陳幼妹，陳冰容，張佩

漳州市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建漳州 363000

妊娠期糖尿病是女性妊娠期常見(jiàn)疾病類(lèi)型，主要是由于在妊娠期間女性胎盤(pán)產(chǎn)生的激素可能會(huì)對(duì)胰島素發(fā)揮抑制作用，導(dǎo)致難以產(chǎn)出足夠的胰島素維持血糖水平的正常狀態(tài)，使得患者更容易患有妊娠期糖尿病[1]。需積極探究規(guī)范、科學(xué)的治療措施，以改善患者病情。常規(guī)治療方案大多以飲食、運(yùn)動(dòng)等著手，通過(guò)減少糖分?jǐn)z入搭配合理的飲食，提高靶器官對(duì)胰島素的敏感性，以達(dá)控制血糖的目的，但單純通過(guò)該種方式往往難以取得理想的效果[2]。規(guī)范化治療主要是通過(guò)個(gè)體化飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物治療等為主，開(kāi)展各項(xiàng)干預(yù)措施，有利于改善妊娠結(jié)局[3]?；谝陨媳尘?，漳州市第三醫(yī)院于2019 年6 月—2022 年6 月對(duì)100 例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行了分組治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院診治的妊娠期糖尿病患者100 例展開(kāi)分析。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)比組和研討組，各50 例。對(duì)比組中初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦22 例；年齡23～37 歲，平均（30.69±2.15）歲；孕周35～39 周，平 均（37.26±1.01）周；體 質(zhì) 量 為45～79 kg，平 均（58.71±4.39）kg。研討組中初產(chǎn)婦27 例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；年齡24～38 歲，平均（30.71±2.24）歲；孕周35～40周，平均（37.32±1.08）周；體質(zhì)量為45～78 kg，平均（58.69±4.42）kg。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠期高血糖診治指南（2022）[4]中對(duì)于妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②初次檢查確診者；③有基本交流溝通能力者；④簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前確診為糖尿病者；②多種原因?qū)е轮型就顺稣?；③有精神障礙或認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法

對(duì)比組開(kāi)展常規(guī)化治療：常規(guī)開(kāi)展飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，為患者說(shuō)明妊娠期糖尿病發(fā)病的主要原因，介紹運(yùn)動(dòng)飲食治療的必要性，為患者說(shuō)明基本的飲食方式、日常飲食食物的選擇以及運(yùn)動(dòng)情況，指導(dǎo)患者自行控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)血糖，對(duì)患者所提出的問(wèn)題進(jìn)行專(zhuān)門(mén)解答。

研討組實(shí)施妊娠期糖尿病規(guī)范化治療：①飲食治療：分析患者基本情況，以患者體質(zhì)量為依據(jù)計(jì)算日常熱量的攝入情況，幫助患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，設(shè)置日常脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物的比例為3:2:5，為患者詳細(xì)說(shuō)明可選擇的食物和與飲食方式，教會(huì)患者科學(xué)搭配飲食，注意補(bǔ)充微量元素和維生素，保持日常飲食的多樣化，每日保持少食多餐的飲食結(jié)構(gòu)，確保日常營(yíng)養(yǎng)的攝入量可充分滿(mǎn)足母嬰生理需求。對(duì)于飲食控制1～2 周效果不佳者，及時(shí)應(yīng)用胰島素治療，并保持良好的飲食習(xí)慣。②運(yùn)動(dòng)治療：根據(jù)患者實(shí)際情況制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，了解患者的孕周、體重、不同體質(zhì)等情況，運(yùn)動(dòng)以中輕強(qiáng)度為主，主要選擇瑜伽、散步等有氧運(yùn)動(dòng)，保證每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間在30 min 左右，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，需保證運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過(guò)120 次/min，并在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中有家人陪同，避免出現(xiàn)不適情況。③藥物治療：對(duì)于飲食運(yùn)動(dòng)無(wú)效者，及時(shí)采取胰島素治療，以患者耐受為宜，開(kāi)始劑量為小劑量，根據(jù)患者的機(jī)體敏感度和血糖控制效果及時(shí)進(jìn)行劑量的調(diào)整，直到血糖控制效果滿(mǎn)意。治療過(guò)程中密切觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，告知患者盡量隨身攜帶餅干、糖果等，以免出現(xiàn)饑餓、出汗、頭昏、心悸等不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)低血糖，立即服用隨身攜帶的小零食，以改善不適癥狀。④合理選取分娩時(shí)間，對(duì)于未應(yīng)用胰島素且血糖水平控制在穩(wěn)定范圍內(nèi)的患者，一般在39周入院，根據(jù)患者實(shí)際情況盡量選擇陰道分娩；對(duì)于接受胰島素治療后血糖控制在穩(wěn)定范圍內(nèi)的患者，在38～39 周內(nèi)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇剖宮產(chǎn)或陰道分娩的方式終止妊娠；對(duì)于接受胰島素治療，但血糖水平仍控制效果不佳者，需要提前終止妊娠，最大限度保障母嬰安全。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后的脂聯(lián)素、瘦素及血糖水平、并發(fā)癥及妊娠結(jié)局。①脂聯(lián)素及瘦素：采集兩組患者的空腹靜脈血，離心后對(duì)脂聯(lián)素及瘦素指標(biāo)采取酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)定。②血糖：對(duì)兩組患者的空腹血糖和餐后2 h 血糖采用血糖儀進(jìn)行測(cè)定。③并發(fā)癥及妊娠結(jié)局：統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)后感染、羊水過(guò)多、妊高癥、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等情況，并做好詳細(xì)的記錄與比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 29.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者脂聯(lián)素及瘦素水平比較

治療前，兩組脂聯(lián)素及瘦素對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研討組脂聯(lián)素高于對(duì)比組，瘦素指標(biāo)低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者脂聯(lián)素及瘦素水平比較(±s)

表1 兩組患者脂聯(lián)素及瘦素水平比較(±s)

2.2 兩組患者血糖指標(biāo)比較

治療前，兩組血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研討組空腹血糖、餐后2 h 血糖值均低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)比較［(±s)，mmol/L］

表2 兩組患者血糖指標(biāo)比較［(±s)，mmol/L］

2.3 兩組患者并發(fā)癥及妊娠結(jié)局比較

研討組的產(chǎn)后感染、羊水過(guò)多、妊高癥、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥及妊娠結(jié)局比較［n（%）］

3 討論

妊娠期糖尿病是在妊娠期初次檢查確診的糖尿病類(lèi)型，主要以血糖水平增高、糖代謝異常等為表現(xiàn)，會(huì)嚴(yán)重影響母嬰和胎兒健康[5]。疾病在妊娠期中發(fā)病率相對(duì)較高，與患者不良孕產(chǎn)史、肥胖、遺傳、年齡等密切相關(guān)，疾病發(fā)病機(jī)制相對(duì)較為特殊，妊娠期的胎盤(pán)能夠分泌抗胰島素樣物質(zhì)，隨著孕周的不斷增加而增長(zhǎng)，會(huì)破壞胰島素，增加孕激素和雌激素的分泌量，多種因素影響下更加增高了對(duì)胰島素的拮抗作用，使得機(jī)體胰島素敏感性不斷降低，作用減弱，而造成血糖水平異常[6]。

在孕婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病后，會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)的滲透性明顯增加，使得羊水量增多，可能誘發(fā)胎膜早破、早產(chǎn)、感染等情況，血糖水平較高還會(huì)對(duì)胎兒胰島素的分泌造成刺激，導(dǎo)致胎兒蛋白質(zhì)、脂肪的合成顯著增加，會(huì)出現(xiàn)巨大兒的情況[7]。同時(shí)高胰島素血癥還會(huì)對(duì)胎肺的成熟造成抑制，使胎兒窘迫的發(fā)生率明顯增加，嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局。規(guī)范化治療能夠?qū)⒒颊咦鳛橹行拈_(kāi)展各項(xiàng)干預(yù)措施，不僅可以通過(guò)健康教育方式，顯著提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，更加重視妊娠期糖尿病患者的治療，有效提高其治療依從性，讓患者能夠主動(dòng)按照醫(yī)囑提出的個(gè)體化飲食運(yùn)動(dòng)處方，進(jìn)行有效控制血糖；還能夠充分加強(qiáng)對(duì)患者血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)于飲食運(yùn)動(dòng)效果不佳者，及時(shí)采取胰島素治療，更好的控制患者血糖水平穩(wěn)定性，并根據(jù)血糖控制情況采取合理的分娩方式，保障母嬰健康，改善預(yù)后結(jié)局[8]。曾麗鵬[9]對(duì)60 例妊娠期糖尿病患者分別開(kāi)展保守治療和規(guī)范化治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)規(guī)范化治療血糖降低效果顯著，還能改善母嬰不良結(jié)局。從本次結(jié)果可以看出，研討組治療后瘦素指標(biāo)、空腹血糖、餐后2 h 血糖值均低于對(duì)比組，脂聯(lián)素指標(biāo)高于對(duì)比組，且患者產(chǎn)后感染、羊水過(guò)多、妊高癥、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)也均低于對(duì)比組（P＜0.05）。提示妊娠期糖尿病規(guī)范化治療可較好的改善患者的脂聯(lián)素及瘦素指標(biāo)，降低患者血糖水平及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。這是由于在妊娠期糖尿病發(fā)病后會(huì)對(duì)母體和胎兒均造成嚴(yán)重影響，直接影響著母嬰結(jié)局，若未及時(shí)采取有效治療，還可能造成羊水過(guò)多、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、巨大兒等不良妊娠結(jié)局[10]。而通過(guò)規(guī)范化治療方法能加強(qiáng)針對(duì)患者的有效治療，將非藥物治療和藥物治療相結(jié)合，更好的控制并穩(wěn)定患者妊娠期的血糖水平，發(fā)揮良好的血糖控制效果，同時(shí)規(guī)范化治療方法還能夠使患者心肺功能、糖代謝能力和脂質(zhì)代謝能力均得到明顯的改善，避免冠狀動(dòng)脈或高血壓等疾病，保證患者血壓水平的穩(wěn)定，顯著降低了對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育造成的不良影響，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。

綜上所述，妊娠期糖尿病實(shí)施妊娠期糖尿病規(guī)范化治療可有效穩(wěn)定血糖和脂聯(lián)素及瘦素指標(biāo)，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有較高的參考價(jià)值。