張偉杰 方慶珊 秦艷東

(南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院，佛山，528244)

維持性血液透析作為終末期腎臟病患者治療的主要方式，可有效延長患者生存期[1]。在維持性血液透析的過程中，大部分患者都會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙，影響患者生命質(zhì)量[2]。而睡眠質(zhì)量受到很多種因素影響，其中最主要的因素為焦慮與抑郁情緒的產(chǎn)生，睡眠障礙也會(huì)加重患者的不良心理情緒[3-4]。此外，患者睡眠障礙還會(huì)受到生理因素的影響[5]。本文選取南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院收治的維持性血液透析患者80例作為研究對象，分析維持性血液透析患者睡眠障礙的影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年11月南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院收治的維持性血液透析患者80例作為研究對象，按照有無睡眠障礙分為觀察組和對照組，其中對照組30例，未合并無睡眠障礙；觀察組50例，合并睡眠障礙。

其中男41例，女39例，年齡22～77歲，平均年齡(49.89±12.10)歲，病程3～225個(gè)月，平均病程(150.96±13.76)個(gè)月。74例慢性腎小球腎炎、2例多囊腎、1例抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性血管炎、1例肝炎病毒相關(guān)性腎炎、1例IgA腎病、1例過敏性紫癜腎炎。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者的臨床癥狀及其他輔助診斷顯示滿足腎臟疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患者家屬知曉本研究且自愿加入后簽署知情同意書；3)患者為首次發(fā)病，無既往或先天性心腦血管發(fā)病史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)排除精神類疾病以及認(rèn)知障礙者；2)排除依從性較差且不能對其進(jìn)行隨訪者。

1.4 研究方法 采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)比較2組患者睡眠質(zhì)量的差別，采用焦慮自評量表比較2組患者焦慮的改善情況，評分在50分以上為有焦慮癥狀，評分越高焦慮越嚴(yán)重[6]；采用抑郁自評量表比較2組患者抑郁狀態(tài)改善情況，評分在53分以上為有抑郁癥狀，評分越高抑郁越嚴(yán)重[7]；并對2組患者睡眠障礙影響因素通過Spearman法及多元線性回歸分析法進(jìn)行分析，測定全段甲狀旁腺激素(iPTH)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血紅蛋白水平、總殘腎功能(Kt/V)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量影響因素分析 觀察組焦慮、抑郁、PSQI總分、iPTH、hs-CRP高于對照組，BMI、血紅蛋白水平、總Kt/V低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠質(zhì)量影響因素分析

2.2 Spearman法相關(guān)性分析 經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，維持性血液透析患者PSQI評分與焦慮評分、抑郁評分、iPTH呈正向相關(guān)關(guān)系，與血紅蛋白水平、總Kt/V呈負(fù)向相關(guān)關(guān)系。見表2。

表2 Spearman法相關(guān)性分析

2.3 多元線性回歸分析 將焦慮評分、抑郁評分、iPTH、血紅蛋白水平、總Kt/V為自變量，并將PSQI評分為因變量，通過多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，抑郁評分、iPTH為睡眠障礙的主要影響因素。見表3。

表3 多元線性回歸分析

3 討論

終末期腎臟病不可逆性失去過濾機(jī)體代謝廢物、水及鹽分的功能，維持性血液透析是臨床治療中常用的治療方式，也是所有進(jìn)展性腎臟疾病的最后結(jié)局[8-9]。大量研究顯示，維持性血液透析患者的生命質(zhì)量較差，且睡眠障礙也較為常見，需要引起重視，對其影響因素予以分析，進(jìn)而探究改善睡眠障礙的方法，使患者睡眠質(zhì)量以及生命質(zhì)量均得到提升[10-11]。

因尿毒癥患者血液透析過程中腎臟排泄功能下降，肌酐以及尿素等代謝產(chǎn)物堆積在機(jī)體內(nèi)，鈣鹽與尿素性皮炎、神經(jīng)末梢沉積均會(huì)導(dǎo)致皮膚瘙癢，同時(shí)鈣磷代謝異常，加上甲狀旁腺激素代謝紊亂，引發(fā)腎性骨病，引起骨痛，另外水電解質(zhì)紊亂，加上水鈉潴留，患者還會(huì)出現(xiàn)頭痛以及胸悶等癥狀[12]。毒素、水進(jìn)入腸腔中，對胃腸黏膜產(chǎn)生刺激作用，使得消化功能受到影響，進(jìn)而產(chǎn)生惡心、腹脹的現(xiàn)象。在周圍神經(jīng)病變、低鈣等因素影響下患者夜間通常會(huì)出現(xiàn)肌肉痙攣現(xiàn)象[13]。因紅細(xì)胞生成素減少，患者出現(xiàn)貧血現(xiàn)象，而這些不良癥狀將會(huì)對患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生進(jìn)一步影響[14-15]。另外有研究發(fā)現(xiàn)腎臟疾病患者心理健康狀況相對較差，普遍存在心理障礙，焦慮與抑郁成為常見社會(huì)心理問題，同時(shí)抑郁程度已經(jīng)作為患者睡眠障礙發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[16]。因患者長時(shí)間透析，工作及社會(huì)交往活動(dòng)無法正常進(jìn)行，面對沉重的經(jīng)濟(jì)壓力生活行為方式也發(fā)生改變，均會(huì)對患者心理及精神產(chǎn)生刺激，使其產(chǎn)生睡眠障礙[17]。

維持性血液透析患者通常伴隨睡眠障礙，主要表現(xiàn)為睡眠不安、失眠、日間嗜睡等。睡眠質(zhì)量直接關(guān)系著患者的生命質(zhì)量，甚至與患者死亡直接相關(guān)，因此對睡眠障礙影響因素進(jìn)行分析，可以對維持性血液透析患者睡眠障礙進(jìn)行有效防治[18]。焦慮、抑郁容易導(dǎo)致患者夜間早醒，睡眠時(shí)間減少，特別是抑郁直接與患者的睡眠質(zhì)量息息相關(guān)。維持性血液透析在長期毒素堆積、長期營養(yǎng)不良、增塑劑、糖基化產(chǎn)物等影響下處于微炎癥狀態(tài)[19]。睡眠障礙患者h(yuǎn)s-CRP高于無睡眠障礙患者。抑郁、失眠可能屬于神經(jīng)微炎癥，而維持性血液透析可能會(huì)使此種炎癥加重，提高睡眠障礙發(fā)生率?；颊呶⒀装Y狀態(tài)與營養(yǎng)水平相關(guān)，睡眠障礙患者血紅蛋白和BMI低于無睡眠障礙患者，說明睡眠障礙患者營養(yǎng)狀況差，可對患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行改善，使睡眠質(zhì)量得到提升[20]。透析充分與否以每周總Kt/V>1.7為臨界點(diǎn)，充分透析可將蓄積溶質(zhì)清除，使容量負(fù)荷減輕。據(jù)相關(guān)研究指出，iPTH的累積與尿毒癥瘙癢有關(guān)，嚴(yán)重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者實(shí)施切除手術(shù)后可有效改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，維持性血液透析患者睡眠障礙與抑郁、焦慮、甲狀旁腺功能、透析充分性、血紅蛋白相關(guān)，應(yīng)予以充分重視，以便于有針對性地改善睡眠障礙，提高患者睡眠質(zhì)量。