劉向輝

吳川市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)，廣東吳川 524500

糖尿病屬于危害性較大且容易引發(fā)并發(fā)癥的疾病之一，病死率相對(duì)較高[1]。由于現(xiàn)代人生活壓力較大，生活習(xí)慣不規(guī)律，導(dǎo)致糖尿病患者數(shù)量與日俱增，且不僅老年人容易患有該病，越來越多的年輕人也易出現(xiàn)此病，糖尿病已成為對(duì)人類身心健康影響較大的疾病之一。糖尿病會(huì)危害人體心腦血管、腎臟、周圍血管、神經(jīng)系統(tǒng)以及身體代謝等，臨床中針對(duì)該病癥應(yīng)用胰島素靜脈注射治療。注射胰島素能緩解病情，但注射時(shí)無法控制注射計(jì)量和注射速度，因此部分患者的治療效果并不理想[2]。隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，為了提高對(duì)胰島素注射時(shí)的劑量與速度的精準(zhǔn)度，臨床中研究出性能更加優(yōu)質(zhì)的胰島素泵，不僅為患者的使用和醫(yī)療工作者帶來方便，更對(duì)臨床治療重癥糖尿病起到了重要作用[3]。本文選取2021 年9 月—2022 年9 月吳川市人民醫(yī)院收治的重癥糖尿病患者75 例作為研究對(duì)象，探究胰島素泵治療重癥糖尿病的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的重癥糖尿病患者75 例作為研究對(duì)象，通過奇偶抽簽法將其分為胰島素泵組（n=37）和常規(guī)組（n=38）。胰島素泵組男22 例，女15例；年齡34～67 周歲，平均（50.52±5.62）周歲。常規(guī)泵 組 男21 例，女17 例；年 齡33～68 周 歲，平 均（50.34±5.83）周歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②合并酮癥酸中毒；③合并腎功能障礙；④患者與家屬知悉本次研究所用藥物，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏者；②應(yīng)激性血糖升高者；③無并發(fā)癥者；④拒絕參與本次研究者；⑤自動(dòng)放棄研究者。

1.3 方法

常規(guī)組患者實(shí)施胰島素注射治療。皮下注射門冬胰島素注射液（注冊(cè)證號(hào)S20100088），每次治療前均需檢測(cè)患者血糖水平，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果選擇使用劑量，控制血糖標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖在6 mmol/L 之內(nèi)，餐后2h 血糖在8 mmol/L 之內(nèi)。

胰島素泵組實(shí)施胰島素泵治療。選擇門冬胰島素注射液，借助胰島素泵給藥，初始藥量為0.4 U/kg，基礎(chǔ)輸注量為全部藥量的一半，其余部分則分3次在三餐前輸注。

1.4 觀察指標(biāo)

分析兩組臨床指標(biāo)情況、治療前后血糖指標(biāo)、臨床療效以及胰島素使用情況。①臨床指標(biāo)：血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間以及住院時(shí)間。②血糖指標(biāo)：空腹血糖（fasting blood glucose, FPG）、餐后2 h血糖（2-hours plasma glucose, 2 hPG）以及糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin type A1c, HbA1c）。③臨床療效：經(jīng)治療血糖水平恢復(fù)正常則為較好；血糖水平有好轉(zhuǎn)但幅度較小則為一般；血糖水平無變化甚至下降則為無效，總有效率=較好率+一般率。④胰島素使用情況：胰島素使用劑量和起效時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

胰島素泵組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間以及住院時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比［(±s)，d］

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比［(±s)，d］

組別胰島素泵組（n=37）常規(guī)組（n=38）t 值P 值血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間4.56±2.03 10.25±2.62 14.494＜0.001酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間14.56±2.27 22.38±2.95 12.841＜0.001住院時(shí)間14.96±2.77 18.38±2.50 5.616＜0.001

2.2 兩組患者治療前后血糖水平比較

治療前兩組患者FPG、2 hPG 以及HbA1c 對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者FPG、2 hPG 以及HbA1c 均有所改善，且胰島素泵組的改善情況更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

組別胰島素泵組（n=37）常規(guī)組（n=38）t 值P 值FPG（mmol/L）治療前16.24±1.13 16.46±1.24 0.802 0.425治療后5.11±0.54 6.24±0.68 7.956＜0.001 2 hPG（mmol/L）治療前24.13±1.78 23.46±2.46 1.348 0.182治療后5.53±1.47 7.16±1.43 4.868＜0.001 HbA1c（%）治療前10.68±1.68 10.86±1.83 0.443 0.659治療后5.49±1.64 7.19±1.34 4.922＜0.001

2.3 兩組患者臨床療效比較

相比常規(guī)組，胰島素泵組治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.4 兩組患者胰島素使用情況比較

胰島素泵組胰島素使用劑量和起效時(shí)間均少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者胰島素使用情況對(duì)比(±s)

表4 兩組患者胰島素使用情況對(duì)比(±s)

組別胰島素泵組（n=37）常規(guī)組（n=38）t 值P 值胰島素使用劑量（U）39.23±10.37 54.55±18.86 4.342＜0.001起效時(shí)間（min）3.13±1.35 10.87±2.54 16.413＜0.001

3 討論

人體分泌胰島素的速度具有波動(dòng)性和持續(xù)性，主要根據(jù)機(jī)體的生理狀態(tài)調(diào)整血糖水平，若胰島素的基礎(chǔ)分泌量與峰值分泌量發(fā)生變化，就會(huì)使患者機(jī)體出現(xiàn)糖代謝異常的情況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)糖尿病[4]。臨床的慢性代謝病中發(fā)病率最高的就是糖尿病，它不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)器官病變，還會(huì)對(duì)患者心腦血管造成影響[5]。糖尿病起病相對(duì)隱匿，早期發(fā)病時(shí)并不明顯，對(duì)患者生活影響不大，因此對(duì)早期糖尿病的重視程度不高，糖尿病患者若不能及時(shí)予以治療，則會(huì)加速其惡化，演變?yōu)橹匕Y糖尿病，臨床治療難度也會(huì)隨之升高。一般來說，診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)患者的尿酸、腎功能、胰島功能、血糖、血壓、血脂以及年齡、體質(zhì)量等情況，另外也會(huì)檢查患者的大腦、心臟、眼睛和神經(jīng)系統(tǒng)，鑒定糖尿病對(duì)患者身體機(jī)能的損傷程度，根據(jù)損傷程度為患者提供正確的診斷與治療。糖尿病患者的血糖水平出現(xiàn)異常波動(dòng)時(shí)，大幅度的波動(dòng)則會(huì)損傷靶器官，使身體機(jī)能出現(xiàn)損傷[6]。

根據(jù)醫(yī)學(xué)專家確認(rèn)與臨床數(shù)據(jù)表明，重癥糖尿病患者的主要特征如下：①血糖指標(biāo)水平較高，容易產(chǎn)生波動(dòng)且不容易恢復(fù)，嚴(yán)重?fù)p傷身體機(jī)能；②容易引起心血管疾病，例如：高血脂、高血壓以及高尿酸血癥等；③并發(fā)癥嚴(yán)重，如腎病、冠心病、眼部損傷以及神經(jīng)損傷等。重癥糖尿病的病死率非常高，一旦疾病發(fā)展至后期，多數(shù)會(huì)引發(fā)腎衰竭，導(dǎo)致患者只能不斷地透析，因此在治療過程中需要嚴(yán)格管控，進(jìn)而降低病情加重和死亡風(fēng)險(xiǎn)[7]。重癥糖尿病一般會(huì)予以靜脈注射小劑量胰島素，此方法雖然能減緩患者病情發(fā)展，但是由于注射速度和劑量無法精準(zhǔn)把控，影響其治療效果。而且和正常生理分泌的胰島素比較，注射胰島素不能調(diào)節(jié)血糖濃度，因此患者容易因低血糖而出現(xiàn)心腦血管疾病，即不能一味地降糖，還需要保持其穩(wěn)定性[8]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，胰島素泵也應(yīng)運(yùn)而生，在臨床中的應(yīng)用也逐漸廣泛。胰島素泵一般包括小注射器、泵、輸液管3 部分，小注射器一半可容納3 mL 胰島素，此治療方式多采取人工智能控制，有效減少了人工干預(yù)的情況，更加安全可靠。應(yīng)用胰島素泵注射可以將基礎(chǔ)注射量結(jié)合餐前量，從而模擬人體胰島素分泌，將胰島素分次泵入人體，能使機(jī)體血糖水平處于平穩(wěn)狀態(tài)，進(jìn)而保證患者的治療效果[9-10]。胰島素泵的應(yīng)用不需要依賴持續(xù)分泌微量胰島素的功能，抑制肝糖輸出，根據(jù)患者病癥具體情況，對(duì)胰島素泵入量進(jìn)行調(diào)整，從而縮短患者血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間，減少因過量攝入胰島素而產(chǎn)生并發(fā)癥，從而保證平穩(wěn)且迅速地降低其血糖水平，減少患者出現(xiàn)危險(xiǎn)和各種并發(fā)癥的情況[11]。

本研究結(jié)果可知：胰島素泵組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（4.56±2.03）d、酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間（14.56±2.27）d 以及住院時(shí)間（14.96±2.77）d 均短于常規(guī)組（P＜0.05）；治療前兩組患者FPG、2 hPG 以及HbA1c 對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者FPG、2 hPG 以及HbA1c 均有所改善，且胰島素泵組的改善情況更加明顯（P＜0.05）；相比常規(guī)組，胰島素泵組治療總有效率（94.59%）更高（P＜0.05），該結(jié)果與周小清等[11]的研究結(jié)果相近，在其研究中“患者接受胰島素泵治療后，其總有效率為92.00%（46/50）”，說明胰島素泵比注射胰島素的治療效果更加明顯，究其原因可能是胰島素泵入與滴注胰島素時(shí)對(duì)于藥物劑量與速度的控制有一定差別，胰島素泵入對(duì)于劑量和速度的控制更加精準(zhǔn)，能有效提升臨床療效；胰島素泵組胰島素使用劑量（39.23±10.37）U 和起效時(shí)間（3.13±1.35）min 均少于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)重癥糖尿病患者施以胰島素泵治療，能精準(zhǔn)控制攝入劑量，加速其藥物起效時(shí)間，促進(jìn)血糖指標(biāo)恢復(fù)平衡并達(dá)標(biāo)，提升其臨床療效。