英成祥

(沂源縣人民醫(yī)院，淄博，256100)

顱腦外傷是一種因外力過度作用于人體頭部的外部組織，造成腦內(nèi)組織實質(zhì)器質(zhì)性損傷的現(xiàn)象，情節(jié)嚴重時會對其運動、感覺、活動、認知、思維及心理等方面造成不同程度的損傷。該疾病多見于從事重工業(yè)的男性群體中，同時也見于從高處跌落墜傷、擊打傷、交通事故及災難引起的損傷。調(diào)查結(jié)果顯示，顱腦損傷的高發(fā)年齡在15～24歲，同時在幼年群體及年齡較高的老年群體中也存在一定風險。通過對患者受傷部位的不同將顱腦外傷進行分型，當患者受傷部位在頭皮部位時為顱腦軟組織外傷，當患者的顱腦外傷影響到顱內(nèi)組織時為腦血管及腦膜損傷，當患者的損傷部位存在于其顱骨位置時為顱骨骨折性質(zhì)的顱腦外傷。由于大腦生理結(jié)構(gòu)的特殊性及其對機體各項活動起到中樞控制的作用，患者在出現(xiàn)顱腦外傷后的致死率及致殘率相對較高，當患者顱腦部位受到較強烈外力沖擊時，會對其腦內(nèi)實質(zhì)性組織造成一定程度影響，因此顱腦外傷大部分患者會出現(xiàn)語言障礙、癱瘓等后遺癥，因此患者在受到明顯的顱腦外傷后應立即就醫(yī)并給予重視，在預后階段給予其適當?shù)淖o理干預措施，在中重度顱腦外傷發(fā)病初期受身體自身原因的影響，患者容易產(chǎn)生精神壓抑等現(xiàn)象[1]。在臨床研究中，氣虛血淤型中重度顱腦外傷合并抑郁癥的發(fā)病率相對來說較高，同時顱腦損傷患者因長時間臥床靜養(yǎng)以及治療會令其心理產(chǎn)生巨大落差，逐漸形成焦慮、抑郁等精神障礙，睡眠障礙也是較為嚴重的不良反應之一。本文選取沂源縣人民醫(yī)院收治的中、重度顱腦外傷患者60例作為研究對象，觀察氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合高壓氧艙對中、重度顱腦外傷患者睡眠障礙、焦慮、抑郁及疼痛的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月沂源縣人民醫(yī)院收治的中、重度顱腦外傷患者60例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。其中男35例，女25例，年齡38～45歲；本科學歷8例，?？莆幕?9例，高中以下文化水平33例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)經(jīng)家屬全程陪同并自愿參與本研究，知悉全部研究流程的患者；2)具有獨立溝通能力，意識清醒，具備基礎自理能力的患者；3)已經(jīng)簽署知情協(xié)議書的患者。

1.3 排除標準 1)排除患有或既往患有重大精神疾病、存在家族精神病史者；2)排除既往患有重大心腦血管疾病及存在重大心腦血管疾病家族遺傳病史者；3)排除患有烈性傳染病者；4)排除呈現(xiàn)慢性病危者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組給予氟哌噻噸美利曲辛片治療 采用氟哌噻噸美利曲辛片(生產(chǎn)批號H20171104)進行治療，2次/d，口服[2]。

1.4.2 觀察組在服用氟哌噻噸美利曲辛片的同時聯(lián)合進行高壓氧艙治療 在密封高壓氧艙中戴面罩進行治療，參數(shù)設置為2.0 mPa/ATA，對于呼吸壓力參數(shù)在0.25 mPa，1次/d，每次對中重度顱腦外傷患者的治療時間60 min。醫(yī)院如果接到急救通知，要立即進行急救，隨后正確對患者的病情進行評估，主要包含創(chuàng)面包扎、體液補充等措施，隨時監(jiān)測患者變化。應對患者意識進行觀察，對于醫(yī)護人員來說，出現(xiàn)昏睡的患者應及時喚醒，隨后進行GCS評分，防止患者出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象。如果昏迷情況在3 h內(nèi)沒有改善，一般則考慮為顱腦外傷[2]；其次，對于患者的瞳孔變化也應隨時進行記錄，每間隔15 min檢查一次。部分出現(xiàn)乙醇中毒特征較為明顯的患者，主要是表現(xiàn)為光反應遲鈍，有部分患者光反應消失。對于較為異常的患者，例如頭部沒有傷口，間隔15分鐘進行脈搏、血壓、呼吸等生命體征的記錄和監(jiān)測，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及血壓異常，應進行緊急處理，此時大腦功能正處于抑制狀態(tài)，在脈搏、呼吸均降低的情況下，患者應激能力降低，因此要提高警惕。在進行急救處理時，應注意檢查是否有復合傷的變化，在保證重度顱腦損傷患者呼吸通暢的同時，進行靜脈通道的建立，及時補充體液，避免出現(xiàn)酸中毒的現(xiàn)象。通過顱內(nèi)壓的檢測，等到患者癥狀恢復平穩(wěn)后，根據(jù)患者的實際情況進行血常規(guī)檢查[3]。對于部分出現(xiàn)手術(shù)指征的患者應做好相關(guān)手術(shù)準備，并及時進行搶救，清除損傷組織和顱內(nèi)血腫為主。如果患者的腦組織出現(xiàn)明顯腫脹，應給予相關(guān)引流。對于部分未出現(xiàn)手術(shù)指征的患者，應立即采取相應措施，2組患者均進行為期2周的治療。

1.5 觀察指標 1)采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)比較2組患者干預前后睡眠質(zhì)量的改善情況，評價的內(nèi)容主要包括患者睡眠質(zhì)量、入睡時間、有效睡眠時間(即睡眠效率)、睡眠障礙；2)采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)比較2組患者干預前后焦慮、抑郁狀態(tài)的改善情況；3)比較2組患者護理滿意度及肢體功能恢復情況，總滿意率=(滿意+一般滿意)/患者總數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PSQI睡眠評分比較 干預后，觀察組睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙評分優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PSQI評分比較分)

2.2 2組患者護理滿意度比較 干預后，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

2.3 2組患者干預前后SAS評分、SDS評分比較 干預后，觀察組SAS評分、SDS評分顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后SAS評分、SDS評分比較分)

2.4 2組患者干預前后肢體功能恢復水平評分比較 干預后，觀察組患者的肢體功能恢復水平評分高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預前后肢體功能恢復水平評分比較分)

3 討論

由于中、重度顱腦外傷病情的特殊性，導致多數(shù)患者生活自理能力都受到一定限制，嚴重者甚至失去了部分身體器官的自主支配能力，更有少數(shù)患者存在不同程度的認知功能障礙。該類患者病情較為嚴重，治愈起來也相對困難，患者在心理上存在比較嚴重的心理負擔，對患者的康復都十分不利[4-6]。

當患者在受到一定程度的顱腦外傷時，除了對其基礎肢體功能、語言中樞及中樞控制的行為等造成一定影響，還會對其睡眠質(zhì)量造成損傷，睡眠障礙作為現(xiàn)在臨床常見的疾病之一，對患者的生活和學習產(chǎn)生消極影響，同時容易發(fā)生意外事件。睡眠障礙的出現(xiàn)一定程度上會導致患者意識混亂，造成患者病情的進一步惡化，在臨床中常用的治療模式是以抗抑郁治療為根本，通過催眠藥物進行輔助，效果較為顯著[7-9]。

本文結(jié)果顯示，干預后，觀察組睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙評分優(yōu)于對照組，觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組，觀察組肢體功能評分、護理滿意度顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明在中重度顱腦外傷睡眠障礙患者中，積極采用治療并配合護理干預，可有效改善患者睡眠障礙、抑郁情況、緩解疼痛程度、加快患者肢體功能的恢復。