溫梅梅，黃美霞，陳秀霞

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)婦科，福建莆田 351100

卵巢巧克力囊腫是常見的女性生殖器腫瘤，該病保守治療的效果一般，臨床通常采用手術(shù)干預(yù)疾病進(jìn)展。腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的成果，能夠彌補(bǔ)常規(guī)術(shù)式恢復(fù)速度慢、并發(fā)癥多、創(chuàng)傷性大的不足，患者的接受度較高[1]。但腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術(shù)存在局限性，術(shù)后囊腫易復(fù)發(fā)，單一采用該方法難以達(dá)到理想效果，需聯(lián)合藥物進(jìn)行輔助治療[2]。孕三烯酮膠囊屬于生殖系統(tǒng)調(diào)節(jié)藥物，可聯(lián)合腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術(shù)治療卵巢巧克力囊腫，能夠抑制病灶生長，減少復(fù)發(fā)[3]。為進(jìn)一步探討聯(lián)合方法應(yīng)用于卵巢巧克力囊腫的價(jià)值，本文回顧性選取2020 年3 月—2021 年3 月期間因卵巢巧克力囊腫進(jìn)入中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院治療的120 例患者，分析采用孕三烯酮與腹腔鏡卵巢剝脫術(shù)聯(lián)合治療的安全性、性激素、及對(duì)卵巢功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取因卵巢巧克力囊腫進(jìn)入本院治療的120 例患者，依照治療方案進(jìn)行分組，將接受腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術(shù)治療的59 例患者作為對(duì)照組，將接受孕三烯酮與腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術(shù)聯(lián)合治療的61 例患者作為觀察組。對(duì)照組年齡23～48歲，平 均（35.28±5.64）歲；病 程3～12 個(gè) 月，平 均（8.23±1.53）個(gè) 月；體 質(zhì) 指 數(shù)19～27 kg/m2，平 均（23.37±1.52）kg/m2；囊腫直徑2～9 cm，平均（4.82±0.85）cm。觀察組年齡24～49 歲，平均（36.21±5.18）歲；病程2～12 個(gè)月，平均（8.07±1.25）個(gè)月；體質(zhì)指數(shù)20～28 kg/m2，平均（24.11±1.36）kg/m2；囊腫直徑2～8 cm，平均（4.53±0.74）cm。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：卵巢巧克力囊腫符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；超聲顯示卵巢雙側(cè)或一側(cè)有巧克力囊腫包塊者；不孕且腹部觸診有囊性腫塊者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患惡性卵巢腫瘤者；凝血功能障礙者；腎肝功能不全者。

1.3 方法

兩組患者的應(yīng)用腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術(shù)治療，手術(shù)均由同一醫(yī)生進(jìn)行，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)，給予患者全身麻醉，指導(dǎo)其取頭低足高位作為手術(shù)體位；為建立二氧化碳?xì)飧梗谀毑看┐?，置入氣腹針；為置入腹腔鏡，于臍部作1 cm 切口，插入套管；置入手術(shù)操作器械，于下腹部?jī)蓚?cè)作切口；利用腹腔鏡的視野對(duì)盆腔結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察；剝離卵巢巧克力囊腫，為避免囊腫破裂，剝離過程中切勿損傷囊腫，以保留囊腫的完整性；采用吸引器吸除囊液，電凝灼燒子宮周圍、韌帶、腹膜微小病灶；待盆腔解剖組織恢復(fù)正常，縫合卵巢，反復(fù)沖洗盆腔，使用的沖洗液為生理鹽水，待沖洗液顏色變清為止；撤出器械，關(guān)閉術(shù)區(qū)，術(shù)后給予抗感染等對(duì)癥治療。

觀察組于腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術(shù)后第1 天口服2.5 mg 的孕三烯酮膠囊（國藥準(zhǔn)字H19980020，規(guī)格：25 mg/粒）治療，2 次/周，治療6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

分別于兩組手術(shù)前1 d 及治療6 個(gè)月后檢測(cè)竇狀卵泡數(shù)量、雌二醇、黃體生成素、卵泡促激素和卵泡黃素化、卵泡發(fā)育萎縮、無卵泡發(fā)育情況。統(tǒng)計(jì)兩組便秘、頭暈、惡心嘔吐、頭痛發(fā)生例數(shù)。

取患者空腹靜脈血5 mL，設(shè)置離心機(jī)參數(shù)（半徑：8 cm，時(shí)間：8 min，轉(zhuǎn)速：3 000 r/min），離心血樣取血清，采用放射免疫法測(cè)定雌二醇、黃體生成素、卵泡促激素。

治療前后，采用陰式超聲測(cè)定竇狀卵泡數(shù)量及評(píng)估卵泡功能。于患者月經(jīng)第5 天檢測(cè)竇狀卵泡數(shù)量。于月經(jīng)退行性出血第9 天檢測(cè)卵泡發(fā)育情況，以評(píng)估卵泡功能，若卵泡成熟但不破裂，卵細(xì)胞未排出，則為卵泡黃素化；卵泡直徑＜18 mm，則為卵泡發(fā)育萎縮；持續(xù)5 次檢測(cè)發(fā)現(xiàn)無卵泡生長，則為無卵泡發(fā)育。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后竇狀卵泡數(shù)量、雌二醇、黃體生成素、卵泡促激素比較

治療前，兩組竇狀卵泡數(shù)量、雌二醇、黃體生成素、卵泡促激素對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組竇狀卵泡數(shù)量較對(duì)照組少，雌二醇、黃體生成素、卵泡促激素較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后竇狀卵泡數(shù)量、雌二醇、黃體生成素、卵泡促激素比較(±s)Table 1 Comparison of the number of antral follicles, estradiol, luteinizing hormone and follicle stimulating hormone between the two groups before and after treatment(±s)

表1 兩組患者治療前后竇狀卵泡數(shù)量、雌二醇、黃體生成素、卵泡促激素比較(±s)Table 1 Comparison of the number of antral follicles, estradiol, luteinizing hormone and follicle stimulating hormone between the two groups before and after treatment(±s)

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續(xù)表1Continued table1

2.2 兩組患者治療前后卵巢功能比較

治療前，兩組卵泡黃素化、卵泡發(fā)育萎縮、無卵泡發(fā)育發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組卵泡黃素化、卵泡發(fā)育萎縮、無卵泡發(fā)育發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后卵巢功能比較[n(%)]Table 2 Comparison of ovarian function between the two groups before and after treatment[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of occurrence of adverse reactions between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

近年來，我國卵巢巧克力囊腫的發(fā)病率隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變而增高，該病若治療不及時(shí)，可發(fā)展為惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術(shù)作為卵巢巧克力囊腫的治療方法，具有較高的精確性，該方法經(jīng)腹腔鏡引導(dǎo)，可避免損傷病灶周圍正常組織，使施術(shù)者有效、準(zhǔn)確低剝離囊腫及分離組織、器官粘連，促使卵巢正常解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)[5-6]。但腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術(shù)可影響卵巢內(nèi)分泌功能，引起月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)，部分嚴(yán)重的患者還可能發(fā)展為卵巢早衰[7-8]。目前，腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術(shù)后卵巢內(nèi)分泌功能紊亂的常用藥物為雌激素、孕激素等激素類藥物。孕三烯酮作為孕激素藥物，具有較強(qiáng)的抗雌激素、抗孕激素活性，能夠促進(jìn)性腺激素釋放激素激動(dòng)劑，發(fā)揮調(diào)節(jié)卵巢內(nèi)分泌功能的作用[9-10]。

基于上述理論，本研究主要探討孕三烯酮與腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術(shù)聯(lián)合治療卵巢巧克力囊腫對(duì)患者性激素及相關(guān)指標(biāo)的影響，并與單一采用腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術(shù)進(jìn)行對(duì)比，研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組竇狀卵泡數(shù)量較對(duì)照組少，雌二醇、黃體生成素、卵泡促激素較對(duì)照組低（P＜0.05），表明應(yīng)用孕三烯酮與腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術(shù)聯(lián)合治療卵巢巧克力囊腫有助于改善患者性激素水平。其竇狀卵泡數(shù)量、雌二醇、黃體生成素、卵泡促激素能夠體現(xiàn)患者的孕激素分泌、卵巢功能狀況。竇卵泡數(shù)量與體內(nèi)雌激素水平高低密切相關(guān)，通過竇狀卵泡檢測(cè)能夠預(yù)測(cè)成熟卵泡總數(shù)，可體現(xiàn)雌激素對(duì)卵泡的作用情況、藥物刺激卵巢的影響、卵巢儲(chǔ)備情況，反映卵巢功能狀況[11]。卵泡促激素屬于促性腺激素，能夠促進(jìn)卵泡膜細(xì)胞分化，促使卵泡發(fā)育，使卵子成熟。黃體生成素屬于糖蛋白類促性腺激素，能夠保證黃體正常功能的發(fā)揮，促進(jìn)卵泡成熟[12]。當(dāng)卵泡成熟后，機(jī)體釋放的黃體生成素能夠誘發(fā)排卵，與卵泡促激素共同促進(jìn)性激素合成、分泌。雌二醇是一種易氧化、活性強(qiáng)的雌酮，其由卵巢成熟濾泡分泌，能夠調(diào)節(jié)、增進(jìn)卵巢功能，從而幫助調(diào)節(jié)性激素水平。孕三烯酮具有19-去甲睪酮衍生物活性，能夠作用于丘腦-垂體軸，負(fù)反饋調(diào)節(jié)垂體，減少促性腺激素分泌，發(fā)揮抗雌激素活性、抗孕激素作用[13]。于術(shù)后第1 天指導(dǎo)患者服用孕三烯酮，能夠改善卵巢內(nèi)分泌功能紊亂，彌補(bǔ)腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術(shù)的不足，促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)，有助于改善性激素水平。

本研究中，治療后，觀察組卵泡黃素化、卵泡發(fā)育萎縮、無卵泡發(fā)育的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明應(yīng)用孕三烯酮與腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術(shù)聯(lián)合治療卵巢巧克力囊腫有助于改善卵巢功能。卵巢作為女性的生殖器官，主要功能是產(chǎn)生卵子。巧克力囊腫屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種表現(xiàn)，主要由于子宮內(nèi)膜脫落后沒有正常排出體外所導(dǎo)致[14]。該病對(duì)卵巢正常功能的發(fā)揮造成影響，表現(xiàn)為干擾正常卵泡的生長、發(fā)育，其通過誘發(fā)囊性腫塊，可引起卵巢表面粘連，使卵泡黃素化、發(fā)育萎縮及卵泡無法發(fā)育[15]。腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術(shù)采用腹腔鏡及相關(guān)器械剝離卵巢囊腫，能夠改變卵巢表面粘連狀態(tài)，減輕囊腫對(duì)正常卵泡的生長、發(fā)育的影響，有助于改善卵巢功能[16]。孕三烯酮能夠抑制孕激素分泌，降低卵巢分泌激素的功能，從而降低異位病灶的活性，促使囊腫退化、萎縮，在卵巢囊腫剝離的基礎(chǔ)上可避免病灶再生，控制卵巢巧克力囊腫進(jìn)展，有助于卵巢正常功能的發(fā)揮。

本研究中，觀察組、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為11.48%、15.25%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在徐艷[17]的研究中，其通過對(duì)比單純腹腔鏡手術(shù)與聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫患者，聯(lián)合孕三烯酮治療患者不良反應(yīng)發(fā)生率（7.1%）與單純腹腔鏡不良反應(yīng)發(fā)生率（10.7%）對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究結(jié)果與之相似。綜合上述結(jié)果表明，應(yīng)用孕三烯酮與腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術(shù)聯(lián)合治療卵巢巧克力囊腫的安全性好。便秘、頭暈、惡心嘔吐、頭痛是腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術(shù)后常見的并發(fā)癥，患者可耐受，部分癥狀嚴(yán)重的患者能夠通過藥物緩解，安全性好。單純服用孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫的卵巢功能改善效果一般，患者需長期服用藥物，導(dǎo)致垂體分泌的促性腺激素銳減，造成卵巢內(nèi)分泌功能紊亂。而聯(lián)合腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術(shù)治療，能夠提高改善卵巢功能的效果，避免患者長期服藥。同時(shí)孕三烯酮的藥物效果作用于卵巢，對(duì)身體其他部位的正常生理功能影響小，安全性好[18]。

綜上所述，應(yīng)用孕三烯酮與腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術(shù)聯(lián)合治療卵巢巧克力囊腫的安全性好，能夠調(diào)整性激素水平，有助于改善患者卵巢功能。