嚴建明，儲昭新，浦宸辰

江蘇省太倉市第一人民醫(yī)院甲乳外科，江蘇太倉 215400

甲狀腺癌屬于頭頸部常見惡性腫瘤之一，其在臨床上具備較高發(fā)病率，約占機體惡性腫瘤的1%～2%[1]。分化型甲狀腺又分為甲狀腺乳頭狀癌及甲狀腺濾泡狀癌[2]。不同分化類型的甲狀腺癌具備不同的病理生理發(fā)展規(guī)律，通常認為，分化型甲狀腺癌生長速度十分緩慢，但其中仍有部分患者腫瘤生長速度較快，同時可對周圍組織造成浸潤侵犯[3]。外科手術(shù)是甲狀腺癌的首選治療方式，其可明顯提高患者預后及存活率。但目前對于分化型甲狀腺癌的最佳手術(shù)方式尚無統(tǒng)一定論，仍有一定爭議，主要是由于分化型甲狀腺癌患者在接受手術(shù)治療過程中，可能損傷甲狀旁腺以及喉返神經(jīng)，導致相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)[4]。同時，不同手術(shù)切除范圍也會造成不同程度甲狀腺功能受損。本研究隨機選取江蘇省太倉市第一人民醫(yī)院2016 年6 月—2019 年12月收治的107 例分化型甲狀腺癌患者為研究對象，探討分化型甲狀腺癌采取甲狀腺全切除術(shù)治療后的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的分化型甲狀腺癌患者107為研究對象，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。按照隨機數(shù)表法分為對照組（n=54）與觀察組（n=53）。對照組男12 例，女42 例；年齡22～70 歲，平均（53.24±4.58）歲，病程1～8 個月，平均（4.66±2.17）個月；腫瘤直徑8～24 mm，平均（11.93±2.28）mm；均為甲狀腺乳頭狀癌患者。觀察組男16 例，女37 例；年齡22～70 歲，平均（53.10±4.82）歲；病程1～10 個月，平均（4.75±1.85）個月；腫瘤直徑7～25 mm，平均（11.80±2.13）mm；均為甲狀腺乳頭狀癌患者。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合疾病診斷標準[5]者，經(jīng)病理學檢查確診者；對研究內(nèi)容知情同意者。

排除標準：具備頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)史者；合并其他惡性腫瘤疾病，頸部放射治療史者。

1.3 方法

觀察組接受雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)+患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，為患者開展全身麻醉后，取平臥位，使患者的頸部得到充分暴露，常規(guī)消毒鋪巾。切口位置位于患者機體頸前胸骨上方2 cm 位置，切口呈弧形，長度為4～8 cm 不等。術(shù)中注意保留甲狀旁腺血供，同時充分暴露雙側(cè)喉返神經(jīng)，將甲狀腺癌組織徹底切除，術(shù)中行快速病理確診惡性腫瘤。清掃區(qū)域淋巴結(jié)，術(shù)畢行常規(guī)縫合。

對照組接受單側(cè)甲狀腺腺葉切除+峽部切除+患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，僅切除患側(cè)腺葉和峽部組織，切除方法和觀察組保持一致，對健側(cè)腺葉組織予以保留，避免對健側(cè)腺體與喉返神經(jīng)造成損傷，切除患側(cè)腺葉和峽部組織后清掃患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，術(shù)畢行常規(guī)縫合。兩組患者術(shù)前均常規(guī)超聲及頸部增強CT 評估腫瘤大小，影像學分級及側(cè)區(qū)淋巴結(jié)情況。

1.4 觀察指標

兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量與住院時間；治療有效率中顯效為體征、癥狀均徹底消失；有效為體征、癥狀均改善；無效為體征及癥狀均未出現(xiàn)明顯變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括低鈣血癥、暫時性聲音嘶啞、永久性聲音嘶啞、繼發(fā)性出血等；為患者開展2 年時間隨訪，記錄患者的局部復發(fā)、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及遠處轉(zhuǎn)移情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標比較

觀察組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標對比(±s)Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標對比(±s)Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(±s)

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2.2 兩組患者治療有效率比較

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療有效率對比[n(%)]Table 2 Comparison of treatment effectiveness between twogroups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

2.4 兩組患者預后情況比較

兩組局部復發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者預后情況對比[n(%)]Table 4 Comparison of the prognosis of the two groups of patients[n(%)]

3 討論

單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)和雙側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)在臨床上均為常用的甲狀腺癌治療術(shù)式[6]。有研究報道稱，甲狀腺一側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)的實施主要是可使對側(cè)正常甲狀腺組織得到保留，保護對側(cè)甲狀旁腺功能以及避免損傷對側(cè)喉返神經(jīng)，從而使患者手術(shù)治療后聲音嘶啞以及低鈣、麻木等并發(fā)癥減少[7-10]。雙側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)優(yōu)勢在于可使病灶組織得到更為徹底的清除，從而可將后期復發(fā)率降低[11]。

本研究結(jié)果顯示，對照組手術(shù)時間為（65.82±22.64）min，術(shù)中出血量為（21.63±6.52）mL，住院時間為（7.38±1.76）d，觀察組手術(shù)時間為（102.35±20.98）min，術(shù)中出血量為（30.65±8.77）mL，住院時間為（7.85±1.69）d，觀察組手術(shù)時間明顯增加，術(shù)中出血量也有所增加，但住院時間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。有研究報道稱：相較于單側(cè)甲狀腺腺葉切除，雙側(cè)甲狀腺腺葉切除會延長手術(shù)時間[（61.23±15.24）min 與（95.50±20.26）min]，且會明顯增加術(shù)中出血量。本研究報道與其基本相符。一側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)僅需切除病變組織，對正常組織予以盡可能保留，手術(shù)范圍與操作難度稍小于甲狀腺全切除術(shù)，因此可縮短手術(shù)操作時間，術(shù)中出血量也稍少于雙側(cè)甲狀腺切除術(shù)，但兩種術(shù)式術(shù)后恢復速度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。有研究報道稱，甲狀腺癌患者首次開展治療的效果，會對其生存率與生活質(zhì)量均產(chǎn)生明顯影響，初次治療時為患者應用甲狀腺全切除術(shù)治療，可取得更好的預后效果[12]。本研究中，觀察組局部復發(fā)率為1.89%，低于對照組的7.40%（P＜0.05），與前人研究報道中，全切除術(shù)治療甲狀腺癌患者的術(shù)后局部復發(fā)率為2.0%，明顯低于次全切除術(shù)治療患者的12.0%基本相符[13]。表明分化型甲狀腺癌采取雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)治療后，可減少局部復發(fā)的風險，取得更好的預后效果。目前有學者認為，實施雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)后，患者易發(fā)生較多的并發(fā)癥，如低血鈣、喉返神經(jīng)損傷等[14-16]。本研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為47.17%，明顯高于對照組的16.67%（P＜0.05），表明分化型甲狀腺癌采取雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)治療后并發(fā)癥較多，因此在臨床治療時，需要對各類手術(shù)方案的優(yōu)缺點予以綜合考慮，根據(jù)患者的具體情況，來為其選擇相應的手術(shù)方式實施治療[17-18]，需謹慎選擇甲狀腺全切除術(shù)。在實際臨床工作中，我們不能為了保留甲狀腺功能而盲目選擇縮小甲狀腺癌的手術(shù)范圍，雖然分化型甲狀腺癌總體預后良好，但是在進行手術(shù)治療時，我們也需要堅持以根治為目的。

綜上所述，雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌的療效確切，可使患者的疾病預后得以改善，但會相對增加并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)中術(shù)后需積極防治和處理。高精度和熟練的手術(shù)操作可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。