常 林,高 嬌,闞天燕

靜脈輸液治療是臨床工作中最常用、最多見(jiàn)的治療手段及方式，通過(guò)使用靜脈輸液方式可以使患者在短時(shí)間內(nèi)得到有效救治。本研究選取2020年4月至2020年12月本院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的45例需靜脈輸液治療的重癥患者，分別采用靜脈留置針(IVC)、中等長(zhǎng)度導(dǎo)管(MC)、中心靜脈導(dǎo)管(CVC)三種靜脈輸液方式進(jìn)行靜脈輸液治療，對(duì)比置管時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生、患者滿(mǎn)意度等指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2020年4月至2020年12月本院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的45例靜脈輸液患者，隨機(jī)分為3組，即IVC組、MC組、CVC組。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①輸液治療時(shí)間>7 d的患者；②需要補(bǔ)液治療的患者；③治療依從性較好的患者；④穿刺部位皮膚完好，無(wú)破潰無(wú)損傷，血管彈性較好，適宜穿刺的患者；⑤患者的實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果顯示血小板及凝血功能處于正常范圍的患者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①已確定或疑似有與導(dǎo)管相關(guān)感染形成的患者；②過(guò)敏體質(zhì)，已確定或疑似對(duì)輸液導(dǎo)管材料過(guò)敏的患者；③近3個(gè)月內(nèi)做過(guò)血管方面的手術(shù)；④患者有放療史或靜脈血栓病史。按照不同靜脈輸液方法分為IVC組、MC組和CVC組，每組各15名患者。IVC組中男8例，女7例，平均年齡(52.4±7.3)歲。MC組中男9例，女6例，平均年齡(53.5±6.7)歲。CVC組中男6例，女9例，平均年齡(54.9±7.5)歲。3組患者的基線(xiàn)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究均獲得患者及家屬的知情同意并簽署知情同意告知書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 操作人員：靜脈輸液治療穿刺者為我院靜脈治療小組成員，全程操作及指導(dǎo)各導(dǎo)管的置入及維護(hù)工作。在本研究實(shí)施前，給予操作護(hù)士統(tǒng)一培訓(xùn)，保障患者的靜脈輸液嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)原則進(jìn)行，治療過(guò)程嚴(yán)格按照各導(dǎo)管的操作流程及規(guī)范進(jìn)行。

1.2.2 干預(yù)方法： ①I(mǎi)VC組：選用BD公司生產(chǎn)的靜脈留置針，按照靜脈留置針輸液法進(jìn)行規(guī)范操作，留置期間用肝素鹽水進(jìn)行脈沖式正壓封管。②MC組：中等長(zhǎng)度導(dǎo)管使用的是佛山特種醫(yī)用導(dǎo)管有限公司生產(chǎn)的舒貝康牌導(dǎo)管，全程操作嚴(yán)格按照置管及維護(hù)的規(guī)范及流程進(jìn)行操作。③CVC組：選用深圳益心達(dá)的中心靜脈導(dǎo)管，經(jīng)頸內(nèi)或鎖骨下靜脈進(jìn)行置管。

1.3 并發(fā)癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)：①滲出：皮膚泛白，出現(xiàn)水腫，皮溫低，有疼痛感產(chǎn)生[1]。②導(dǎo)管血流性相關(guān)感染：血培養(yǎng)結(jié)果顯示陽(yáng)性，導(dǎo)管尖端培養(yǎng)顯示有感染發(fā)生，并排除其他因素所導(dǎo)致的感染[2]。③深靜脈血栓：穿刺側(cè)肢體臂圍增大，伴有疼痛、紅腫等不適感，經(jīng)血管彩超檢查示有血栓形成[3]。④靜脈炎：由穿刺點(diǎn)向上順延血管方向有條索狀紅斑形成，局部變硬[4]。⑤堵管：管路不通，點(diǎn)滴不暢，回抽管路無(wú)回血產(chǎn)生。

2 結(jié)果

2.1 3組患者不同置管方式并發(fā)癥發(fā)生率比較：MC組的靜脈輸液并發(fā)癥的發(fā)生率最低(6.67%)，CVC組次之(13.33%)，IVC組置管后的發(fā)生率最高(46.67%)，見(jiàn)表1。

表1 3組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 3組患者置管時(shí)間比較：3組患者置管時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 3組患者置管時(shí)間比較

2.3 3組患者對(duì)不同輸液工具滿(mǎn)意度的比較：IVC組患者滿(mǎn)意度為53.33%，MC組患者滿(mǎn)意度為93.33%，CVC組患者滿(mǎn)意度為86.67%。3組患者對(duì)不同輸液工具的滿(mǎn)意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 3組患者對(duì)不同輸液工具滿(mǎn)意度的比較[n(%)]

3 討論

3.1 中等長(zhǎng)度導(dǎo)管液體滲出的發(fā)生率低于靜脈留置針：本研究顯示，靜脈留置針組有2位患者出現(xiàn)了液體滲出，中等長(zhǎng)度導(dǎo)管組患者未出現(xiàn)液體滲出現(xiàn)象。有相關(guān)研究指出，使用IVC輸液是臨床上最常見(jiàn)的輸液方式之一，但I(xiàn)VC導(dǎo)致的液體滲出率為2.17%[5]。對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室患者來(lái)說(shuō)，輸注大量不同種類(lèi)的液體導(dǎo)致IVC的液體滲出率更高。年齡、液體的種類(lèi)、液體的入量、輸液的方式、藥物的刺激性等多種原因均會(huì)導(dǎo)致液體滲出現(xiàn)象的發(fā)生[6]。而中長(zhǎng)導(dǎo)管是從貴要靜脈、頭靜脈或肘正中靜脈至腋靜脈的一條新興的外周靜脈通路，這條通路可減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕藥物對(duì)血管的損害[7]，保護(hù)患者的皮膚和血管。

3.2 中等長(zhǎng)度導(dǎo)管血流性相關(guān)感染發(fā)生率低于中心靜脈導(dǎo)管：本研究結(jié)果顯示，CVC組有1例患者發(fā)生了導(dǎo)管血流性相關(guān)感染，而MC組無(wú)患者發(fā)生，主要是因?yàn)橹械乳L(zhǎng)度導(dǎo)管穿刺點(diǎn)位于上臂，中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)多位于頸部或腹股溝，兩者相比而言，上臂皮膚表面的定植菌較少，因而血流相關(guān)感染率也相對(duì)較低[8-9]。

3.3 中等長(zhǎng)度導(dǎo)管深靜脈血栓發(fā)生率低于中心靜脈導(dǎo)管：中心靜脈導(dǎo)管最嚴(yán)重并發(fā)癥之一是深靜脈血栓的形成，本研究結(jié)果示CVC組患者出現(xiàn)深靜脈血栓并發(fā)癥的為1例，MC組無(wú)患者發(fā)生。影響深靜脈血栓形成的因素眾多，包括患者自身原因、疾病相關(guān)因素等，尚不能確定MC深靜脈血栓發(fā)生率低的具體原因可能與MC尖端的所在位置、穿刺血管的血流流速、輸注液體的類(lèi)別及濃度、藥物有關(guān)。

3.4 中等長(zhǎng)度導(dǎo)管能有效減少靜脈炎及堵管的發(fā)生率：靜脈炎和堵管是IVC最常見(jiàn)的并發(fā)癥，而中等長(zhǎng)度導(dǎo)管的靜脈炎及堵管發(fā)生率較低，原因在于中等長(zhǎng)度導(dǎo)管置管部位的特殊性導(dǎo)致在日常活動(dòng)中血液反流現(xiàn)象較少發(fā)生，不易出現(xiàn)滲出、導(dǎo)管阻塞等狀況。而中等長(zhǎng)度導(dǎo)管的使用有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，以保證患者的輸液安全，增加導(dǎo)管使用的周期，確保導(dǎo)管在使用期間的安全性，降低了各種靜脈輸液并發(fā)癥的發(fā)生。

3.5 中等長(zhǎng)度導(dǎo)管在置管時(shí)間及滿(mǎn)意度方面均具有明顯優(yōu)勢(shì)：本研究中MC組留置時(shí)間為(22.67±7.62)d，且每2組間的留置時(shí)間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明中等長(zhǎng)度導(dǎo)管這種輸液工具在重癥監(jiān)護(hù)室患者中的應(yīng)用是非常有意義的。從患者滿(mǎn)意度可以看出，中等長(zhǎng)度導(dǎo)管置管，患者痛苦小、導(dǎo)管并發(fā)癥少、治療計(jì)劃完成率高，且由于穿刺點(diǎn)位于肘上，手和前臂的活動(dòng)不受約束，大大減少了患者的不便，增加了患者的舒適度。因此，患者對(duì)整個(gè)治療過(guò)程的滿(mǎn)意度高。