石麗君

(廈門(mén)大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院，廈門(mén)，361003)

2019年中國(guó)癌癥調(diào)查報(bào)告顯示，宮頸癌是繼乳腺癌之后女性的第二大婦科腫瘤殺手，在癌癥發(fā)病率中排名第8，我國(guó)每年宮頸癌新發(fā)病例數(shù)約為13萬(wàn)，占世界總數(shù)的28%[1]。宮頸癌不僅會(huì)危及生命，改變女性性征，同時(shí)會(huì)給患者造成心理負(fù)擔(dān)和痛苦，造成患者睡眠障礙。敘事醫(yī)學(xué)是尊重飽受疾病折磨的患者以及滋養(yǎng)照護(hù)患者的臨床新模式，通過(guò)讓患者敘述自己的病痛，醫(yī)務(wù)人員耐心傾聽(tīng)、回應(yīng)患者的傾訴，是一種連接醫(yī)患之間的重要溝通方式。敘事醫(yī)學(xué)有助于臨床工作者與患者建立信任關(guān)系，目前該醫(yī)療模式已經(jīng)延伸到照護(hù)創(chuàng)傷治療、退伍軍人工作、囚犯工作、臨終關(guān)懷、姑息治療、長(zhǎng)期老人院照護(hù)、精神疾病患者以及認(rèn)知能力受損的患者中[2]。敘事心理治療作為敘事醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是一種幫助患者改善心理狀態(tài)和生命質(zhì)量的重要舉措，本文選取廈門(mén)大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院收治的宮頸癌患者60例作為研究對(duì)象，探討敘事醫(yī)學(xué)在改善宮頸癌患者心理痛苦及睡眠質(zhì)量的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2020年5月廈門(mén)大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院收治的宮頸癌患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組年齡35～58歲，平均年齡(46.23±3.63)歲，平均病程(2.13±0.75)年，Ⅰ期12例，Ⅱ期9例，Ⅲ期9例；觀察組年齡32～59歲，平均年齡(48.14±3.78)歲，平均病程(2.68±0.91)年，Ⅰ期15例，Ⅱ期7例，Ⅲ期8例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡18～60歲；3)具有一定的溝通交流能力；4)簽訂知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)排除有精神障礙或精神疾病家族遺傳史者；2)排除已發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)期壽命不超過(guò)半年者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組患者給予常規(guī)心理護(hù)理干預(yù) 日常護(hù)理工作中，隨時(shí)關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時(shí)與患者溝通，住院期間安排至少2次心理健康講座，出院后每2周進(jìn)行一次電話(huà)心理輔導(dǎo)。住院期間與患者進(jìn)行心理溝通時(shí)注意保護(hù)患者的隱私，善于運(yùn)用傾聽(tīng)的技巧，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者的心理狀況。心理健康教育講座每次以不同的主題呈現(xiàn)，講座時(shí)盡量做到主題吸引患者，內(nèi)容貼近生活，采用提問(wèn)、討論、分享等形式豐富講座內(nèi)容。電話(huà)心理輔導(dǎo)時(shí)主要針對(duì)有明顯心理問(wèn)題的患者，每2周與患者以通電話(huà)的方式進(jìn)行溝通[3]。

1.4.2 觀察組患者給予敘事醫(yī)學(xué)干預(yù) 觀察組在對(duì)照的基礎(chǔ)上給予敘事醫(yī)學(xué)心理護(hù)理干預(yù)，具體方法分為3個(gè)模塊，即閱讀并分享故事、書(shū)寫(xiě)日記書(shū)、共情傾聽(tīng)患者傾訴。讓患者通過(guò)閱讀一些抗癌事跡、疾病感悟重新正確認(rèn)識(shí)癌癥，樹(shù)立正確的生命觀、疾病觀，通過(guò)閱讀文學(xué)作品慰藉內(nèi)心，在閱讀中找到認(rèn)同感，重拾生活的信心；讓患者通過(guò)寫(xiě)作的方式在手機(jī)或日記本上書(shū)寫(xiě)自己的心路歷程，通過(guò)把心里話(huà)寫(xiě)出來(lái)這一渠道疏散內(nèi)心的痛苦；專(zhuān)職護(hù)士每月同患者進(jìn)行一次談話(huà)治療，依患者需求采用面對(duì)面形式或電話(huà)形式，訪(fǎng)談選在患者方便的時(shí)間或地點(diǎn)，訪(fǎng)談前告知患者為了進(jìn)一步分析她內(nèi)心的問(wèn)題并找到合理的解決方法，訪(fǎng)談過(guò)程中會(huì)錄音，征得患者同意后開(kāi)始進(jìn)行訪(fǎng)談并錄音，訪(fǎng)談的提綱主要涉及問(wèn)題包括：最近有沒(méi)有什么煩心事？現(xiàn)在你如何看待自己患癌癥這件事？你現(xiàn)在的生活與之前相比，最大的不同或改變是什么？訪(fǎng)談過(guò)程中注意保護(hù)患者隱私，在訪(fǎng)談中護(hù)士善用開(kāi)放式問(wèn)題進(jìn)行訪(fǎng)談，在患者講述自己內(nèi)心時(shí)，護(hù)士認(rèn)真、專(zhuān)注傾聽(tīng)，盡量不要打斷患者，適時(shí)回應(yīng)患者，目的是讓患者苦悶的內(nèi)心故事得以宣泄。每次訪(fǎng)談時(shí)間控制在45 min內(nèi)，避免給患者造成反感和不適,2組患者心理護(hù)理干預(yù)時(shí)間均為2個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 采用自制心理痛苦感受評(píng)分量表比較2組患者心理痛苦感受的改善情況，心理痛苦感受評(píng)分量表總分為0～10分，得分越高說(shuō)明癌癥患者心理痛苦水平越高；采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的改善情況，PSQI量表總分21分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者睡眠質(zhì)量越嚴(yán)重[3-4]，采用遠(yuǎn)期生命質(zhì)量評(píng)估(Karnofsky Performance Status,KPS)量表比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量改善情況，總分0～100分，得分越高說(shuō)明患者生命質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后心理痛苦評(píng)分比較 干預(yù)前，2組心理痛苦評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組心理痛苦人數(shù)顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后心理痛苦評(píng)分比較[例(%)]

2.2 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較分)

2.3 2組患者干預(yù)前后KPS評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者KPS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組KPS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者干預(yù)前后KPS評(píng)分比較分)

3 討論

宮頸癌患者普遍存在心理痛苦，而不良的心理狀態(tài)會(huì)進(jìn)一步加劇患者的病情[5]，影響治療效果和睡眠質(zhì)量。彭青[6]對(duì)112例宮頸癌化療手術(shù)后患者進(jìn)行創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的研究，發(fā)現(xiàn)患者均存在心理創(chuàng)傷，且創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平處于中等。也就是患者進(jìn)行化療后很難建立對(duì)生活的信心，難以重新認(rèn)識(shí)疾病在生命中的意義。李偉玲[7]的研究發(fā)現(xiàn)宮頸癌患者普遍存在心理痛苦，且心理痛苦與焦慮、抑郁有顯著相關(guān)性。由此可見(jiàn)，宮頸癌對(duì)于患者造成了不同程度、不同類(lèi)型的心理問(wèn)題，導(dǎo)致產(chǎn)生心理感受痛苦，造成患者出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙和生命質(zhì)量降低，關(guān)注宮頸癌患者心理問(wèn)題十分必要。

負(fù)性情緒會(huì)加重患者疾病情況，因此，改善癌癥患者的心理痛苦也可間接緩解患者的身體痛苦。本研究中將敘事醫(yī)學(xué)的理念和方法運(yùn)用于宮頸癌患者心理狀況的改善，通過(guò)讓患者閱讀相關(guān)文學(xué)作品、書(shū)寫(xiě)內(nèi)心疾苦、訴說(shuō)痛苦，并且通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的耐心傾聽(tīng)與回應(yīng)，明顯改善了觀察組患者的心理痛苦，2者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因是敘事這一心理學(xué)方法通過(guò)“解構(gòu)—重構(gòu)”的模式，讓患者轉(zhuǎn)換認(rèn)識(shí)問(wèn)題的角度，緩解患者內(nèi)心的焦慮和痛苦。

睡眠是疾病患者休養(yǎng)生息、調(diào)理身體的重要舉措，然而宮頸癌患者因存在不同程度的心理痛苦，造成睡眠障礙的發(fā)生，同時(shí)疾病本身也會(huì)帶來(lái)一定程度的機(jī)體疼痛感受。本研究采用敘事醫(yī)學(xué)模式，通過(guò)讓患者在閱讀中重構(gòu)生命的意義，在日記中抒發(fā)自己的苦悶，以及同護(hù)士的交談中緩解心理壓力，這些舉措有力地改善了患者的失眠情況。本文研究顯示，觀察組的睡眠質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，分析其原因是患者通過(guò)閱讀能與之產(chǎn)生共鳴的文學(xué)作品，一方面在閱讀中平復(fù)內(nèi)心，另一方面通過(guò)閱讀中與作者共情釋放了內(nèi)心的苦悶，而將自己內(nèi)心的疾病感悟和擔(dān)憂(yōu)通過(guò)文字書(shū)寫(xiě)的方式宣泄出來(lái)，有效緩解了患者內(nèi)心的痛苦[2]，進(jìn)而改善了患者的睡眠質(zhì)量。

隨著人們生活水平的提高以及疾病譜的變化，醫(yī)學(xué)模式也在發(fā)生轉(zhuǎn)變，“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式更加深入到疾病治療的各個(gè)環(huán)節(jié)，生命質(zhì)量作為一種全面反映人體健康狀況的測(cè)評(píng)指標(biāo)受到重視[8]。本研究采用敘事醫(yī)學(xué)模式有效改善患者的生命質(zhì)量，觀察組的改善效果優(yōu)于對(duì)照組，分析原因是敘事醫(yī)學(xué)心理護(hù)理干預(yù)有效改善了患者的心理痛苦和睡眠質(zhì)量，同時(shí)改變了患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，因而從身體、心理、社會(huì)角度提升了患者的生活意義，進(jìn)而提升患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，醫(yī)務(wù)人員作為健康的守護(hù)者，一方面應(yīng)更加了解患者真實(shí)的內(nèi)心感受，從而提供更加具有針對(duì)性的護(hù)理方案，另一方面，讓患者感受到別人對(duì)她的尊重和重視，給予患者一定的心理支持，進(jìn)而減輕患者的心理痛苦感受，改善患者睡眠質(zhì)量，提高患者生命質(zhì)量。