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        術(shù)前眼位訓(xùn)練對全飛秒激光治療近視病人視力及滿意度的影響

        2022-04-04 07:09:14胡錫彬何建中繆娟余萍萍張斯
        安徽醫(yī)藥 2022年4期
        關(guān)鍵詞:滿意度手術(shù)

        胡錫彬,何建中,繆娟,余萍萍,張斯

        視力問題一直是社會廣泛關(guān)注的焦點,尤其是近年來青少年出現(xiàn)近視的比例不斷上升。目前,全飛秒激光是矯正近視的最新手術(shù)方式,具有高分辨、高精度及高功率的優(yōu)勢,直接用飛秒激光,在角膜基質(zhì)內(nèi)制作微透鏡,再通過極小的飛秒激光切口將微透鏡取出,以此達(dá)到矯正近視目的[1-2]。最終矯正的手術(shù)效果除了與操作水平和設(shè)備性能有關(guān)外,還與病人配合有關(guān),要求術(shù)中自我控制,眼球固定[3]。有報告顯示,頭位變化在眼科手術(shù)過程中也會影響到病人的矯正效果[4]。所以,為了讓病人能夠做到術(shù)中配合治療,達(dá)到提高治療效果的目的,我院在全飛秒激光手術(shù)中對1 567 例近視病人應(yīng)用術(shù)前眼位訓(xùn)練,成效滿意,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2016 年11 月至2019 年12 月來萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院實施全飛秒激光手術(shù)矯正近視1 567例(3 134眼)作為本研究的觀察對象。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組,一組為觀察組(783 例):男性420 例,女性363 例;年齡范圍為18~48 歲,年齡(27.82±2.21)歲;最佳矯正視力0.80±0.10,范圍為0.5~1.1;角膜厚度(525.32±22.50)μm,范圍為512~560 μm。另一組為對照組(784 例):男性415 例,女性369 例;年齡范圍為20~50 歲,年齡(28.89±2.32)歲;最佳矯正視力0.76±0.15,范圍為0.6~1.2;角膜厚度(530.32±23.50)μm,范圍為510~562 μm。比較兩組一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有研究對比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):近視度數(shù)比較穩(wěn)定,至于維持兩年以上,入選者符合手術(shù)治療的指征[5];病人或其近親屬知情同意,本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。排除標(biāo)準(zhǔn):瘢痕體質(zhì)及免疫學(xué)疾病者;合并其他眼部疾病者。

        1.2 方法兩組病人均實施激光手術(shù)治療。術(shù)前,對照組實施常規(guī)操作,包括常規(guī)檢查和常規(guī)健康教育,由??漆t(yī)師講解手術(shù)的相關(guān)事項,包括手術(shù)原理、治療方法、并發(fā)癥及相應(yīng)的處理措施等,并說明眼位配合的作用,強調(diào)其重要性。在此基礎(chǔ)上,觀察組實施眼位訓(xùn)練,具體操作方法為:取病人平臥位,在標(biāo)準(zhǔn)頭位處的檢查床上放置病人頭部,使下頜與前額處于同一水面上,告知病人雙眼注視正上方,讓角膜頂點垂直于地面,眼視軸與天花板垂直[6];通過眼勺遮蓋其中的一只眼,另一只注視天花板,期間眼球保持不動,1 min后調(diào)整遮眼位置,兩眼交替訓(xùn)練,每次20 min[7];指導(dǎo)病人在兩眼正前方豎直放左手指,伸出食指,雙目注視食指,期間前臂伸屈,雙眼需要跟著食指運動,每次3~4 min[8]。術(shù)前檢查后交代病人回去伸出手指訓(xùn)練30 s,或平臥交替遮蓋一眼正視天花板30 s。

        1.3 觀察指標(biāo)將兩組的視力改善、并發(fā)癥及病人滿意度情況作為本次研究的觀察指標(biāo),其中視力改善于術(shù)后1 d檢查裸眼視力,并在出院3個月后做同樣的檢查,評價視力的變化情況;并發(fā)癥包括眼位偏斜、帽掃描失吸、偏中心、不透明氣泡層、角膜上皮霧狀渾濁等;病人滿意度通過我院現(xiàn)存的滿意度問卷量表評價兩組病人的滿意度情況,以非常滿意、滿意、不滿意作為選擇,總分100分,非常滿意為>90分,滿意為70~90分,不滿意為<70分。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析和數(shù)據(jù)處理。計量資料以表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。若P<0.05,則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 比較視力改善情況術(shù)后,觀察組病人的視力改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。如表1所示。

        表1 全飛秒激光手術(shù)矯正近視1 567例的術(shù)后視力改善情況比較/例(%)

        2.2 比較并發(fā)癥情況術(shù)后,觀察組出現(xiàn)2 例眼位偏斜、7 例帽掃描失吸、7 例偏中心、2 例不透明氣泡層、2 例角膜上皮霧狀渾濁,總發(fā)生率為2.55%(20例);對照組出現(xiàn)6例眼位偏斜、15例帽掃描失吸、14例偏中心、8 例不透明氣泡層、7 例角膜上皮霧狀渾濁,總發(fā)生率為6.38%(50例)。顯然,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組要低(χ2=13.42,P<0.001)。

        2.3 比較病人滿意度情況術(shù)后,觀察組出現(xiàn)413例非常滿意,348例滿意,22例不滿意,滿意度為761例(97.19%);對照組出現(xiàn)374 例非常滿意,368 例滿意,42 例不滿意,滿意度為742 例(94.64%)。顯然,觀察組病人的滿意度高于對照組(χ2=6.49,P=0.011)。

        3 討論

        目前來講,最有效并且安全的矯正近視是配戴眼鏡,不僅可以使得視力清晰,還能夠緩解視覺疲勞,進(jìn)而改善眼位以及雙眼視力功能等。但配戴眼鏡并不能完全恢復(fù)視力,還會加深對視力的影響,同時影響正常生活。近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,手術(shù)治療也成為了人們改善視力的另一種選擇方式,且逐漸在眼科中應(yīng)用[9]。

        全飛秒激光手術(shù)是獨有的一種矯正近視的微創(chuàng)角膜屈光手術(shù),它是利用飛秒激光能在超微空間準(zhǔn)確聚焦的特點,按照病人術(shù)前檢查的數(shù)據(jù)在角膜基質(zhì)層制作出一個均勻、光滑的基質(zhì)透鏡,再通過激光制作一個2 mm的切口,再從這個微小切口中取出制作好的角膜基質(zhì)透鏡[10-11]。全飛秒激光手術(shù)本身的優(yōu)勢很大,但由于病人缺乏對全飛秒激光的認(rèn)識,容易在術(shù)中出現(xiàn)不良情緒,不能積極配合,導(dǎo)致眼位發(fā)生變化,最終影響手術(shù)效果[12]。由于全飛秒激光設(shè)備中配有主動眼球跟蹤系統(tǒng),一旦術(shù)中病人眼位改變就會導(dǎo)致停機,影響手術(shù)治療,延長手術(shù)時間,導(dǎo)致眼球長時間的暴露在空中,增加感染的發(fā)生[13]。術(shù)前通過眼位訓(xùn)練可以讓病人眼位固定,不會引起停機的情況,減少不良行為的發(fā)生,從而降低感染發(fā)生率;如果病人在激光治療過程中配合不好,眼球有轉(zhuǎn)動,可能會發(fā)生偏中心消融的情況。而術(shù)前通過眼位訓(xùn)練可以讓病人更好地配合醫(yī)護人員,固定眼位,就可以減少偏中心的發(fā)生[14];另外,全飛秒帽掃描失吸是激光掃描過程中的挑戰(zhàn)或并發(fā)癥之一,主要是由于病人在做近視激光手術(shù)時,因身心緊張而導(dǎo)致眼球移動,引起激光矯正偏差,最終透鏡掃描失敗,影響手術(shù)進(jìn)程。而術(shù)前通過眼位訓(xùn)練可以讓病人眼球固定,順利進(jìn)行透鏡掃描,從而減少帽掃描失吸的發(fā)生[15]。以上種種均說明術(shù)前眼位訓(xùn)練對保證全飛秒激光近視手術(shù)順利實施的重要性。

        本研究中,對觀察組病人進(jìn)行了術(shù)前眼位訓(xùn)練,告知病人術(shù)中激光治療時會有連續(xù)小爆破聲,伴有焦糊味為正常情況,這屬于機器工作聲音,并用模擬聲響向病人說明這一現(xiàn)象,不必過于擔(dān)心,緩解病人的不良情緒,提高術(shù)中配合度[16-18]。同時指導(dǎo)病人眼位固定訓(xùn)練,通過伸出手指訓(xùn)練,或平臥交替遮蓋一眼正視天花板訓(xùn)練,確保術(shù)中眼位、頭位位置固定,保證手術(shù)順利完成。結(jié)果顯示觀察組病人術(shù)后的視力改善情況優(yōu)于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率(2.55%)比對照組(6.38%)要低,病人滿意度(97.19%)比對照組(94.64%)要高,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)測算P<0.05。這也與葉靜娟[19]學(xué)者在《術(shù)前眼位訓(xùn)練對全飛秒激光治療近視視覺質(zhì)量改善效果》一文中得出“研究組病人術(shù)后視力恢復(fù)至≥0.5 和并發(fā)癥占比分別為86.69%(1 543/1 780)、1.97%,對照組分別為64.75%(1 172/1 810)、6.24%,研究組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)”的結(jié)果基本相同。同時也證明了在全飛秒激光手術(shù)中對近視病人應(yīng)用術(shù)前眼位訓(xùn)練的效果顯著,具有可行性和實用性,臨床應(yīng)用價值和研究價值均較高。

        總而言之,眼位固定對全飛秒激光矯正近視影響手術(shù)療效較大,術(shù)前實施眼位訓(xùn)練,能夠改善眼位不正,保證順利完成手術(shù),從而降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高滿意度。

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