余謙，盛小輝，鄭若

江門市中心醫(yī)院燒傷整形與創(chuàng)面修復科，廣東江門 529030

隨著社會的發(fā)展，人們生活水平在不斷提高，我國糖尿病的發(fā)病率在不斷上升，其誘發(fā)原因較多，最主要的是患者不規(guī)律的飲食習慣與作息[1]。該病的發(fā)病機理為胰島素分泌功能紊亂，若不及時治療，會引發(fā)一系列并發(fā)癥，其中包括腎臟類疾病、心血管疾病，嚴重者還會影響四肢等[2]。糖尿病足是糖尿病最為常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率高達15%以上，近年來，其發(fā)病率存在上升趨勢，發(fā)病后，若沒有得到及時有效的治療，存在截肢風險，嚴重影響患者的正常生活，同時也威脅患者的生命安全[3-4]。過往傳統(tǒng)的藥物治療，僅可以改善其臨床癥狀，對傷口的愈合起不到關鍵作用，效果達不到預期，近年來，醫(yī)學界多采用VSD 聯(lián)合銀離子敷料治療該病，VSD 可有效清理創(chuàng)口，保證創(chuàng)面清潔，降低感染率，銀離子敷料具有較好的抗菌作用，聯(lián)合治療效果顯著[5]。本文選取2020 年1 月—2022 年6月江門市中心醫(yī)院收治的50 例患者為研究對象，主要探究銀離子敷料聯(lián)合負壓封閉引流技術治療糖尿病足傷口感染的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的糖尿病足傷口感染患者50 例為研究對象，根據治療方式分為對照組、觀察組，每組25 例。對照組男、女患者比例為12:13；平均年齡為（57.21±2.12）歲。觀察組男、女比例為14：11；平均年齡為（56.71±2.72）歲?；颊咝詣e、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。實驗前，所有患者及其家屬均已知情，并已親自簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經臨床診斷，確診為糖尿病足且存在傷口感染者。

排除標準：存在凝血功能障礙者；患惡性腫瘤者；存在精神病史、認知功能障礙者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)治療，密切監(jiān)測患者的血糖水平，根據患者的感染類型，對癥使用抗菌類藥物，選用既往傳統(tǒng)的濕性愈合敷料包扎創(chuàng)口，定時為患者換藥等。持續(xù)治療20 d，觀察治療效果。

觀察組行VSD+銀離子敷料聯(lián)合治療，方法如下：將患者的創(chuàng)口進行充分清理，使用碘伏進行消毒處理，使用0.9%的氯化鈉對傷口進行沖洗，根據患者的創(chuàng)口情況，合理修剪硅膠胃管末端，將阿杰姆銀離子敷料包裹吸引管側孔，將管子置入創(chuàng)口深處，管子末端需高出皮膚表面，將創(chuàng)口與引流管使用透明膜封閉，充分固定引流管末端，從創(chuàng)面引出胃管離心端，開始引流，將引流時間控制在24 h 左右，壓力調整到80～130 mmHg 之間，治療期間，密切關注引流管是否封閉完全，觀察引流物的顏色、狀態(tài)等，根據患者的具體情況，3 d 左右更換一次敷料，若引流量低于20 mL/d 時，可終止VSD 治療，定期換藥即可[6]。持續(xù)治療20 d，觀察治療效果。

1.4 觀察指標

1.4.1 比較兩組患者的治療效果療效判定：痊愈為臨床癥狀消失，傷口愈合；顯效為臨床癥狀基本消失，創(chuàng)口愈合80%以上；有效為臨床癥狀消失50%左右，創(chuàng)口愈合40%以上，80%以下；無效為臨床癥狀沒有消失，或是加重，創(chuàng)口沒有愈合。治療有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4.2 比較不同時間兩組患者的傷口細菌轉陰率觀察記錄治療后5、10、15 d 后創(chuàng)口細菌的轉陰率。

1.4.3 對比兩組患者治療前后的癥狀評分主要癥狀包括下肢紅腫、下肢疼痛、創(chuàng)口流膿，各癥狀滿分4 分，分值越高，病癥越重。

1.4.4 比較兩組患者治療前后的生活質量指標：生理機能、精神健康、社會功能?？偡?00 分，分值越高，生活質量越優(yōu)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀察組治療有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較［n（%）］

2.2 不同時間兩組患者的傷口細菌轉陰率比較

觀察組治療5、10、15 d 后的傷口細菌轉陰率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同時間兩組患者的傷口細菌轉陰率比較［n（%）］

2.3 對比兩組患者治療前后的癥狀評分

治療前，兩組各癥狀評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者各癥狀優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患者治療前后的癥狀評分［(±s)，分］

表3 對比兩組患者治療前后的癥狀評分［(±s)，分］

組別對照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值下肢紅腫治療前3.12±0.23 3.11±0.22 0.157＞0.05治療后2.56±0.35 1.97±0.11 8.041＜0.05下肢疼痛治療前3.20±0.15 3.18±0.17 0.441＞0.05治療后2.47±0.26 1.87±0.21 8.976＜0.05創(chuàng)口流膿治療前3.15±0.25 3.16±0.23 0.147＞0.05治療后2.45±0.27 1.88±0.22 8.183＜0.05

2.4 兩組患者治療前后的生活質量比較

治療前，兩組患者生活質量評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后的生活質量比較［(±s)，分］

表4 兩組患者治療前后的生活質量比較［(±s)，分］

組別對照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值生理機能治療前59.25±2.66 59.37±2.58 0.162＞0.05治療后78.56±3.95 87.71±2.67 9.596＜0.05精神健康治療前59.62±2.79 59.39±3.34 0.264＞0.05治療后78.59±2.38 87.89±2.31 14.020＜0.05社會功能治療前60.46±2.39 60.26±2.78 0.273＞0.05治療后82.23±2.59 91.12±2.36 12.686＜0.05

3 討論

糖尿病是一類慢性疾病，并發(fā)癥較多，糖尿病足是該并最為嚴重的并發(fā)癥之一，其發(fā)病原因主要是機體內血糖水平異常升高、血液循環(huán)系統(tǒng)紊亂、營養(yǎng)不足等[7]。該病若治療不及時，會導致病情加重，出現(xiàn)足潰瘍，有數(shù)據表明，其中50%以上的患者會因此而截肢，還有部分情況嚴重的甚至導致死亡，該病嚴重威脅患者的身體健康與生命安全[8-9]。該病發(fā)病后，會遷延血管、神經、皮膚等多個組織部位，一旦發(fā)生感染，傷口較難愈合，最終導致組織壞死[10]。臨床上，常規(guī)的治療手段多為利用抗菌藥物消毒殺菌，再對創(chuàng)口進行包扎，雖有一定的抗感染效果，但無法促進傷口愈合，治療效果并不理想[11]。

銀離子敷料聯(lián)合負壓封閉引流技術治療該病的效果更佳，其中銀離子敷料的主要成分為阿杰姆、少量的銀離子，可促進創(chuàng)口細菌快速轉陰，其作用機理主要為銀離子破壞細菌細胞的通透性，促進其蛋白變性，阻斷細菌繁殖所需能量，進而達到殺菌、消毒的目的，敷料包扎還可有效阻止外來細菌入侵傷口[12]。銀離子敷料的吸水性較好，可有效吸收創(chuàng)口分泌物，避免出現(xiàn)化膿、水腫等不良情況，為傷口愈合、組織生長提供較好的條件[13]。負壓封閉引流，利用醫(yī)療器械將創(chuàng)口表面及深處的滲出液、膿液抽出，可降低創(chuàng)口感染的概率，也有利于緩解組織水腫，改善創(chuàng)面血液循環(huán)，為傷口愈合創(chuàng)造條件[14]。封閉治療可以有效抑制細菌生長，傷口在閉合情況下，更易愈合，肉芽組織生長更快[15]。在本研究中，經VSD+銀離子敷料聯(lián)合治療后，患者的治療效果得到了大幅度提升，創(chuàng)口細菌轉陰率也有所提高，證明了銀離子敷料確有殺菌、抑菌功能，能夠促進細菌快速轉陰，在聯(lián)合治療后，患者的臨床癥狀得到了改善，生活質量也有所提高，并未出現(xiàn)不良反應，在一定程度上，證明了該治療模式具有較高的安全性。

綜上所述，對糖尿病足傷口感染患者實行銀離子敷料聯(lián)合負壓封閉引流技術治療，療效較為顯著，可在短時間內促進細菌轉陰，緩解患者的臨床癥狀，加快肉芽組織的生長，進而促進創(chuàng)口快速愈合，降低治療期間出現(xiàn)感染的概率，治療安全性較高，還進一步改善了患者的生活質量，值得臨床上進一步推廣與應用。