陳梅華，陳紹梅，林娟

平潭綜合實驗區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建平潭 350400

妊娠期糖尿病患者一般有兩種表現(xiàn)形式，臨床將妊娠前就已確診的糖尿病患者稱為“糖尿病妊娠”，而“妊娠期糖尿病”的判定標(biāo)準(zhǔn)，則為妊娠前糖代謝正常，直至妊娠期間才確診的糖尿病[1]。臨床有研究指出，我國超過80%的糖尿病孕婦，都是妊娠期糖尿病，而我國的糖尿病妊娠患者，人數(shù)甚至不足20%。諸多內(nèi)外源因素的聯(lián)合推動下，妊娠期糖尿病的發(fā)病率在國內(nèi)外也有顯著差異，國外為1%～14%，國內(nèi)為1%～5%；近年來，居民生活方式的改變和飲食結(jié)構(gòu)的逐漸轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致我國妊娠期糖尿病的臨床發(fā)病率普遍表現(xiàn)出增高趨勢[2-3]。為保證良好妊娠結(jié)局，需在發(fā)病早期對妊娠期糖尿病患者采取有效干預(yù)。為探究對妊娠期糖尿病患者開展目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理的應(yīng)用效果及價值，特回顧性分析平潭綜合實驗區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科2021 年3 月—2022 年4月內(nèi)50 例妊娠期糖尿病患者的臨床資料。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院婦產(chǎn)科收治的妊娠期糖尿病患者50 例的臨床資料，隨機分為兩組。其中23 例納入對照組，年齡25～41 歲，平均（33.23±5.45）歲；體質(zhì)指數(shù)24.2～26.7 kg/m2，平均（25.45±0.33）kg/m2；孕周24～35 周，平均（29.56±1.03）周。其余27 例納入觀察組，年齡26～41 歲，平均（33.45±5.33）歲；體質(zhì)指數(shù)24.5～26.9 kg/m2，平均（25.71±0.14）kg/m2；孕周25～35 周，平均（29.47±1.14）周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者家屬知情并同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②符合臨床對妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸功能異常；②合并精神??；③依從性差；④語言交流障礙；⑤合并惡性腫瘤；⑥凝血功能異常；⑦肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：提前發(fā)放醫(yī)院自制的疾病知識冊，定期舉辦座談會，詳細(xì)講解妊娠糖尿病疾病原理以及預(yù)后。在疾病的影響下患者內(nèi)心焦慮、緊張情緒較重，因此還需加強與患者的溝通和交流，耐心解答其疑問。

觀察組采用目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理：（1）組建目標(biāo)導(dǎo)向小組。抽調(diào)科室護(hù)士長、主任醫(yī)師以及護(hù)師、護(hù)理人員成立目標(biāo)導(dǎo)向小組，提前對以上人員展開培訓(xùn)工作，確保其熟練掌握目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理，同時要求各人員具備較強責(zé)任心，在日常工作中以積極、認(rèn)真的態(tài)度負(fù)責(zé)工作。（2）具體內(nèi)容。①定期開展健康宣講并邀請患者參加，通過宣傳手冊、畫報等方式，為患者詳細(xì)講解妊娠糖尿病病理知識，確?；颊邚膬?nèi)心深處重視病情，繼而遵醫(yī)囑配合臨床治療。對患者血壓、尿量等指標(biāo)嚴(yán)密觀察并做好記錄，定時監(jiān)聽其胎心，一旦患者有惡心、頭暈、眼花等癥狀出現(xiàn)，立即上報醫(yī)師并進(jìn)行相關(guān)處理。使用藥物治療時，根據(jù)患者自身實際情況嚴(yán)格控制用藥速度，避免患者出現(xiàn)血壓驟降等不良反應(yīng)。②護(hù)理工作中可增加與患者的溝通次數(shù)和頻率，通過心理疏導(dǎo)措施來消除患者內(nèi)心的負(fù)面情緒，確保其保持良好且樂觀的心態(tài)來看待自身疾病，各項護(hù)理工作開展過程中，要求護(hù)理人員做好安撫工作，緩解其內(nèi)心的不良情緒，繼而提高其心理承受能力。③列舉關(guān)于相關(guān)目標(biāo)問題的解決方案，例如將產(chǎn)褥期相關(guān)保健知識詳細(xì)告知患者，將妊娠糖尿病的危害進(jìn)行重點強調(diào)，逐步引導(dǎo)患者，確保其明白開展心理護(hù)理聯(lián)合運動療法的重要性。將肌松訓(xùn)練、音樂治療及深呼吸放松法等心理放松技術(shù)教會患者，確保其在高度放松身心的同時釋放內(nèi)心的壓抑情緒。④每日開展血糖監(jiān)測1 次，便于時刻了解患者血糖水平，后根據(jù)血糖值隨時調(diào)整治療藥物；以不影響妊娠結(jié)局為基準(zhǔn)，指導(dǎo)患者口服降糖藥并注射胰島素；確保餐后2 h 血糖＜6.7 mmol/L，空腹血糖＜5.6 mmol/L。以患者實際情況為依據(jù)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，督促其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。每日熱量進(jìn)食控制在1 000～1 200 kJ 內(nèi)，脂肪占比25%，糖類及蛋白質(zhì)分別40%、35%。每日鹽攝取量＜6 g。在孕早期，若患者無運動禁忌，則可鼓勵其盡早開始運動鍛煉，需由專業(yè)人員制定運動方案，確保運動效果的同時保障母嬰安全。借助拉美茲產(chǎn)前體操運動，可有效控制患者血糖水平并改善母嬰結(jié)局。

1.4 觀察指標(biāo)

自我管理行為[4]：借助糖尿病患者自我管理行為量表（Summary of Diabetes Self Care Activities, SDSCA）進(jìn)行評價，該量表共“合理飲食、規(guī)律運動、血糖監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥”4 個維度11 個條目，各維度分值0～7 分，量表總分0～28 分，分值和自我管理行為呈正比。

護(hù)理前后糖代謝、脂代謝水平[5-6]：護(hù)理工作實施前后展開測評，需要在清晨要求患者空腹?fàn)顟B(tài)，抽取3 mL肘靜脈血并分別放置在保凝管、抗凝管內(nèi)，后進(jìn)行離心處理（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時間10 min），分離血清與血漿后展開檢測工作。全自動生化分析儀測定糖代謝水平，觀察指標(biāo)包括空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose, 2 hPG）以及糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c），以上指標(biāo)均需通過離子交換高效液相色譜法測定。脂代謝需要觀察三酰甘油（triglyceride, TG）、總膽固醇（total cholesterol, TC）以及低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein, LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol, HDL-C），其中TC、TG可通過氧化酶法測定，HDL-C、LDL-C 需采用直接檢測法測定。

不良妊娠結(jié)局[7]：主要觀察早產(chǎn)、羊水過多、剖宮產(chǎn)以及流產(chǎn)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理行為評分比較

實施護(hù)理工作后，與對照組比較，觀察組患者自我管理行為評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者自我管理行為評分對比［(±s)，分］

表1 兩組患者自我管理行為評分對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=27）對照組（n=23）t 值P 值合理飲食5.69±1.36 5.02±0.36 2.292 0.026規(guī)律運動5.58±1.45 4.25±0.25 4.337＜0.001血糖監(jiān)測4.25±1.88 3.33±0.35 2.309 0.025遵醫(yī)囑用藥6.69±0.45 6.12±0.22 5.531＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后糖代謝水平比較

實施護(hù)理工作后，與對照組糖代謝水平比較，觀察組患者糖代謝水平較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后糖代謝水平對比(±s)

表2 兩組患者護(hù)理前后糖代謝水平對比(±s)

組別觀察組（n=27）對照組（n=23）t 值P 值FPG（mmol/L）護(hù)理前9.26±1.44 9.22±1.31 0.102 0.919護(hù)理后6.22±0.24 7.05±0.52 7.426＜0.001 2 hPG（mmol/L）護(hù)理前13.56±2.35 13.44±2.52 0.174 0.862護(hù)理后11.02±2.11 12.69±2.47 2.578 0.013 HbA1c（%）護(hù)理前8.47±1.52 8.55±1.73 0.174 0.862護(hù)理后5.12±0.35 6.33±1.44 4.229＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理前后脂代謝水平比較

實施護(hù)理工作后，觀察組患者TG、TC 明顯較對照組低，HDL-C 明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組LDL-C 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后脂代謝水平對比［(±s)，mmol/L］

表3 兩組患者護(hù)理前后脂代謝水平對比［(±s)，mmol/L］

組別觀察組（n=27）對照組（n=23）t 值P 值TC TG護(hù)理前6.74±0.77 6.44±0.22 1.804 0.077護(hù)理后4.23±0.25 4.56±0.36 3.808＜0.001護(hù)理前3.38±0.45 3.36±0.14 0.204 0.838護(hù)理后2.45±0.11 2.78±0.22 6.860＜0.001 HDL-C護(hù)理前2.36±0.25 2.33±0.15 0.503 0.617護(hù)理后3.69±0.36 3.41±0.45 2.399 0.020 LDL-C護(hù)理前1.18±0.36 1.19±0.44 0.088 0.929護(hù)理后1.16±0.25 1.17±0.14 0.170 0.865

2.4 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（3.70%）較對照組（30.43%）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良妊娠結(jié)局對比［n（%）］

3 討論

與既往相比，我國醫(yī)療水平有明顯的提升，所以不論是妊娠女性還是普通女性，日常生活中更加注重對自身的保養(yǎng)，一旦身體出現(xiàn)異常情況，基本會在第一時間就診。但在飲食精良、年齡等因素的影響下，我國的妊娠期糖尿病發(fā)生率仍表現(xiàn)為逐年上升趨勢[8]。該病作為妊娠期最常見的一種并發(fā)癥，臨床研究認(rèn)為，該病的發(fā)生和發(fā)展，與機體胰島素β 細(xì)胞功能障礙、胰島素抵抗有直接關(guān)聯(lián)。既往臨床治療妊娠期糖尿病，多以飲食管控、運動療法為主，而在此基礎(chǔ)上聯(lián)合相關(guān)護(hù)理方案，可旨在提高治療效果并降低機體血糖，繼而改善妊娠結(jié)局[9]。

常規(guī)護(hù)理措施雖有一定效果，但措施實際開展過程中缺乏一定的目標(biāo)性和全程性，因此就需靈活應(yīng)用護(hù)理措施。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對妊娠期糖尿病患者而言，設(shè)定明確的目標(biāo)并實施相關(guān)措施，可幫助患者合理控制血糖水平，繼而提高其自身的管理效能[7]。目標(biāo)導(dǎo)向于2001 年提出，面對妊娠期糖尿病患者實施該措施，可通過諸多干預(yù)來控制患者機體血糖水平，繼而提高臨床治療效果并改善其預(yù)后。通過對患者實施目標(biāo)導(dǎo)向性護(hù)理，不僅可糾正其對自身疾病的錯誤認(rèn)知觀念，還能明顯提高家屬對疾病的認(rèn)知度，采取適宜干預(yù)方式，完善臨床各項護(hù)理工作的同時改善患者的身體機能[10]。本研究結(jié)果顯示，與對照組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（30.43%）相比，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（3.70%）較低（P＜0.05）。提示，目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理模式下，護(hù)理人員對患者薄弱環(huán)節(jié)和護(hù)理需求詳細(xì)了解后，以適宜方式進(jìn)行干預(yù)，可保證干預(yù)措施的針對性，繼而降低患者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。本研究中的觀察組患者接受目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理后，其血脂、血糖水平較對照組低，且自我管理能力明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。與付丹丹等[11]研究結(jié)論基本一致，均表明目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理措施的實施，更能改善患者的血糖與血脂水平，繼而從指定的目標(biāo)出發(fā)開展護(hù)理，最終能有效提高患者的自我管理能力。

綜上所述，對妊娠期糖尿病患者應(yīng)用目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理具有良好效果，值得臨床借鑒并推廣。