李旭紅，劉堯斌

三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建三明 365001

生理衰老、環(huán)境因素是促使糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，患者常合并有代謝綜合征，容易引發(fā)嚴(yán)重的急慢性并發(fā)癥，極大地增加了疾病的危險(xiǎn)程度[1]。老年糖尿病患者的治療過(guò)程中，主要通過(guò)口服降糖藥物、注射胰島素等方式維持血糖水平在正常、穩(wěn)定范圍，避免因高血糖引發(fā)各種并發(fā)癥。老年糖尿病患者的血糖管理，并不能局限于藥物干預(yù)，還需要關(guān)注患者的日常生活，根據(jù)其飲食與營(yíng)養(yǎng)狀況、體力活動(dòng)、情緒和精神狀態(tài)，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[2]。糖尿病的藥物治療、臨床護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，老年患者的自我保健意識(shí)、遵醫(yī)行為，也會(huì)在一定程度上影響血糖控制、并發(fā)癥預(yù)防的效果。老年糖尿病患者的臨床護(hù)理，應(yīng)該充分考慮到患者的臨床特點(diǎn)，制定個(gè)體化的護(hù)理方案[3]。以血糖達(dá)標(biāo)為基礎(chǔ)目標(biāo)，規(guī)范使用治療藥物，密切關(guān)注藥物的應(yīng)用療效，強(qiáng)調(diào)用藥期間的相關(guān)要求和注意事項(xiàng)。合理安排患者的日常生活活動(dòng)，并在飲食選擇與搭配、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面提供指導(dǎo)和建議，引導(dǎo)患者自覺(jué)配合治療和護(hù)理，提高其自我管理能力[4]。本研究選取三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2020 年10 月—2022 年3 月期間收治的122 例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象，觀(guān)察血糖管理方法與綜合護(hù)理干預(yù)措施的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的122 例老年糖尿病患者為研究對(duì)象，分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各61 例。本研究經(jīng)由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀(guān)察組中男35 例，女26 例；年齡61～85 歲，平均（65.91±3.42）歲。對(duì)照組中男34 例，女27 例；年齡60～83 歲，平均（66.13±4.45）歲。兩組患者在性別、年齡方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者自愿參與本研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并心血管疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組遵醫(yī)囑給予口服降糖藥物、胰島素，監(jiān)測(cè)患者的血糖變化，觀(guān)察用藥后的不良反應(yīng)，警惕心悸、嗜睡、頭痛等低血糖反應(yīng)，通過(guò)補(bǔ)充食物或注射葡萄糖注射液（5%或10%濃度）等方式進(jìn)行處理。護(hù)理人員與患者及患者家屬進(jìn)行面對(duì)面的溝通，宣講糖尿病知識(shí)，介紹相關(guān)的藥物治療方法、日常護(hù)理措施。用藥過(guò)程中，護(hù)理人員需要向患者說(shuō)明各類(lèi)藥物的藥理作用、預(yù)期療效、使用方法，叮囑其按時(shí)、按量用藥。向患者說(shuō)明日常飲食的基本原則，即合理控制總熱量、少食多餐、定時(shí)定量，強(qiáng)調(diào)飲食宜忌，嚴(yán)格控制糖的攝取。觀(guān)察各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生情況，及時(shí)、有效地進(jìn)行治療。

1.3.2 觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理（同對(duì)照組）基礎(chǔ)上，進(jìn)一步強(qiáng)化血糖管理，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體方案如下。

①健康教育：護(hù)理人員耐心、細(xì)致宣講糖尿病知識(shí)的同時(shí)，為患者發(fā)放宣教手冊(cè)、播放宣教視頻?；颊呒盎颊呒覍倏梢酝ㄟ^(guò)閱讀宣教手冊(cè)、觀(guān)看宣教視頻等途徑，從中學(xué)習(xí)糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)制、常見(jiàn)并發(fā)癥等知識(shí)，了解藥物治療、日常飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的注意事項(xiàng)，掌握血糖監(jiān)測(cè)方法。調(diào)查了解患者對(duì)于糖尿病知識(shí)、血糖管理方法的知曉程度，針對(duì)其認(rèn)知不足的內(nèi)容，詳盡地予以解釋、說(shuō)明，糾正其錯(cuò)誤的認(rèn)知。在居家治療期間，護(hù)理人員仍需要與患者及其家屬保持溝通，詢(xún)問(wèn)患者的血糖管理情況，了解其是否做到按時(shí)按量用藥、合理膳食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。由于老年患者多存在聽(tīng)力減退、記憶力下降等情況，護(hù)理人員需要面向患者家屬進(jìn)行健康宣教。該過(guò)程中，患者家屬能夠按照護(hù)理人員的指導(dǎo)，監(jiān)督患者居家的日常生活活動(dòng)，并及時(shí)反饋其情況。建議患者及其家屬關(guān)注醫(yī)院微信公眾號(hào)、微博賬號(hào)、短視頻賬號(hào)，定期推送有關(guān)糖尿病防治與日常保健的宣教圖文和視頻，進(jìn)而增加患者及其家屬學(xué)習(xí)和了解糖尿病知識(shí)的途徑。

②心理護(hù)理：糖尿病患者在面對(duì)治療、護(hù)理的過(guò)程中，表現(xiàn)出悲觀(guān)、消極的態(tài)度，或是產(chǎn)生焦慮、煩躁的情緒，需要對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理。在健康宣教的過(guò)程中，側(cè)重于患者關(guān)心的問(wèn)題，詳細(xì)地予以解釋、說(shuō)明。介紹治療和護(hù)理方法時(shí)，強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)治療和護(hù)理措施對(duì)于保持血糖穩(wěn)定、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的積極影響，并以預(yù)后良好的實(shí)際病例作為證明，可以改變其消極、悲觀(guān)的態(tài)度，進(jìn)而改善遵醫(yī)行為。建議患者家屬應(yīng)該多與患者進(jìn)行溝通、交流，談?wù)撈涓信d趣的話(huà)題，營(yíng)造輕松的氛圍。提及糖尿病防治、日常護(hù)理的相關(guān)話(huà)題時(shí)，患者家屬能夠表現(xiàn)出樂(lè)觀(guān)的態(tài)度，向患者傳遞積極的信號(hào)，進(jìn)而達(dá)到鼓勵(lì)和安慰患者的效果。鼓勵(lì)患者參與自己喜歡的娛樂(lè)活動(dòng)，將其作為放松心情的方式，有助于減輕心理壓力。保持平和、穩(wěn)定的心態(tài)，對(duì)于預(yù)防血糖水平的異常波動(dòng)有著積極的影響。

③飲食管理：老年糖尿病患者的飲食管理，不僅要考慮到血糖管理的需要，也要保障營(yíng)養(yǎng)均衡攝取、控制體質(zhì)量等方面的需求，進(jìn)而制定個(gè)體化飲食方案。評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，了解其營(yíng)養(yǎng)需求，進(jìn)而計(jì)算每日需要攝入的總熱量。在控制總熱量的基礎(chǔ)上，合理進(jìn)行飲食搭配。在熱量分配方面，早、中、晚的熱量比例為1∶2∶2。在營(yíng)養(yǎng)分配方面，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪分別占比50%～60%、25～30%、15%～20%。選擇血糖生成指數(shù)低的食物，給予高纖維碳水化合物，增加膳食纖維、維生素（B12、C、D）、微量元素（鋅、硒、鎂、鐵等）的補(bǔ)充。

④運(yùn)動(dòng)管理：結(jié)合老年糖尿病患者的實(shí)際情況，制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方。合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間，一般選擇餐后1～2 h，運(yùn)動(dòng)頻率為3～5 次/周。建議患者參與步行、慢跑、游泳、乒乓球等有氧運(yùn)動(dòng)，患者可以根據(jù)個(gè)人的興趣、特長(zhǎng)進(jìn)行選擇。除了參與體育運(yùn)動(dòng)之外，患者也可以通過(guò)家務(wù)勞動(dòng)，達(dá)到鍛煉身體的效果?；颊哌\(yùn)動(dòng)前需要進(jìn)行5～10 min 準(zhǔn)備活動(dòng)，以拉伸肌肉、活動(dòng)關(guān)節(jié)為主。然后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，持續(xù)運(yùn)動(dòng)10～30 min。完成運(yùn)動(dòng)鍛煉后，需要進(jìn)行10 min 左右的整理活動(dòng)，如彎腰、踢腿等，坐下休息。在運(yùn)動(dòng)期間，患者如產(chǎn)生不適癥狀，需要立即暫停活動(dòng)，及時(shí)接受檢查。在老年患者的運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，需要由護(hù)理人員或患者家屬進(jìn)行陪護(hù)，配備含糖食物和飲料，便于應(yīng)對(duì)低血糖的發(fā)生。另外，避免在惡劣天氣環(huán)境中運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

①血糖管理效果：在護(hù)理前后，檢測(cè)老年糖尿病患者的空腹血糖（fasting plasma glucose, FBG）、餐后2 h 血糖（postprandial blood glucose,PBG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbAlc）等血糖指標(biāo)。②滿(mǎn)意度：調(diào)查患者對(duì)于護(hù)理效果的滿(mǎn)意度（0～100 分），評(píng)價(jià)為十分滿(mǎn)意（＞85 分）、滿(mǎn)意（60～85分）以及不滿(mǎn)意（＜60 分）等標(biāo)準(zhǔn)，滿(mǎn)意度=（十分滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。③心理狀態(tài)：在護(hù)理前后，應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depressed Scale, HAMD），評(píng)價(jià)老年糖尿病患者的心理狀態(tài)（0～64 分），HAMD 評(píng)分越高，抑郁情緒越嚴(yán)重。④生活質(zhì)量：應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS Item Short From Health Survey, SF-36），評(píng)價(jià)老年糖尿病患者的生活質(zhì)量（0～100 分），SF-36 評(píng)分越高，患者的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖管理效果比較

護(hù)理后，兩組患者的FBG、PBG、HbA1c 顯著降低，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖管理效果對(duì)比(±s)

表1 兩組患者血糖管理效果對(duì)比(±s)

組別觀(guān)察組（n=61）對(duì)照組（n=61）t 值P 值FBG（mmol/L）護(hù)理前9.33±1.25 9.41±1.19 0.362＞0.05護(hù)理后6.80±0.76 7.63±0.82 5.798＜0.05 PBG（mmol/L）護(hù)理前12.07±1.52 12.03±1.47 0.148＞0.05護(hù)理后8.29±0.82 9.11±0.96 5.073＜0.05 HbA1c（%）護(hù)理前8.79±1.03 8.83±1.06 0.211＞0.05護(hù)理后6.84±0.53 7.98±0.68 10.327＜0.05

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比［n（%）］

2.3 兩組心理狀態(tài)、生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，兩組患者的HAMD 評(píng)分顯著降低，觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，兩組患者的SF-36 評(píng)分顯著提升，觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表3 兩組患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

組別觀(guān)察組（n=61）對(duì)照組（n=61）t 值P 值HAMD護(hù)理前21.57±2.59 22.04±2.31 1.058＞0.05護(hù)理后10.06±1.54 15.13±1.77 16.878＜0.05 SF-36護(hù)理前55.46±6.02 55.89±5.87 0.399＞0.05護(hù)理后81.30±5.49 73.94±5.26 7.560＜0.05

3 討論

糖尿病是老年人的常見(jiàn)疾病，患者的并發(fā)癥多且嚴(yán)重。長(zhǎng)期、持續(xù)的高血糖，會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化、增加心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。慢性高血糖引發(fā)的微血管病變，往往會(huì)對(duì)患者的腎臟、視網(wǎng)膜等器官組織形成損害，產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。老年糖尿病的治療過(guò)程中，主要側(cè)重于血糖管理，減少高血糖引發(fā)的各類(lèi)并發(fā)癥。老年糖尿病患者的血糖管理，主要以藥物治療為基礎(chǔ)，注重個(gè)體化用藥[6]。該過(guò)程中，患者需要長(zhǎng)期、持續(xù)地應(yīng)用口服降糖藥和胰島素，有效控制血糖波動(dòng)，維持血糖水平在穩(wěn)定范圍。在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)該配合降壓、調(diào)脂治療，以減少高血壓、血脂異常對(duì)于糖尿病的影響[7]。

老年糖尿病患者的血糖管理，并不能完全依賴(lài)藥物治療，還應(yīng)該針對(duì)影響血糖波動(dòng)的各方面因素，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。該過(guò)程中，應(yīng)該密切關(guān)注患者的日常生活，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，改變其不良生活方式[8]。不健康的飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉、長(zhǎng)期受到負(fù)面情緒的影響，均會(huì)影響老年糖尿病患者血糖管理效果。為了進(jìn)一步強(qiáng)化血糖管理，更加長(zhǎng)效、持久地保持血糖水平穩(wěn)定，需要在保障合理用藥的基礎(chǔ)上，為老年糖尿病患者提供細(xì)致、周到的護(hù)理服務(wù)。老年糖尿病患者的臨床護(hù)理中，不僅要提高血糖達(dá)標(biāo)率，同時(shí)也要增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)和提升其自我管理能力[9]。

開(kāi)展多種形式的健康教育活動(dòng)，方便老年糖尿病患者及其家屬學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)，了解和掌握血糖監(jiān)測(cè)、管理方法[10]。該過(guò)程中，患者可以深入了解自身疾病，認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑用藥、合理膳食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)對(duì)于血糖管理的重要性，提高其對(duì)于自我保健的重視程度，做到自覺(jué)遵醫(yī)。在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，患者的自我管理能力也會(huì)得到顯著提升。評(píng)估老年糖尿病患者的心理狀態(tài)，了解其心理特點(diǎn)，通過(guò)心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)和安慰患者，有效消除患者的負(fù)面情緒，引導(dǎo)其以積極的態(tài)度面對(duì)治療和護(hù)理[11]。根據(jù)老年糖尿病患者的血糖水平、營(yíng)養(yǎng)狀況，制定科學(xué)的飲食方案，同時(shí)滿(mǎn)足保持血糖穩(wěn)定、保障營(yíng)養(yǎng)均衡攝取、控制體質(zhì)量增長(zhǎng)的要求，合理進(jìn)行熱量分配、營(yíng)養(yǎng)分配。在此基礎(chǔ)上，制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，結(jié)合患者的實(shí)際情況，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間。老年糖尿病患者堅(jiān)持進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)于控制血糖有著良好的效果。本研究結(jié)果顯示，接受強(qiáng)化血糖管理+綜合護(hù)理干預(yù)的觀(guān)察組患者，F(xiàn)BG 水平降低至（6.80±0.76）mmol/L，PBG 水平降 低 至（8.29±0.82）mmol/L，HbA1c 水 平 降 低 至（6.84±0.53）%，顯著優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明強(qiáng)化血糖管理+綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，可以有效提高血糖控制效果；96.72%的觀(guān)察組患者對(duì)于護(hù)理效果感到滿(mǎn)意，SF-36 評(píng)分提升至（81.30±5.49）分，高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后的HAMD 抑郁評(píng)分降低至（10.06±1.54）分，低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，強(qiáng)化血糖管理+綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，可以獲得令患者滿(mǎn)意的護(hù)理效果，同時(shí)能夠更好地緩解負(fù)面情緒和改善生活質(zhì)量。在金麗華[12]的臨床研究中，對(duì)比分析了綜合護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理在老年糖尿病患者中的實(shí)施效果，觀(guān)察其血糖控制效果，研究結(jié)果顯示：接受綜合護(hù)理干預(yù)的B 組患者，護(hù)理后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白分別為（7.35±1.16）mmol/L、（9.31±1.05）mmol/L、（6.82±0.64）%，低于接受常規(guī)護(hù)理的A 組（P＜0.05），說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，可以有效提高老年糖尿病患者的血糖控制效果，充分驗(yàn)證本研究結(jié)論。

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)老年糖尿病患者的血糖管理，實(shí)施綜合護(hù)理措施干預(yù)，能有效控制血糖穩(wěn)定，減少糖尿病并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后有著積極的影響。