率、延長(zhǎng)睡眠時(shí)間[8]。

綜上所述，有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合呼吸訓(xùn)練能夠改善COPD合并衰弱患者的肺功能，提高其睡眠質(zhì)量。