吳安穩(wěn),李瑞玲,擺桂珍,虎 琳

多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡期女性常見的內(nèi)分泌紊亂疾病，嚴(yán)重影響患者身心健康，及時(shí)有效的治療對(duì)患者及其家庭至關(guān)重要[1]。臨床上主要應(yīng)用西藥治療PCOS，以促進(jìn)卵泡發(fā)育，但長期單一用藥或單純物理治療，效果都不太理想[2]。本研究針對(duì)醋酸環(huán)丙孕酮聯(lián)合養(yǎng)陰舒肝膠囊及埋線療法治療PCOS效果及其對(duì)性激素、排卵、血清SHBG水平的影響進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年3月至2021年3月本院收治的PCOS患者430例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(n=215)和觀察組(n=215)。對(duì)照組年齡23～36歲，平均年齡(29.5±5.0)歲，平均病程(3.5±1.1)年，平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(26.3±3.5)kg/m2，平均腰圍(75.4±5.1)cm；觀察組年齡25～34歲，平均年齡(30.0±4.5)歲，平均病程(3.6±1.2)年，平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(27.1±4.3)kg/m2，平均腰圍(76.6±4.7)cm。2組患者基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情且同意參與本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為多囊卵巢綜合征，符合2003鹿特丹國際專家會(huì)議上修訂的多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)和長期健康風(fēng)險(xiǎn)共識(shí)[3]；肥胖診斷符合2000年世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于亞太地區(qū)肥胖防治指南的建議，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥25 kg/m2為肥胖，腹型肥胖診斷參照1998年WHO對(duì)亞洲人腹型肥胖的定義，女性腰圍≥80 cm；均為首次治療或3個(gè)月內(nèi)未接受相關(guān)治療；對(duì)本研究藥物無過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：輸卵管堵塞者；存在庫欣綜合征或分泌雄激素腫瘤者；患有先天性腎上腺皮質(zhì)增生者；伴有嚴(yán)重臟器功能不全者。

1.2 方法：所有患者均采用埋線療法，從針突孔放置在腰椎穿刺針套管前端，從套管尾孔插入一段針芯，在皮丘處快速刺入已消毒穴位，出現(xiàn)針感后施行補(bǔ)瀉及行針手法，邊推針芯邊退針管，將羊腸線推注進(jìn)穴位皮下或肌層。對(duì)照組加以醋酸環(huán)丙孕酮治療。月經(jīng)開始后第4天，給予醋酸環(huán)丙孕酮片(武漢九瓏人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20056637，規(guī)格50 mg)口服，50 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥21 d，停藥7 d，持續(xù)治療6個(gè)月經(jīng)周期。觀察組加以醋酸環(huán)丙孕酮聯(lián)合養(yǎng)陰舒肝膠囊治療。醋酸環(huán)丙孕酮片用法用量同對(duì)照組，月經(jīng)開始后第4天，給予養(yǎng)陰疏肝膠囊(蘭州和盛堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z22020686，規(guī)格0.4g)口服，1.6g/次，3次/天，持續(xù)治療6個(gè)月經(jīng)周期。停藥期間會(huì)發(fā)生撤退性出血。不管出血停止與否，于第1個(gè)療程開始整4個(gè)星期后(即同一個(gè)星期日期)開始聯(lián)合治療的下一個(gè)周期。如果停藥間隔期未發(fā)生出血，則必須中止治療，并在恢復(fù)用藥前排除妊娠可能。若檢測到尿液人絨毛膜促性腺激素呈陽性，則停止治療。

1.3 觀察指標(biāo)：①基礎(chǔ)性激素水平檢測。治療前后分別采集患者空腹靜脈血6 mL，以3 000 r/min，離心15 min，取上清，儲(chǔ)存待測，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法，檢測SHBG、LH、FSH、T、E2，試劑盒由武漢明德生物科技股份有限公司提供(生產(chǎn)批號(hào)201801)。②排卵情況及卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流檢測。治療前后分別使用彩色多普勒超聲診斷儀(GE公司，型號(hào)Voluson E8)掃描受試者雙側(cè)卵巢，探測卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流，測量卵巢動(dòng)脈收縮期最高血流速度(PSV)、舒張期末峰值流速(EDV)，取5次平均值作為最終結(jié)果，計(jì)算S/D值、PI指數(shù)、RI指數(shù)。排卵率=排卵例數(shù)/總例數(shù)×100%。③臨床療效。對(duì)比治療后2組多囊卵巢綜合征(PCOS)的治療效果，分為顯效(性激素水平及排卵基本恢復(fù)正常)、有效(排卵正常、性激素水平有所改善)、無效(性激素水平有無改善、依然無排卵)，總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組性激素水平對(duì)比：治療前2組SHBG、T、LH、FSH、E2對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組SHBG、E2水平相較治療前均有所升高(P<0.05)，2組LH、FSH、T水平相較治療前均有所降低(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療前后性激素水平

2.2 2組排卵巢間質(zhì)血流指標(biāo)及排卵情況對(duì)比：治療前2組PSV、S/D、PI、RI對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組PSV、S/D水平相較治療前均有所降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，2組PI、RI水平相較治療前均有明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療前后卵巢間質(zhì)血流指標(biāo)及排卵情況對(duì)比

2.3 2組排卵情況及臨床療效對(duì)比：觀察組排卵186例(86.51%)，對(duì)照組排卵123例(57.21%)，觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組PCOS治療總有效184例(85.58%)，對(duì)照組總有效121例(56.28%)，觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

PCOS發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要臨床表現(xiàn)為肥胖多毛、月經(jīng)異常、卵巢多囊性改變、高雄激素血癥、慢性無排卵等，且易并發(fā)糖尿病、高血壓、子宮內(nèi)膜癌等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身心健康及生命質(zhì)量。PCOS臨床治療方法多樣，根據(jù)患者情況不同，主要有西藥治療、中藥治療及中醫(yī)物理療法。隨著近年來中西醫(yī)結(jié)合治療在臨床上屢獲碩果，中醫(yī)輔助治療被廣泛接納，也為PCOS的聯(lián)合治療提供了更多的創(chuàng)新方向。

治療前2組SHBG、T、LH、FSH、E2對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組SHBG、E2水平高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組LH、FSH、T水平較治療前均有所降低。這說明應(yīng)用醋酸環(huán)丙孕酮聯(lián)合養(yǎng)陰舒肝膠囊及埋線療法治療PCOS，能夠有效改善患者性激素水平，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。醋酸環(huán)丙孕酮對(duì)雄激素的分泌有抑制作用，可調(diào)節(jié)改善雄激素代謝情況，養(yǎng)陰疏肝膠囊有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的功效，二者共同作用下，可有效改善內(nèi)分泌紊亂，促進(jìn)內(nèi)分泌平衡恢復(fù)[4]。有研究表明[5]，SHBG與T呈負(fù)相關(guān)，當(dāng)SHBG水平異常時(shí)，雄激素亦會(huì)受到明顯影響，這與本研究結(jié)果相符。這是因?yàn)镾HBG可與雄激素結(jié)合，SHBG水平下降，與T結(jié)合減少，致使游離T增多，因此表現(xiàn)出雄激素升高[6]。治療后SHBG水平上升，其與T結(jié)合增多，減少游離T，有效降低體內(nèi)雄激素水平。LH水平下降，減緩了其對(duì)卵泡膜細(xì)胞的刺激，降緩了雄激素的分泌合成，因而緩解了卵巢內(nèi)膜異常生長，使病情得以改善。治療后觀察組PSV、S/D水平明顯低于對(duì)照組，觀察組PI、RI水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。說明應(yīng)用醋酸環(huán)丙孕酮聯(lián)合養(yǎng)陰舒肝膠囊及埋線療法治療PCOS，能顯著改善卵巢間質(zhì)血流動(dòng)力學(xué)水平，亦說明醋酸環(huán)丙孕酮有助于調(diào)節(jié)激素水平。趙明珠[7]等研究指出，激素水平改善，卵巢表面張力降低，從而卵巢血流動(dòng)力學(xué)水平隨之得到改善，與本研究結(jié)果一致。PCOS會(huì)引發(fā)內(nèi)分泌紊亂，而養(yǎng)陰舒肝膠囊有滋陰補(bǔ)腎之功效，可改善患者腎陽不足、脾失溫煦，從而有效改善患者卵泡發(fā)育及卵巢間質(zhì)血流灌注，增強(qiáng)了治療效果。另有研究表明[8]，PCOS患者PI、RI指數(shù)與血清LH、FSH、T水平呈負(fù)相關(guān)，這與本研究結(jié)果相符，聯(lián)合治療后，患者血清LH、FSH、T水平顯著降低時(shí)，卵巢間質(zhì)PI、RI阻力指數(shù)顯著升高，進(jìn)而改善患者內(nèi)分泌。研究結(jié)果顯示觀察組排卵率、PCOS治療總有效率明顯高于對(duì)照組，說明聯(lián)合治療有助于改善卵泡發(fā)育，提高排卵率。養(yǎng)陰疏肝膠囊從肝論治，補(bǔ)氣活血、補(bǔ)腎養(yǎng)肝，能有效改善卵巢功能，即增加卵巢指數(shù)、卵巢質(zhì)量，減少閉鎖卵泡數(shù)目[9]。長期服用醋酸環(huán)丙孕酮會(huì)存在輕微不良反應(yīng)，通過結(jié)合中藥滋輔，減輕藥物對(duì)身體的刺激作用及不良反應(yīng)，使患者內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂得以改善，各項(xiàng)激素水平恢復(fù)正常，為卵泡提供適宜的發(fā)育環(huán)境[10]。另外，埋線療法輔助長期治療，通過穴位刺激，幫助患者降脂減肥，使部分糖脂代謝異?；颊甙Y狀得以改善[11]。