謝銀凡，吳麗芬，張威

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建莆田 351100

糖尿?。╠iabetes mellitus, DM）屬于臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病，主要與胰島素利用障礙或分泌不足所致的脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物代謝紊亂有關(guān)，且隨著病程的進(jìn)展能夠進(jìn)一步引起神經(jīng)、眼、心、腎、血管等組織器官病變或衰竭，給患者的健康及生存質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重的影響[1]。近年來(lái)，隨著DM 發(fā)病率的不斷攀升，DM 手術(shù)群體也隨之?dāng)U增[2]。相較于健康人群，DM 手術(shù)患者機(jī)體代謝功能與免疫力偏差，加之手術(shù)操作具有創(chuàng)傷性，易使其產(chǎn)生不同程度的身心應(yīng)激反應(yīng)，所以對(duì)于相關(guān)護(hù)理工作提出了較高的要求[3]。手術(shù)室是以手術(shù)或搶救方式為患者提供治療的醫(yī)療場(chǎng)所，但手術(shù)室常規(guī)護(hù)理主要將完善術(shù)前準(zhǔn)備與熟練的術(shù)中配合作為服務(wù)重點(diǎn)，缺少對(duì)于患者生理與心理的全面支持，難以充分滿(mǎn)足外科手術(shù)合并DM 患者的護(hù)理需求[4]。人性化護(hù)理是以患者需求為核心的現(xiàn)代護(hù)理模式，將個(gè)性化護(hù)理與整體護(hù)理相結(jié)合，通過(guò)熱情的服務(wù)態(tài)度、規(guī)范的操作技能、細(xì)節(jié)化的照護(hù)內(nèi)容為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本文選取2019 年1 月—2021 年12 月在莆田學(xué)院附屬醫(yī)院行腹部外科手術(shù)合并DM 的40 例患者，開(kāi)展了人性化護(hù)理，取得了較為滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院行腹部外科手術(shù)合并DM 的患者80例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為組對(duì)照組（40例）與研究組（40 例）。對(duì)照組：男22 例，女18 例；年齡22～68 歲，平均（50.42±4.56）歲；DM 病程2～15 年，平均（6.85±2.00）年；體質(zhì)指數(shù)（Body Mass Index, BMI）為18.02～27.98 kg/m2，平均（22.85±1.56）kg/m2；手術(shù)類(lèi)型：膽囊切除術(shù)17 例，闌尾切除術(shù)14 例，結(jié)直腸手術(shù)9 例；文化水平：小學(xué)11 例，初中15 例，高中8 例，大專(zhuān)及以上6 例。研究組：男22 例，女18 例；年齡23～67 歲，平均（50.40±4.50）歲；DM 病程2～16年，平均（6.84±1.85）年；BMI：18.12～27.9 5kg/m2，平均（22.80±1.49）kg/m2；手術(shù)類(lèi)型：膽囊切除術(shù)18例，闌尾切除術(shù)12 例，結(jié)直腸手術(shù)10 例；文化水平：小學(xué)12 例，初中14 例，高中10 例，大專(zhuān)及以上4 例。兩組以上資料（性別、年齡、DM 病程、BMI、文化水平）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)莆田學(xué)院附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[5]中對(duì)于2 型DM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診者；擇期開(kāi)展腹部外科手術(shù)的患者；患者生命體征平穩(wěn)，具有良好的溝通能力與認(rèn)知能力；患者及其家屬對(duì)研究方案知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在DM 嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥患者；免疫系統(tǒng)疾病患者；凝血功能異?；颊撸桓文I功能不全患者；心腦血管?chē)?yán)重病變患者；惡性腫瘤患者；哺乳或妊娠女性；意識(shí)障礙或患有精神疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)前密切監(jiān)測(cè)DM 患者的血糖值，遵醫(yī)囑合理使用降糖藥物治療；通過(guò)口頭宣教方式向患者講解DM 疾病知識(shí)；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，注意觀察低血糖、酮癥酸中毒等不良反應(yīng)。

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，研究組聯(lián)合開(kāi)展人性化護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前巡視期間加強(qiáng)與患者的溝通，強(qiáng)調(diào)不良情緒對(duì)于DM 與手術(shù)的影響，以及圍術(shù)期血糖管理的重要性，在交流期間觀察不良心理狀態(tài)，對(duì)其錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)與負(fù)性情緒予以耐心的解釋、安撫與引導(dǎo)，建立起康復(fù)信心，積極配合醫(yī)療與護(hù)理操作。②采用視頻聯(lián)合口頭宣教方式進(jìn)行DM 健康指導(dǎo)，即將DM 健康知識(shí)制作成短視頻，患者通過(guò)觀察短視頻了解DM 相關(guān)知識(shí)，期間護(hù)理人員對(duì)于血糖管理、降糖藥物使用、DM 飲食等重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行口頭補(bǔ)充與解釋。完成后，通過(guò)提問(wèn)方式鼓勵(lì)患者復(fù)述宣教內(nèi)容，對(duì)于理解錯(cuò)誤或有偏差的知識(shí)進(jìn)行糾正，遺漏處予以加強(qiáng)宣教，直至完全掌握。③術(shù)前2 h 口服5%碳水化合物500 mL，預(yù)防低血糖。（2）術(shù)中護(hù)理：①術(shù)中通過(guò)保溫毯、腳套、液體加溫等措施對(duì)患者進(jìn)行保暖，避免體溫過(guò)低而影響血糖波動(dòng)，加重代謝紊亂。②手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可以按摩受壓肢體，加強(qiáng)血糖值監(jiān)測(cè)，有異常及時(shí)報(bào)告。（3）術(shù)后護(hù)理：①完成手術(shù)后，做好DM 患者的保暖與安全防護(hù)措施，注意加強(qiáng)血糖、體溫等指標(biāo)監(jiān)測(cè)。②術(shù)后4 h 時(shí)指導(dǎo)患者少量飲水，之后逐漸恢復(fù)飲食，待攝入流食后遵醫(yī)囑予以降糖藥物治療，并根據(jù)血糖指標(biāo)與個(gè)體情況向其推薦DM 飲食方案。

1.4 觀察指標(biāo)

①血糖指標(biāo)：入院時(shí)與術(shù)后1 d 時(shí)，通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀對(duì)于空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）與餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose, 2 hPG）進(jìn)行檢測(cè)。②應(yīng)對(duì)方式：入院時(shí)與術(shù)后1 d 時(shí)，通過(guò)醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（Medical Coping Modes Questionnaire, MCMQ）予以評(píng)價(jià)，其中面對(duì)（8～32 分）、屈服（5～20 分）、回避（7～28 分），面對(duì)維度評(píng)分與應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)性，回避維度、屈服維度評(píng)分與應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)性。③護(hù)理滿(mǎn)意度：通過(guò)《外科手術(shù)合并DM 患者手術(shù)室護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷》予以評(píng)價(jià)，問(wèn)卷涵蓋護(hù)理服務(wù)態(tài)度、手術(shù)室環(huán)境、工作積極性、護(hù)理效果、人文關(guān)懷等內(nèi)容，評(píng)分范圍為0～100 分，根據(jù)分值將滿(mǎn)意度劃分為不滿(mǎn)意（0～79 分）、基本滿(mǎn)意（80～89 分）、滿(mǎn)意（90～100 分）3 個(gè)維度?？倽M(mǎn)意率=（基本滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/各組例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)比較

兩組患者入院時(shí)FPG 與2 hPG 指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1 d 時(shí)研究組FPG 與2 hPG 指標(biāo)較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比［(±s)，mmol/L］

組別研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值FPG入院時(shí)7.86±1.40 7.78±1.34 0.261 0.795術(shù)后1 d 時(shí)5.62±1.40 6.78±1.42 3.679＜0.001 2 hPG入院時(shí)10.79±1.30 10.81±1.15 0.073 0.942術(shù)后1 d 時(shí)8.42±1.48 9.67±1.80 3.393 0.001

2.2 兩組患者應(yīng)對(duì)方式比較

兩組患者入院時(shí)MCMQ 問(wèn)卷中回避維度、屈服維度、面對(duì)維度評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1 d 時(shí)研究組MCMQ 問(wèn)卷中回避維度、屈服維度評(píng)分較對(duì)照組低，面對(duì)維度評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者應(yīng)對(duì)方式對(duì)比［(±s)，分］

表2 兩組患者應(yīng)對(duì)方式對(duì)比［(±s)，分］

組別研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值回避維度入院時(shí)21.38±4.50 21.32±4.28 0.061 0.951術(shù)后1 d 時(shí)13.55±4.10 20.88±4.65 7.478＜0.001屈服維度入院時(shí)23.51±3.95 23.42±3.48 0.108 0.914術(shù)后1 d 時(shí)12.55±3.07 16.87±3.20 6.161＜0.001面對(duì)維度入院時(shí)12.54±4.20 12.60±4.21 0.064 0.949術(shù)后1 d 時(shí)22.60±4.03 16.85±4.22 6.232＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

兩組護(hù)理總滿(mǎn)意率對(duì)比，研究組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比［n（%）］

3 討論

DM 屬于終身代謝性疾病，以高血糖為主要特征，嚴(yán)重危及了患者的健康及生存質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)作為一種應(yīng)激源，能夠?qū)е禄颊唧w內(nèi)激素升高，加之DM 患者自身伴有脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂等問(wèn)題，所以極易造成血糖波動(dòng)[6]。雖然常規(guī)手術(shù)室護(hù)理能夠照顧到多數(shù)外科手術(shù)患者的需求，但缺少對(duì)于DM 的針對(duì)性支持，難以充分滿(mǎn)足DM 患者的實(shí)際需求，整體開(kāi)展效果仍有欠缺[7]。因此，亟需探尋一種高效的護(hù)理方案維持外科手術(shù)合并DM 患者的血糖穩(wěn)定性，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)能力，保障手術(shù)效果及預(yù)后。

人性化護(hù)理屬于現(xiàn)代護(hù)理模式，該模式基于患者的實(shí)際需求開(kāi)展護(hù)理工作，并將人文關(guān)懷融入到臨床服務(wù)中，利于改善患者的心理與生理狀態(tài)，保障其就醫(yī)質(zhì)量[8]。手術(shù)室護(hù)理人員在術(shù)前巡視期間重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理與DM 健康指導(dǎo)，可以幫助患者建立起正確的疾病認(rèn)知觀，以穩(wěn)定的情緒積極配合相關(guān)治療[9-10]。同時(shí)，術(shù)前縮短禁飲時(shí)間，能夠?yàn)镈M 患者提供足夠的能量供應(yīng)，減少煩躁情緒與饑渴感，預(yù)防低血糖[11]。術(shù)中護(hù)理不僅注重主動(dòng)服務(wù)與細(xì)致服務(wù)，實(shí)施“熱情接待、耐心講解、細(xì)致做事、主動(dòng)幫助”的護(hù)理程序，同時(shí)采取全面的保暖措施，可以有效減少低體溫而影響血糖波動(dòng)，為手術(shù)順利且安全的開(kāi)展提供了充足的保障。術(shù)后護(hù)理在第一時(shí)間告知患者手術(shù)結(jié)果，可以消除其緊張與擔(dān)憂(yōu)等情緒，之后根據(jù)血糖指標(biāo)循序漸進(jìn)的恢復(fù)飲食與用藥治療，利于保持血糖的穩(wěn)定性[12]。羅秀瓊等[13]對(duì)50 例DM 患者應(yīng)用了人性化護(hù)理措施，干預(yù)后本組FPG 與2 hPG 指標(biāo)均低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。本文研究顯示，術(shù)后1 d 時(shí)研究組FPG 與2 hPG 指標(biāo)較對(duì)照組低（P＜0.05）?？梢?jiàn)，人性化護(hù)理通過(guò)全方位分析患者的護(hù)理需求，之后結(jié)合適宜的護(hù)理干預(yù)，能夠穩(wěn)定其身心狀態(tài)，規(guī)范自身行為，保證血糖的控制效果。同時(shí)，術(shù)后1 d 時(shí)研究組MCMQ 問(wèn)卷中回避維度、屈服維度評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05），面對(duì)維度評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05）。DM 手術(shù)患者的性格特點(diǎn)多樣化，加之病情存在個(gè)體差異性，常規(guī)手術(shù)室護(hù)理措施難以有效滿(mǎn)足其身心需求，而人性化護(hù)理充分尊重患者的合理訴求與個(gè)人意愿，轉(zhuǎn)變了常規(guī)“機(jī)械化”的護(hù)理模式，將“以人本文”的理念始終貫穿在DM 護(hù)理工作中，利于改善患者的回避、屈服心理，并以積極的狀態(tài)面對(duì)手術(shù)與疾病治療，繼而為血糖管理及疾病預(yù)后提供有利的保障[14-15]。此外，唐愛(ài)治[16]在39 例外科手術(shù)合并DM患者中開(kāi)展了人性化護(hù)理干預(yù)，本組護(hù)理總滿(mǎn)意率94.87%高于常規(guī)護(hù)理組76.92%（P＜0.05）。本研究中兩組護(hù)理總滿(mǎn)意率對(duì)比，研究組100.00%較對(duì)照組85.00%高（P＜0.05）。人性化護(hù)理通過(guò)多樣、豐富、個(gè)性且細(xì)節(jié)的照護(hù)，能夠有效完善護(hù)理工作的內(nèi)涵，將被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，進(jìn)一步拉近了護(hù)患關(guān)系，滿(mǎn)足患者的護(hù)理需求，促進(jìn)護(hù)理滿(mǎn)意度提升[17-18]。

綜上所述，腹部外科手術(shù)合并DM 患者實(shí)施手術(shù)室人性化護(hù)理能夠有效維持血糖穩(wěn)定性，改善疾病應(yīng)對(duì)能力，提升護(hù)理滿(mǎn)意度，適于臨床開(kāi)展與推廣。