韋建

鹽城市大豐人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇鹽城 224100

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neu-ropathy, DPN）是糖尿病最常見的慢性微血管并發(fā)癥之一，也是糖尿病足等慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素[1]。遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺運(yùn)動(dòng)性多發(fā)神經(jīng)病變是糖尿病神經(jīng)病變中最常見的一種癥狀，會(huì)對(duì)患者造成巨大的精神壓力和身體折磨，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)晚期肌肉萎縮和癱瘓。對(duì)于糖尿病足的發(fā)展，由其損害患者的生活質(zhì)量已成為緊迫的公共衛(wèi)生問題，也是外傷性截肢的主要原因，為患者的家庭帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要藥物有硫辛酸、甲鈷胺和前列腺素E[3]。上述藥品單用效果不佳，因此需選擇療效較好的藥物進(jìn)行協(xié)同治療。然而，很少有研究將硫辛酸膠囊與甲鈷胺片聯(lián)合治療糖尿病患者，因此，本研究選取2019 年2 月—2020年2 月鹽城市大豐人民醫(yī)院收治的84 例糖尿病患者作為研究對(duì)象，探討硫辛酸膠囊聯(lián)合甲鈷胺片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的84 例糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各42 例。對(duì)照組中男22 例，女20 例；年齡35～68 歲，平均（58.43±22.14）歲。觀察組中男23 例，女19 例；年齡38～76 歲，平均（61.37±21.52）歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床檢查證實(shí)為DPN；患者對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肝、腎功能損害的患者；準(zhǔn)備懷孕或已懷孕和哺乳的婦女；對(duì)本研究使用的藥物過敏者；精神障礙和/或智力障礙者；其他疾病引起的周圍神經(jīng)病變者。

1.3 方法

對(duì)照組采用甲鈷胺片（批準(zhǔn)文號(hào)H20031126）治療，0.5 mg/次，3 次/d，口服，共12 周。

觀察組采用硫辛酸膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)H20100158）聯(lián)合甲鈷胺片治療，甲鈷胺片服用方式同對(duì)照組，硫辛酸膠囊口服，2 片/次，3 次/d，共12 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療效果。評(píng)估患者臨床感覺（麻木、刺痛、出汗、瘙癢、燒灼感、針刺感、腿部扭曲或肌肉無力、肌肉萎縮等），跟腱反射、腘繩肌反射、10 g 尼龍絲試驗(yàn)（用10 g 尼龍絲測(cè)量第一個(gè)腳趾的彎曲感覺）?；救鹤杂X癥狀明顯改善，足跟腱反射明顯改善并恢復(fù)，或感覺深度完全恢復(fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)增加≥5 m/s 或恢復(fù)正常；部分改善：自覺癥狀改善，足跟腱反射及感覺深度改善，神經(jīng)傳導(dǎo)增加＜5 m/s；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?基本痊愈率+部分改善率。②運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（motor conduction velocity, MCV）、感覺傳導(dǎo)速度（sensory conduction velocity, SCV）。對(duì)兩組患者治療前、治療4 周后的肢體腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（motor nerve conduction velocity, MNCV）、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（sensory nerve conduction velocity, SNCV）采用肌電圖儀檢測(cè)，并對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析。③血糖、血脂指標(biāo)。對(duì)兩組患者治療前后的空腹血糖指標(biāo)、總膽固醇指標(biāo)使用專業(yè)儀器測(cè)量，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的血糖指標(biāo)變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者總有效率（95.24%）高于對(duì)照組（80.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后MCV 情況比較

治療后，觀察組患者正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)的MCV 指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后MCV 情況比較 ［(±s)，m/s］

表2 兩組患者治療前后MCV 情況比較 ［(±s)，m/s］

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值正中神經(jīng)治療前40.12±2.25 40.23±2.48 1.548＞0.05治療后49.35±1.59 44.15±2.84 6.254＜0.05腓總神經(jīng)治療前38.21±2.17 38.37±2.31 0.953＞0.05治療后46.12±2.37 42.57±2.40 5.351＜0.05

2.3 兩組患者治療前后SCV 情況比較

治療后，觀察組患者正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)的SCV 情況高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后SCV 情況比較［(±s)，m/s］

表3 兩組患者治療前后SCV 情況比較［(±s)，m/s］

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值正中神經(jīng)治療前42.52±2.14 40.17±2.31 1.584＞0.05治療后45.82±3.12 43.51±2.48 4.472＜0.05腓總神經(jīng)治療前41.62±2.14 36.48±2.34 1.576＞0.05治療后45.21±2.86 43.14±3.18 4.182＜0.05

2.4 兩組患者治療前后血糖、血脂指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患者空腹血糖和總膽固醇水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的空腹血糖和總膽固醇水平的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后血糖、血脂指標(biāo)水平比較 ［(±s)，mmol/L］

表4 兩組患者治療前后血糖、血脂指標(biāo)水平比較 ［(±s)，mmol/L］

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值空腹血糖治療前14.78±1.89 14.83±1.92 0.245＞0.05治療后6.28±1.23 8.51±1.14 3.595＜0.05總膽固醇治療前6.37±3.67 6.38±3.69 1.245＞0.05治療后3.52±1.62 4.36±2.73 3.767＜0.05

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變與高血糖癥長期所造成的代謝紊亂、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、微循環(huán)異常、自身免疫性疾病有關(guān)[4-7]。高血糖增加了多元醇途徑的活性，導(dǎo)致山梨糖醇積累。蛋白水解酶促進(jìn)糖基化的終產(chǎn)物并破壞破壞蛋白質(zhì)的正常結(jié)構(gòu)[8-10]。微循環(huán)障礙、神經(jīng)缺血是早期神經(jīng)損傷的重要因素，神經(jīng)滋養(yǎng)血管內(nèi)皮增生，血管壁有脂肪和糖沉積，血管管腔內(nèi)血液黏度增加的同時(shí)，造成組織缺血，促進(jìn)神經(jīng)營養(yǎng)性疾病的發(fā)生和變性[11-13]。目前，氧化應(yīng)激在糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生發(fā)展中的作用越來越受到重視。硫辛酸是丙酮脫氫酶復(fù)合物的輔助因子，能降低神經(jīng)組織的脂質(zhì)氧化，清除細(xì)胞內(nèi)多種氧自由基，維持神經(jīng)末梢血流量和神經(jīng)傳導(dǎo)速度，具有很強(qiáng)的抗氧化應(yīng)激作用，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，延緩神經(jīng)病變的進(jìn)展[14-17]。因此，在改善外周循環(huán)的基礎(chǔ)上加用神經(jīng)營養(yǎng)藥物有望對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變有更好的療效[18-20]。本臨床觀察：糖尿病周圍神經(jīng)病變多見于感覺障礙，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙僅出現(xiàn)于嚴(yán)重者。本研究中，觀察組總有效率（95.24%）高于對(duì)照組（80.95%）（P＜0.05），提示對(duì)糖尿病患者使用硫辛酸膠囊聯(lián)合甲鈷胺片治療，能夠提升患者的治療效果，本文結(jié)果與國內(nèi)學(xué)者吳建年等[18]的研究結(jié)果“觀察糖尿病周圍神經(jīng)病變患者應(yīng)用依帕司他聯(lián)合甲鈷胺片治療的臨床價(jià)值中顯示，觀察組患者治療總效率（93.33%）高于對(duì)照組（60.00%）（P＜0.05）”相一致。本研究中，治療后觀察組患者正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)的MCV 指標(biāo)高于對(duì)照組（P＜0.05），提示對(duì)糖尿病患者使用硫辛酸膠囊聯(lián)合甲鈷胺片治療，能夠有效改善患者的MCV指標(biāo)情況，本文結(jié)果與國內(nèi)學(xué)者吳建年等[18]的研究結(jié)果“觀察組患者治療后的正中神經(jīng)MCV（52.80±3.24）m/s及腓總神經(jīng)MCV（43.11±2.94）m/s 均高于對(duì)照組患者的（49.17±3.73）、（39.80±2.83）m/s（P＜0.05）”相一致。治療后觀察組患者正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)的SCV 較高于對(duì)照組（P＜0.05），提示對(duì)糖尿病患者使用硫辛酸膠囊聯(lián)合甲鈷胺片治療效果好。以上結(jié)果與國內(nèi)學(xué)者吳建年等[18]的研究結(jié)果“觀察組患者治療后的正中神經(jīng)SCV（44.20±2.93）m/s 及腓總神經(jīng)SCV（43.11±2.02）m/s 均 高 于 對(duì) 照 組 的（40.13±2.62）、（39.14±2.70）m/s（P＜0.05）”相 一致。治療后，觀察組患者的空腹血糖和總膽固醇的指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），從本研究結(jié)果看出，硫辛酸膠囊聯(lián)合甲鈷胺片治療糖尿病患者，有助于改善患者神經(jīng)功能與血糖水平，利于患者恢復(fù)。國內(nèi)學(xué)者張立赟[17]的研究結(jié)果“在黃芪桂枝五物湯聯(lián)合甲鈷胺片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果評(píng)價(jià)中，治療后，觀察組患者的空腹血糖指標(biāo)（5.98±3.27）mmol/L 和總膽固醇指標(biāo)（3.36±1.56）mmol/L 變 化 情 況 均 優(yōu) 于 對(duì) 照 組 的（9.32±3.45）、（4.21±2.64）mmol/L（P＜0.05）”與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者使用硫辛酸膠囊聯(lián)合甲鈷胺片治療，能夠有效提升患者的治療情況，改善患者的MCV、SCV、空腹血糖及總膽固醇指標(biāo)情況。