張珊珊，劉暢，陰雨龍

1.長春工業(yè)大學(xué)，吉林長春 130000；2.吉林省人民醫(yī)院急診內(nèi)科,吉林長春 130021

十二指腸潰瘍（duodenal ulcer, DU）的病因和發(fā)病機(jī)制是多因素的，胃酸與胃蛋白酶增高可增強(qiáng)對(duì)胃黏膜的侵襲作用，長期服用非甾體抗炎藥和幽門螺桿菌感染也是重要的致病因素。十二指腸潰瘍多發(fā)生在十二指腸球部，以緊鄰幽門的前壁或后壁多見，活動(dòng)期DU 一般為單個(gè)，也可為多個(gè)，呈圓形或橢圓形[1-2]。典型癥狀為上腹痛，夜間和空腹痛感明顯[3]，進(jìn)食后或服用制酸劑可緩解.若未采取治療手段或治療不當(dāng)，隨著病情進(jìn)展，會(huì)發(fā)生出血或者穿孔，嚴(yán)重者危及生命[4]。目前，針對(duì)十二指腸潰瘍，常采用藥物治療，但是市面上可選藥物種類繁雜，包括質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitor, PPI）、H2受體拮抗劑、胃粘膜保護(hù)劑等。針對(duì)不同藥物的不同療效，本研究收集吉林省某三甲醫(yī)院2021 年3—11 月100 例十二指腸潰瘍患者并隨機(jī)平均分配為兩組，研究兩組應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取醫(yī)院消化內(nèi)科治療的100 例十二指腸潰瘍患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例。對(duì)照組中男21 例，女29 例；年齡22～53 歲，平均（32.57±2.06）歲。觀察組中男22 例，女28 例；年齡24～55 歲，平均（33.05±2.33）歲，兩組患者年齡、性別一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及家屬對(duì)分析研究知情并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡檢查確診的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；資料齊全，意識(shí)較好，能夠配合研究患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究藥物及其成分過敏患者；妊娠或哺乳期婦女；合并上消化道潰瘍、復(fù)合型潰瘍者；合并嚴(yán)重感染性疾病、惡性腫瘤疾病、穿孔、出血、幽門梗阻患者。

1.3 方法

所有患者均給予常規(guī)抗生素、保護(hù)胃黏膜藥物等。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予雷尼替丁膠囊（國藥準(zhǔn)字H32025308），口服，1 粒/次，2 次/d，于清晨和睡前服用，連續(xù)服用4 周；觀察組患者給予奧美拉唑膠囊（國藥準(zhǔn)字H10950086），口服，20 mg/次，1 粒/次，2 次/d，于清晨和睡前服用，連續(xù)服用4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療總有效率 治療后檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（interleukin-6, IL-6）、白細(xì)胞介素-8（interleukin-6, IL-8）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）水平。治愈：患者的所有癥狀（IL-6、IL-8、TNF-α檢測(cè)數(shù)據(jù)正常）及體征恢復(fù)正常，消化內(nèi)鏡復(fù)查臨床癥狀愈合良好；有效：患者部分癥狀（IL-6、IL-8、TNF-α 檢測(cè)數(shù)據(jù)有2 項(xiàng)正常）及體征有所改善但是沒有完全恢復(fù)，相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果部分正常；無效：兩組患者經(jīng)過用藥治療后病情無改善?？傆行?治愈率+有效率。

1.4.2 復(fù)發(fā)率及幽汀螺桿菌（helicobacter pylori, Hp）根除率 臨床治療結(jié)束時(shí)Hp 抗原檢測(cè)顯示為陰性患者，在28 d 后對(duì)Hp 抗原還要進(jìn)行1 次檢測(cè)，如果結(jié)果為陽性患者可以確診復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%；Hp 抗原根除率：臨床治療結(jié)束時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢測(cè)，同時(shí)對(duì)患者鏡下采集黏膜樣本檢測(cè)尿素酶、14C 呼氣試驗(yàn)檢查，若上述兩項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果全部為陰性確診為Hp 得到根除。

1.4.3 不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)兩組食欲不振、腹脹、惡心、反酸發(fā)生例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組治療總有效率（96.00%）高于對(duì)照組（82.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較Table 1 Comparison of treatment total effective rates between the two groups of patients

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率及Hp 根除率比較

觀察組復(fù)發(fā)率為2.00%（1/50），低于對(duì)照組的24.00%（12/50）；觀察組Hp 根除率為94.00%（47/50），高于對(duì)照組的72.00%（36/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率及Hp 根除率比較Table 2 Comparison of relapse rate and Hp eradication rate between the two groups of patients

2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%（3/50），低于對(duì)照組的24.00%（12/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table3 Comparison of the incidence of adverse reactions after treatment between the two groups of patients

3 討論

十二指腸潰瘍是消化系統(tǒng)常見疾病，全球范圍內(nèi)的年發(fā)病率為0.1%～0.3%[5]。臨床研究認(rèn)為，十二指腸潰瘍和胃潰瘍均屬于消化性潰瘍[6-8]。十二指腸潰瘍約占消化性潰瘍的70%[9-10]，多見于青壯年，高峰發(fā)病年齡為20～40 歲，很少癌變[11]。十二指腸潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，十二指腸潰瘍患者壁細(xì)胞總數(shù)顯著高于正常人[12]，分泌大量胃酸，胃酸分泌水平增高會(huì)激活胃蛋白酶原，胃酸與胃蛋白酶對(duì)胃黏膜的侵襲作用增強(qiáng)，而黏膜屏障的保護(hù)作用減弱，最終導(dǎo)致十二指腸潰瘍的發(fā)生[13]。另外，幽門螺桿菌也是重要的致病因素[14]。十二指腸潰瘍患者的幽門螺桿菌感染率可高達(dá)90%以上，根除幽門螺桿菌有助于十二指腸潰瘍的愈合及顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)[15]。其他方面如長期服用非甾體抗炎藥阿司匹林等也易引發(fā)十二指腸潰瘍，非甾體抗炎藥在酸性環(huán)境下呈非離子狀態(tài)，彌散進(jìn)入胃黏膜上皮細(xì)胞，在細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生大量氫離子，導(dǎo)致細(xì)胞損傷；非甾體抗炎藥還可有效抑制環(huán)加氧酶活性，從而保護(hù)胃黏膜，致使前列腺素合成減少，避免潰瘍發(fā)生[16]。

現(xiàn)階段對(duì)于十二指腸潰瘍患者一般選擇保護(hù)胃黏膜、抑制胃酸分泌及根除幽門螺桿菌的方式進(jìn)行治療。主要采取內(nèi)科以藥物為主的治療手段。目前，先進(jìn)的藥物越來越多的應(yīng)用到十二指腸潰瘍的治療過程中去，本研究對(duì)照組患者給予雷尼替丁膠囊治療，這種藥物是屬于維持藥物，藥物持續(xù)性作用很不理想效果較差[17-19]；觀察組患者給予奧美拉唑膠囊進(jìn)行治療，奧美拉唑在臨床中應(yīng)用比較廣泛，療效也比較顯著。

本研究結(jié)果表明，在治療效果的對(duì)比上，觀察組應(yīng)用奧美拉唑后的治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組應(yīng)用雷尼替丁后的82.00%（P＜0.05），與韓鳳紅[20]對(duì)照組應(yīng)用雷尼替丁后的治療總有效率為85.62%低于觀察組應(yīng)用奧美拉唑后的96.89%（P＜0.05）的研究結(jié)果一致，說明應(yīng)用奧美拉唑可以有效降低十二指腸潰瘍的炎癥反應(yīng)，減少潰瘍復(fù)發(fā)的情況以及幽門螺桿菌的數(shù)量。

綜上所述，奧美拉唑在臨床應(yīng)用中與雷尼替丁相比，可以有效提升治療總有效率，降低炎癥反應(yīng)水平，減少復(fù)發(fā)，并且能提高幽門螺桿菌根除情況，效果顯著。