李文麗，袁洛花，孫丹洋，蔣銳明，劉海兵

鼻前庭囊腫是耳鼻喉科常見病，早期較小常無(wú)明顯臨床癥狀，病人多因囊腫過(guò)大或繼發(fā)感染而入院治療?？诜幬镏委煙o(wú)效，多采用手術(shù)治療，文獻(xiàn)報(bào)道的手術(shù)方式有囊腫摘除術(shù)、囊腫揭蓋術(shù)等，摘除術(shù)有經(jīng)唇齦溝切口徑路摘除的傳統(tǒng)方法，也有鼻內(nèi)鏡下摘除［1-2］的報(bào)道；揭蓋術(shù)有鼻內(nèi)鏡下常規(guī)手術(shù)揭蓋法［3］、鼻內(nèi)鏡下動(dòng)力系統(tǒng)法［4-5］，也有采用低溫等離子術(shù)囊壁消融［6-9］和經(jīng)鼻內(nèi)二氧化碳激光造孔加電凝治療［10］的報(bào)道等。本研究將對(duì)鼻前庭囊腫三種手術(shù)方式的臨床療效進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧成都市第七人民醫(yī)院于2012年8 月至2018 年8 月根據(jù)臨床表現(xiàn)和CT 確診共收治87例鼻前庭囊腫病人，排除手術(shù)禁忌證等不宜手術(shù)病人，實(shí)際行手術(shù)治療83例，本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。按手術(shù)方式分為三組，基本資料見表1，經(jīng)單因素方差分析，三組病人的年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 鼻前庭囊腫87例的一般資料比較

1.2 手術(shù)方式三組手術(shù)病人均取仰臥位，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾后手術(shù)。

1.2.1 唇齦溝摘除組 采用經(jīng)唇齦溝切口摘除鼻前庭囊腫，2%利多卡因5 mL 含微量腎上腺素行眶下神經(jīng)阻滯麻醉，于囊腫側(cè)唇齦溝上約1 cm 橫行切開，逐層鈍性分離暴露囊腫，并將囊腫連同囊壁完整摘除，清洗止血后縫合切口，碘仿紗條填塞術(shù)腔。術(shù)后抗感染治療3～5 d，1周可拆線。

1.2.2 鼻內(nèi)鏡揭蓋組 用含2%丁卡因15 mL+腎上腺素3 mL 棉片行鼻腔表面麻醉，2%利多卡因含微量腎上腺素沿囊壁周邊局部浸潤(rùn)麻醉。鼻內(nèi)鏡下，沿鼻前庭囊腫表面最隆起處切開，吸盡囊液，將囊腔凸向于鼻腔內(nèi)，囊腫頂壁盡可能切除，將囊腫盡量開放，使殘留囊壁邊緣與鼻腔黏膜光滑延續(xù)。碘仿紗條填塞術(shù)腔，3 d后可取出。

1.2.3 等離子消融組 用含2%丁卡因5 mL+腎上腺素1 mL行鼻腔黏膜表面麻醉，2%利多卡因+微量腎上腺素囊腫周邊局部浸潤(rùn)麻醉，等離子刀于囊腫頂端切開，吸盡囊液，并將周邊囊壁切除干凈，邊手術(shù)邊止血，后期處理同鼻內(nèi)鏡揭蓋組。

1.3 觀察指標(biāo)記錄三組病人手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間、術(shù)后24 h 疼痛程度（采用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，0～10 分，分值越高疼痛越嚴(yán)重，0 分為無(wú)疼痛，10分疼痛嚴(yán)重），術(shù)后定期隨訪1年，記錄隨訪并發(fā)癥，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)面部麻木腫脹情況、感染情況和1年內(nèi)囊腫復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SAS 9.2 軟件。三組手術(shù)方案的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和愈合時(shí)間、術(shù)后24 h傷口疼痛程度等計(jì)數(shù)資料以表示，進(jìn)行單因素方差分析，組內(nèi)均數(shù)間兩兩比較采用q檢驗(yàn)（SNK法）。對(duì)術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)麻木腫脹情況、感染率和1 年內(nèi)復(fù)發(fā)率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)（雙向無(wú)序R×C），對(duì)R×C 表中理論數(shù)小于5 的格子數(shù)超過(guò)1/5，通過(guò)組合并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，定性數(shù)據(jù)的組間比較采用P值修正的方法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量方面，鼻內(nèi)鏡揭蓋組和等離子消融組均優(yōu)于唇齦溝摘除組（P＜0.05），鼻內(nèi)鏡揭蓋組與等離子消融組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 鼻前庭囊腫87例手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較/

表2 鼻前庭囊腫87例手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較/

注：①與唇齦溝摘除組比較，P＜0.05。

2.2 傷口愈合時(shí)間、術(shù)后24 h疼痛程度和隨訪并發(fā)癥比較比較在傷口愈合時(shí)間上，鼻內(nèi)鏡揭蓋組和等離子消融組均優(yōu)于唇齦溝摘除組（P＜0.05），等離子消融組優(yōu)于鼻內(nèi)鏡揭蓋組（P＜0.05）。術(shù)后24 h傷口的疼痛程度，唇齦溝摘除組最高（P＜0.05）。三組出院后1 個(gè)月內(nèi)麻木、腫脹共發(fā)生18 例，唇齦溝摘除組最高（P＜0.05）。三組出院后1 個(gè)月內(nèi)感染和1年內(nèi)復(fù)發(fā)共發(fā)生10 例和8 例，三組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 鼻前庭囊腫87例傷口愈合時(shí)間、術(shù)后24 h傷口疼痛程度及隨訪并發(fā)癥比較

3 討論

鼻前庭囊腫通常單側(cè)發(fā)病，位于鼻前庭皮下，上頜牙槽骨表面，呈局限性球形隆起，囊壁由結(jié)締組織構(gòu)成，堅(jiān)韌且有彈性。其病理原因尚不確定，目前公認(rèn)為胚性裂隙囊腫，也有腺體分泌物潴留和鼻淚管上皮殘留等學(xué)說(shuō)。目前鼻前庭囊腫以手術(shù)治療為主，因特殊的解剖位置，其手術(shù)方式可經(jīng)唇齦溝切口摘除，也可在鼻內(nèi)鏡下摘除或切開引流。病理原因不同，可能會(huì)影響手術(shù)效果，李福軍等［11］認(rèn)為若鼻前庭囊腫的發(fā)生起源于胚胎時(shí)鼻淚溝的殘余上皮，則應(yīng)完整徹底切除，若起源于腺體潴留，則應(yīng)開窗引流。唇齦溝徑路為傳統(tǒng)手術(shù)方案，在直視下進(jìn)行手術(shù)，操作方便，但想要完整摘除需要分離的周圍組織較多，手術(shù)復(fù)雜，耗時(shí)長(zhǎng)，術(shù)后局部疼痛、麻木腫脹較為常見，而鼻內(nèi)鏡下手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)面較少。多篇文獻(xiàn)［12-14］通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，鼻內(nèi)鏡下鼻前庭囊腫揭蓋在手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后并發(fā)癥等方面都優(yōu)于傳統(tǒng)方案，這與本文的統(tǒng)計(jì)結(jié)果相符。而SHEIKH 等［15］卻認(rèn)為兩種手術(shù)方案在術(shù)后腫脹、疼痛和復(fù)發(fā)率等方面療效相似。岳顯［16］通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，鼻內(nèi)鏡下囊腫切除術(shù)與揭蓋術(shù)比唇齦溝路徑切除術(shù)操作更加方便且損傷較小，而李福軍等［11］通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)為內(nèi)鏡下完整切除囊腫不如唇齦溝切口法，唇齦溝徑路的完整切除手術(shù)應(yīng)較內(nèi)鏡下開窗引流更為合理。隨著臨床研究發(fā)展，許多新設(shè)備、新方法開始應(yīng)用于臨床。李良波等［17］設(shè)計(jì)“U”形切口并翻瓣成孔，認(rèn)為該手術(shù)方案具有徹底完整切除囊腫和微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)。田增華［18］通過(guò)比較，發(fā)現(xiàn)經(jīng)鼻內(nèi)鏡囊腫去頂+低溫等離子囊壁消融術(shù)發(fā)揮了鼻內(nèi)鏡及低溫等離子的雙重優(yōu)勢(shì)，操作簡(jiǎn)單、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少，效果優(yōu)勢(shì)明顯。

本研究比較了分別采用唇齦溝徑路囊腫摘除術(shù)、鼻內(nèi)鏡下囊腫揭蓋術(shù)和囊壁等離子消融術(shù)三種方案的鼻前庭囊腫病人的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間、術(shù)后24 h 疼痛程度及術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)麻木腫脹情況、感染情況和1年內(nèi)囊腫復(fù)發(fā)情況。發(fā)現(xiàn)，鼻內(nèi)鏡下囊腫揭蓋術(shù)和等離子消融術(shù)有著明顯的優(yōu)勢(shì)，在圍手術(shù)期指征、術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率方面都優(yōu)于傳統(tǒng)唇齦溝路徑鼻前庭囊腫摘除術(shù)（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間短，痛苦小。對(duì)囊腫較小的病人，可選擇局麻下手術(shù)，術(shù)后即可進(jìn)食、活動(dòng)，相對(duì)于全麻恢復(fù)快，術(shù)后反應(yīng)輕，不良反應(yīng)發(fā)生率低。而鼻內(nèi)鏡揭蓋術(shù)和等離子消融術(shù)之間除傷口愈合時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他各項(xiàng)指標(biāo)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。考慮到等離子消融儀器成本較高，因而鼻內(nèi)鏡下揭蓋術(shù)更適用臨床推廣。