許慶陽，劉華林，林勁，康智群，許金霞

福建省莆田市兒童醫(yī)院急診科，福建莆田 351100

小兒糖尿病于學(xué)齡期兒童多發(fā)，作為內(nèi)分泌代謝疾病一種，呈現(xiàn)出發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的特點(diǎn)，同病毒、環(huán)境、自身免疫性疾病以及遺傳等因素存在相關(guān)性[1-2]。在胰島素分泌功能低下或者不足后，會(huì)呈現(xiàn)出碳水化合物、蛋白質(zhì)以及脂肪等系列代謝紊亂現(xiàn)象，以多飲、多尿以及多食作為主要表現(xiàn)[3]。伴隨病情不斷進(jìn)展，會(huì)呈現(xiàn)出血管病變、消化功能障礙等疾病，對(duì)腎臟、眼部以及心血管等諸多系統(tǒng)會(huì)造成影響[4-5]。治療期間，胰島素皮下注射獲得廣泛應(yīng)用。但給藥方式的不同，獲得效果存在差異。本文選取2020 年2 月—2022 年3 月福建省莆田市兒童醫(yī)院收治的77 例糖尿病患兒為研究對(duì)象，旨在探討對(duì)小兒糖尿病患者分別采用胰島素實(shí)施持續(xù)皮下注射以及多次皮下注射治療后獲得臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的77 例糖尿病患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為參照組（38 例）和研究組（39例）。參照組中男20 例，女18 例；年齡4～13 歲，平均（7.83±1.39）歲；病 程8～22 個(gè) 月，平 均（14.25±3.15）個(gè)月。研究組中男22 例，女17 例；年齡4～14歲，平 均（7.85±1.42）歲；病 程8～23 個(gè) 月，平 均（14.27±3.19）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①小兒糖尿病通過臨床體征癥狀表現(xiàn)觀察分析、實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢查，獲得確診[6]；②研究前，就小兒糖尿病知識(shí)以及胰島素用藥知識(shí)等進(jìn)行講解，達(dá)到患兒、家屬知情目的，順利簽訂后續(xù)相關(guān)文件；③對(duì)所有糖尿病患兒的基線資料實(shí)施統(tǒng)計(jì)，未顯示漏缺。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)于胰島素藥物表現(xiàn)出過敏現(xiàn)象的患兒；②違背本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒；③呈現(xiàn)出嚴(yán)重器官功能障礙現(xiàn)象的患兒。

1.3 方法

參照組接受胰島素多次皮下注射治療。采用生物合成人胰島素注射液[國藥準(zhǔn)字J20171005，規(guī)格：400 IU/（10 mL·支）]，在三餐前皮下注射。依據(jù)血糖情況，對(duì)應(yīng)用劑量實(shí)施調(diào)整。治療時(shí)間為7 d。

研究組接受胰島素持續(xù)皮下注射治療。主要選擇便攜脈沖式胰島素泵治療，對(duì)女性選擇下腹部注射方法治療；對(duì)男性選擇上腹部注射方法治療。準(zhǔn)備針頭于皮下置入，利用貼膜實(shí)施固定，并且采用短效胰島素（同參照組一致）注入，0.5 U/kg；通過對(duì)患者血糖水平加以了解，對(duì)劑量實(shí)施調(diào)整，治療時(shí)間為7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患兒血脂水平[三酰甘油（triacylglycerol，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）]；②比較兩組患兒的血糖水平[空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h血糖（2 h plasma glucose, 2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）]；③低血糖發(fā)生率：輕度低血糖：血糖≤3.9 mmol/L，可伴隨輕度低血糖癥狀；中度低血糖：血糖＜3.0 mmol/L，常伴有比較明顯的低血糖癥狀；高度低血糖：血糖＜2.8 mmol/L，通常伴有嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血脂水平比較

治療前，兩組患兒TG、HDL-C、LDL-C 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組HDL-C較參照組高，TG、HDL-C 較參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒血脂水平比較［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患兒血脂水平比較［(±s)，mmol/L］

組別研究組（n=39）參照組（n=38）t 值P 值TG HDL-C LDL-C治療前2.36±0.89 2.35±0.83 0.051 0.960治療后1.21±0.33 1.93±0.65 6.152＜0.001治療前1.37±0.41 1.39±0.42 0.211 0.833治療后1.81±0.51 1.43±0.52 3.237 0.002治療前3.28±0.42 3.24±0.38 0.438 0.663治療后2.49±0.43 2.76±0.53 2.458 0.016

2.2 兩組患兒血糖水平比較

治療前，兩組患兒FPG、2 hPG、HbA1c 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的FPG、2 hPG、HbA1c 較參照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒血糖水平比較(±s)

表2 兩組患兒血糖水平比較(±s)

組別研究組（n=39）參照組（n=38）t 值P 值FPG（mmol/L）治療前12.25±3.63 12.21±3.61 0.048 0.962治療后5.61±0.73 8.29±0.95 13.902＜0.001 2 hPG（mmol/L）治療前17.39±3.36 17.42±3.29 0.040 0.968治療后6.19±1.22 7.99±1.49 5.807＜0.001 HbA1c（%）治療前7.65±0.99 7.69±0.96 0.180 0.858治療后5.45±0.72 6.89±0.49 10.233＜0.001

2.3 兩組患兒低血糖發(fā)生率比較

研究組患兒低血糖發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒低血糖發(fā)生率比較

3 討論

臨床針對(duì)小兒糖尿病患者在治療期間，胰島素代替療法獲得廣泛應(yīng)用，可促進(jìn)胰島細(xì)胞功能恢復(fù)，有效控制患者血脂水平以及血糖水平[7-9]。對(duì)于胰島素而言，其主要包括長(zhǎng)效性、中效性以及短效性[10]。用藥方式以多次皮下注射以及胰島素泵持續(xù)性注射為主，但給藥方式的不同，具體的操作流程有所不同[11-13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組血脂水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組HDL-C（1.81±0.51）mmol/L 高于參照組，TG、LDL-C 分別為（1.21±0.33）mmol/L、（2.49±0.43）mmol/L 均低于參照組（P＜0.05），且研究組患者FPG（5.61±0.73）mmol/L、2 hPG（6.19±1.22）mmol/L、HbA1c（5.45±0.72）%均低于參照組（P＜0.05）。研究組患兒低血糖發(fā)生率（2.56%）明顯低于參照組（21.05%）（P＜0.05）。鄧香[14]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患兒給予胰島素持續(xù)皮下注射治療后低血糖發(fā)生率為3.13%，明顯低于胰島素多次皮下注射治療后的18.75%（P＜0.05），與本文所得結(jié)果相近。分析原因可能為：在采用胰島素泵治療期間，主要選擇小劑量持續(xù)輸注方法展開治療，可有效摒棄睡前多次注射以及三餐前注射等復(fù)雜程序，充分避免多次注射困擾；通過對(duì)機(jī)體正常胰島素分泌進(jìn)行模擬，可有效平衡機(jī)體餐后血糖水平，可顯著提高飲食計(jì)劃靈活性[15]。此外胰島素泵呈現(xiàn)出隱蔽性特點(diǎn)，針對(duì)青春期患兒而言，可促進(jìn)其情感以及認(rèn)知的發(fā)展,確保其健康成長(zhǎng)，進(jìn)一步表明對(duì)小兒糖尿病患兒給予胰島素持續(xù)皮下注射治療的臨床價(jià)值。

綜上所述，胰島素持續(xù)皮下注射治療方法較胰島素多次皮下注射治療方法的應(yīng)用，可將小兒糖尿病患兒的血脂、血糖水平顯著改善，促進(jìn)患兒的良好預(yù)后。