馮杏

茂名市第三人民醫(yī)院精神康復(fù)中心，廣東茂名 525200

慢性精神分裂癥作為一種常見的精神病，能夠誘發(fā)其的原因多種多樣，所以在一定程度上，該疾病屬于多因素疾病[1]。住院精神病患者在院內(nèi)治療的過程中，多采用藥物干預(yù)與行為管理，慢性精神分裂癥患者經(jīng)過治療后，能夠保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)[2]。為提高患者治療階段及出院后社會(huì)功能及社會(huì)適應(yīng)力，還需要采取多種措施，從個(gè)體心理易感因素與外部社會(huì)環(huán)境因素中，調(diào)節(jié)患者心理、行為、情感等狀態(tài)，提高患者社會(huì)功能[3]。分類康復(fù)訓(xùn)練是通過多種層面下的康復(fù)訓(xùn)練形成的較為全面的干預(yù)管理措施，應(yīng)用于慢性精神分裂癥患者的社會(huì)功能干預(yù)中，能夠起到較好的干預(yù)效果[4]。為進(jìn)一步探討分類康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用價(jià)值，以茂名市第三人民醫(yī)院2018 年6 月—2019 年6 月收治的80 例慢性精神分裂癥患者為研究對(duì)象，展開分析討論?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的慢性精神分裂癥患者80例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分兩組，每組40 例。研究組男22 例，女18 例；年齡28～63 歲，平均（43.3±4.3）歲；病程4～12 年，平均（6.58±1.03）年；文化程度：初中9 例，高中15 例，本科及以上16例。對(duì)照組男24 例，女16 例；年齡25～62 歲，平均（43.0±4.5）歲；病程4.5～13 年，平均（6.61±1.07）年；文化程度：初中8 例，高中14 例，本科及以上18 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者皆符合ICD-10 精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②精神分裂癥狀持續(xù)發(fā)作時(shí)間≥2周，癥狀包括行為及認(rèn)知方面的障礙，易出現(xiàn)孤僻、性格過于敏感、較差的邏輯思維能力等[5]；③入組前2 周未服用其他抗精神病、抗抑郁癥藥物；④全部患者及家屬皆接受院內(nèi)治療，研究組患者及家屬接受分類康復(fù)訓(xùn)練，均知情同意；⑤家庭中，至少有一位家屬陪伴患者，并能幫助其開展相關(guān)的康復(fù)練習(xí)；⑥全部患者病情穩(wěn)定，接受管理。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并較嚴(yán)重軀體性疾病，如惡性腫瘤、肝腎功能衰竭者，精神性疾病，如依賴精神活性物質(zhì)、酒精依賴性或精神發(fā)育遲滯者；②妊娠或哺乳期女性；③患者或家屬不配合治療及管理者；④康復(fù)訓(xùn)練周期內(nèi)出院者。

1.3 方法

對(duì)照組給予藥物治療，如給予藥物利培酮（國藥準(zhǔn)字H20 010309；規(guī)格：1 mg×20 s），口服，1～3 mg/次，2 次/d。

研究組在藥物治療基礎(chǔ)上，給予分裂康復(fù)訓(xùn)練，其中包括以下類別：①心理康復(fù)訓(xùn)練。給予慢性精神分裂癥患者心理支持，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)與接納度[5]。護(hù)理人員需要與患者進(jìn)行有效溝通，建立與患者的良好情感聯(lián)系，就患者日常生活、社交活動(dòng)、技能訓(xùn)練等進(jìn)行不斷溝通與交流，促進(jìn)患者形成對(duì)新事物的認(rèn)可，培養(yǎng)患者接觸新事物的興趣，使得患者從自身自卑心態(tài)、封閉情緒中脫離，從而建立積極的心理情緒與生活狀態(tài)[6]。②日常活動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。在患者日常活動(dòng)的設(shè)計(jì)中，應(yīng)培養(yǎng)患者形成主動(dòng)活動(dòng)意識(shí)，如晨起后進(jìn)行散步、太極拳等活動(dòng)，指導(dǎo)患者主動(dòng)適應(yīng)生活中細(xì)微行為，如疊被子、清洗衣服、打掃衛(wèi)生等，使得患者能夠在各類日常活動(dòng)中尋找到自身的存在感，促進(jìn)患者日常活動(dòng)及行為更加貼近于正常生活狀態(tài)[7]。在日常活動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練中，可配合社交活動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如組織院內(nèi)晨跑，使得多位患者能夠共同參與晨跑活動(dòng)，有利于提高患者與他人接觸的適應(yīng)性，為展開社交活動(dòng)奠定良好基礎(chǔ)[8]。③社交活動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。部分慢性精神分裂癥患者對(duì)于社交有心理抵觸，其更愿意獨(dú)自一人，不愿意與他人交流與互動(dòng)。因此需要設(shè)計(jì)幾項(xiàng)有利于促進(jìn)患者間親密關(guān)系的社交活動(dòng)，如下象棋、故事會(huì)、合作拼圖、合作彩繪等，在較為輕松的環(huán)境下形成與他人的接觸，通過動(dòng)作與行為彌補(bǔ)言語上的不足[9]。④社會(huì)技能康復(fù)訓(xùn)練?；颊咦≡浩陂g，可通過多種社會(huì)技能的教學(xué)，提高患者社會(huì)技能掌握能力與應(yīng)用能力，如通過教學(xué)縫紉機(jī)使用方法，進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)與教學(xué)考核，教學(xué)考核成績(jī)較好的患者可接受車工任務(wù)，如每日完成適當(dāng)量的車工任務(wù)，可獲得相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)[10]。還可以通過多種技能訓(xùn)練，如銷售能力、手工作業(yè)能力等，提高患者社會(huì)技能，保持其較穩(wěn)定、規(guī)范的學(xué)習(xí)意識(shí)[11]。

統(tǒng)一對(duì)入組慢性精神分裂癥患者進(jìn)行分類康復(fù)訓(xùn)練，地點(diǎn)為本院內(nèi)相應(yīng)科室，為期12 次。訓(xùn)練內(nèi)容包括：心理康復(fù)訓(xùn)練、日常活動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、社交活動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、社會(huì)技能康復(fù)訓(xùn)練4 個(gè)模塊的分類化訓(xùn)練內(nèi)容，每次對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)地干預(yù)，來進(jìn)行某一項(xiàng)技能培訓(xùn)。對(duì)患者統(tǒng)一教導(dǎo)，并且分組進(jìn)行培訓(xùn)，每小組成員數(shù)為5～10 名，并且配備相應(yīng)的醫(yī)師、護(hù)士以進(jìn)行相關(guān)情況的記錄，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)、觀看錄像、課本教授等方式。同時(shí)，也可以開展在小組內(nèi)開展現(xiàn)場(chǎng)模擬演練、角色扮演、家庭小組活動(dòng)等方式。每半個(gè)月開展1 次活動(dòng)，60～120 min/次。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者接受康復(fù)訓(xùn)練前與接受康復(fù)訓(xùn)練6 個(gè)月后社會(huì)功能、認(rèn)知功能、生活質(zhì)量。其中，社會(huì)功能以住院精神患者社會(huì)功能評(píng)定量表（Scale of Social function in Psychosis Inpatients，

SSPI）[12]進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分＜18 分表示為社會(huì)功能重度缺陷，評(píng)分18～28 分表示為中度缺陷，評(píng)分29～38 分表示為輕度缺陷，評(píng)分＞38 分表示社會(huì)功能正常，分值越高表示患者社會(huì)活動(dòng)技能越好；生活質(zhì)量以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74）進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷包括4 個(gè)維度，共74 個(gè)項(xiàng)目，總分370 分，得分越高表示生活質(zhì)量越好；認(rèn)知功能以簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）評(píng)估，總分30 分，＜27 分為認(rèn)知功能障礙，27～30 分為認(rèn)知功能正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受康復(fù)訓(xùn)練前，兩組SSPI 評(píng)分、MMSE 評(píng)分、GQOLI-74 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；接受康復(fù)訓(xùn)練后6 個(gè)月，研究組SSPI 評(píng)分、MMSE 評(píng)分、GQOLI-74 評(píng)分明顯提高，且高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后SSPI 評(píng)分、MMSE 評(píng)分、GQOLI-74 評(píng)分比較[(±s)，分]Table 1 Comparison of SSPI score, MMSE score and GQOLI-74 score between the two groups before and after rehabilitation training[(±s)，points]

表1 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后SSPI 評(píng)分、MMSE 評(píng)分、GQOLI-74 評(píng)分比較[(±s)，分]Table 1 Comparison of SSPI score, MMSE score and GQOLI-74 score between the two groups before and after rehabilitation training[(±s)，points]

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3 討論

慢性精神分裂癥多在青壯年時(shí)期起病，表現(xiàn)為緩慢或亞急性起病[13]，不同患者臨床癥狀不同，如感覺障礙、思維障礙、行為障礙、情感障礙、精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)等。多數(shù)慢性精神分裂癥患者意識(shí)清楚，智能未受到影響，但由于認(rèn)知功能損害，多難以處于較正常、健康的生活狀態(tài)中，社會(huì)適應(yīng)能力下降，社會(huì)功能逐漸缺失，這不僅不利于患者病情的康復(fù)，還會(huì)造成患者出院后難以適應(yīng)社會(huì)活動(dòng)[14]。

本研究結(jié)果顯示，6 個(gè)月康復(fù)訓(xùn)練后研究組SSPI 評(píng)分(33.72±2.03)分，高于對(duì)照組的(21.84±2.25)分（P＜0.05）。與張保利等[15]的研究較為一致，其研究中指出，給予康復(fù)訓(xùn)練后，康復(fù)組SSPI 評(píng)分(37.44±4.33)分，高 于對(duì) 照組 的(30.15±4.50)分（P＜0.05）。慢性精神分裂癥患者治療期間，通過分類康復(fù)訓(xùn)練，給予身體、心理上的治療，能夠有效緩解相關(guān)問題，促進(jìn)社會(huì)功能的恢復(fù)。但是由于患者的特殊性，在接受治療時(shí)存在逆反心理，不能很好地配合治療，通過分類康復(fù)訓(xùn)練，首先醫(yī)生、護(hù)士為患者提供貼心服務(wù)，并與患者家屬溝通，建立很好地治療基礎(chǔ)；接下來，通過電視機(jī)、微信、海報(bào)等方式對(duì)治療過程中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行宣傳，了解不良癥狀，能夠解決治療過程中可能存在的問題；其次，根據(jù)患者的病態(tài)情緒，指導(dǎo)其調(diào)節(jié)、控制情緒，以積極的心態(tài)處理問題，在此過程中，循序漸進(jìn)、逐步提升社會(huì)功能。

本研究中，康復(fù)訓(xùn)練6 個(gè)月后，研究組MMSE 評(píng)分較對(duì)照組明顯升高，在患者的康復(fù)活動(dòng)中，會(huì)加以音樂的培訓(xùn)。音樂對(duì)于人類大腦來說具有刺激性，能夠激發(fā)其活性。音樂會(huì)促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)高度興奮，通過耳朵傳播，促使大腦內(nèi)的額葉等大腦網(wǎng)絡(luò)活化，多巴胺及神經(jīng)遞質(zhì)分泌增多。與此同時(shí)，副交感神經(jīng)興奮，患者的緊張情緒緩解，平衡機(jī)體內(nèi)外環(huán)境，機(jī)體不斷放松，最終使患者的焦慮情緒消除，活躍機(jī)體的思維，改善情緒障礙，最終使患者的認(rèn)知功能有所改善[16]。

本研究結(jié)果顯示，6 個(gè)月康復(fù)訓(xùn)練后研究組的WHO-GQOLI 評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），這與學(xué)者們的研究結(jié)果相一致。其中，陳鐵軍[17]提出幸福感與積極應(yīng)對(duì)、家庭外社會(huì)支持相關(guān)；其他學(xué)者提出多數(shù)的精神分裂癥患者家庭幸福感不高，或多或少存在不良情緒，比如，焦慮、抑郁、暴躁等。同時(shí)通過研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)在一定程度上能夠緩解情緒，增加患者和家屬的幸福感[18]。

本研究也存在一些問題，沒有考慮到慢性精神分裂癥患者的不同人群特征。在今后的研究中，要考慮多種因素，比如入組患者的基本特征，包括年齡、性別；患者的經(jīng)濟(jì)地位，包括家庭收入、患者人均收入、患者的受教育程度、患者的職業(yè)方向，從高等社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、中等社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、低等社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位3 個(gè)方面來進(jìn)行分析等。通過這些情況，進(jìn)行差異性分析，深層次地探討分類康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響。

綜上所述，分類康復(fù)訓(xùn)練是一種較有效的干預(yù)管理方式，用于慢性精神分裂癥住院患者的干預(yù)管理中價(jià)值顯著。