劉書來

新沂市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇新沂 221400

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院接診的160 例經(jīng)中醫(yī)辨證為（氣虛血瘀證）缺血性腦卒中偏癱患者作為本次研究對象，以雙色球的形式將其隨機(jī)分為研究組和對照組，每組80 例。對照組男41 例，女39 例；年齡60～80 歲間，平均（70.35±4.38）歲；病程30～180 d，平均（105.35±22.56）d。研究組男39 例，女41 例；年齡61～80 歲，平均（70.83±4.35）歲；病程29～180 d，平均（106.27±21.52）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者和家屬均對此次研究知情同意并簽字。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床癥狀及顱腦影像學(xué)檢查，對患者的診斷均符合中國急性缺血性腦卒中急診診治專家共識中醫(yī)救治解讀中關(guān)于該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均為年齡在60 歲以上；③患者均意識清晰，可正常進(jìn)行交流，且生命體征平穩(wěn)；④均伴有偏癱癥狀；⑤中醫(yī)辨證參照《中風(fēng)病診斷與療效評價標(biāo)準(zhǔn)》[7]相關(guān)內(nèi)容，屬于氣虛血瘀型。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有神經(jīng)肌肉相關(guān)疾病且影響運動的患者；②伴有嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；③有精神疾病者；④影像學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)該疾病的患者及有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙的患者；⑤依從性不好且不愿參加的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 以單獨經(jīng)筋刺法進(jìn)行治療。①在治療前，根據(jù)患者偏癱的程度選擇穴位，對于上肢偏癱的患者，所選擇的穴位為手三里，合谷穴，太沖穴及曲池穴；對于下肢偏癱的患者，所選擇的穴位是合谷穴，太沖穴，陽陵泉穴和足三里穴；②對其針刺的部位表面進(jìn)行常規(guī)消毒，選擇0.38 mm×40 mm 的一次性針灸針進(jìn)行針刺，以捻轉(zhuǎn)的方式提氣，重復(fù)捻針，約180 s，留針時間為10 min，治療時間為1次/d，連續(xù)治療6 d 后間隔1 d，療程為4 周。

1.3.2 研究組 均采取注射用血栓通聯(lián)合經(jīng)筋刺法進(jìn)行治療。注射用血栓通（國藥準(zhǔn)字Z20025652，規(guī)格：150 mg/支），劑量為450 mg 的藥物加入5%的生理鹽水250 mL 中靜脈滴注，1 次/d。并結(jié)合經(jīng)筋刺法進(jìn)行治療，其經(jīng)筋刺法的施針方式及療程均同對照組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組治療后的臨床效果，治療前后的移動能力，運動功能評分，統(tǒng)計患者聯(lián)合治療前后神經(jīng)功能缺損程度及Barthel 指數(shù)改善情況，記錄兩組血清神經(jīng)損傷相關(guān)指標(biāo)改善水平。

1.4.1 治療效果 參考相關(guān)的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[8]，包括顯效，有效和無效3 個指標(biāo)，其中，顯效：結(jié)束治療后，患者的神經(jīng)功能缺損程度與治療前相比降低90%以上；有效：結(jié)束治療后，患者的神經(jīng)功能缺損程度與治療前相比降低幅度46%～89%；無效：結(jié)束治療后，患者的神經(jīng)功能缺損程度與治療前相比降低幅度不足45%，甚至無變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 移動能力 以改良的Rivermead 移動指數(shù)（Modified Rivermead Mobility Index, MRMI）評估表進(jìn)行評價，總分15 分，其分?jǐn)?shù)越低說明其移動能力越差[9]。

1.4.3 運動功能 主要采取卒中患者運動功能評估量表（Motor Assessment Scale, MAS）進(jìn)行評價，總分為48分，其得到的分?jǐn)?shù)越高說明患者的運動功能越強(qiáng)。1.4.4 Barthel 指數(shù) 總分為100 分，其得到的分?jǐn)?shù)越高說明患者的生活能力越好。

新會計制度的實行也會讓行政事業(yè)單位財務(wù)人員在短期內(nèi)有些不適應(yīng)，主要體現(xiàn)在如何實現(xiàn)新舊會計信息的完整轉(zhuǎn)換銜接。新制度比舊制度更加完善，也更加適用于市場經(jīng)濟(jì)形勢下的行政事業(yè)單位，所以新制度取代舊制度是必然趨勢，在這個過程中需要行政事業(yè)單位的會計人員努力克服困難，攻克新舊會計制度銜接的難點，努力做好新舊會計制度的銜接。

1.4.5 神經(jīng)功能缺損程度 以卒中量表（the National Institutes of Heahh Stroke Scale, NIHSS）進(jìn)行評價，范圍在0～42 分，得到分?jǐn)?shù)越高說明患者的神經(jīng)功能程度越為嚴(yán)重[10]。

1.4.6 血清神經(jīng)損傷指標(biāo) 主要是血清S100B（S100B蛋白）和神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron-specific enolase, NSE)，以酶聯(lián)免疫吸附試驗進(jìn)行分析，分別在治療前后，抽取患者空腹靜脈血5 mL，采取相應(yīng)試劑盒，根據(jù)流程嚴(yán)格進(jìn)行操作。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

研究組治療總有效率為93.75%顯著高于對照 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.667，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果對比Table 1 Comparison of clinical effects between the two groups of patients

2.2 兩組患者移動能力、運動功能評分比較

治療前，兩組患者的移動能力、運動能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組均得到改善，且研究組移動能力，運動能力評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者移動能力、運動功能評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of mobile ability and motor function scores between the two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者移動能力、運動功能評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of mobile ability and motor function scores between the two groups of patients[(±s),points]

?

2.3 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度及Barthel 指數(shù)改善程度比較

治療前，兩組患者的Barthel 指數(shù)及NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，均得到改善，且研究組NIHSS 評分，BI 指數(shù)評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度及BI 改善程度對比[(±s)，分]Table 3 Comparison of the degree of neurological impairment and improvement of BI between the two groups of patients[(±s)，points]

表3 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度及BI 改善程度對比[(±s)，分]Table 3 Comparison of the degree of neurological impairment and improvement of BI between the two groups of patients[(±s)，points]

?

2.4 兩組患者血清神經(jīng)損傷相關(guān)指標(biāo)改善水平比較

研究組治療后的血清神經(jīng)損傷相關(guān)指標(biāo)均顯著改善，且均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血清神經(jīng)損傷相關(guān)指標(biāo)改善水平對比[(±s),μg/mL]Comparison of improvement level of related indexes of serum nerve injury between two groups of patients[(±s),μg/mL]

表4 兩組患者血清神經(jīng)損傷相關(guān)指標(biāo)改善水平對比[(±s),μg/mL]Comparison of improvement level of related indexes of serum nerve injury between two groups of patients[(±s),μg/mL]

?

3 討論

腦卒中又被稱為“中風(fēng)”，主要是腦部動脈突然發(fā)生血管破裂或者斷流的情況，致使患者腦部出現(xiàn)損傷，包括出血性和缺血性兩種類型的腦卒中。以缺血性腦卒中最為常見，臨床多以藥物治療為主，其致殘率和病死率較高。對其病因病機(jī)，中醫(yī)歷代醫(yī)學(xué)家對其均有一定的認(rèn)識，例如《素問·風(fēng)論》中指出，“風(fēng)之傷人，或為偏枯，……其風(fēng)中五臟六腑之俞……各入其門戶之中，則為偏風(fēng)?！保@便指出中風(fēng)為外邪入中所引起[11]。在《素問·風(fēng)論》中還有曰：“榮衛(wèi)虧外邪入中”，其以虛證為主。在《素問·生氣通天論》中指出，“氣血上沖，血苑于上”，主張邪實為主，且認(rèn)為正虛為本，邪實為表，結(jié)合中西理論，有學(xué)者提出“氣血不足”為發(fā)病因素[12-14]。但不管是出血還是缺血性中風(fēng)，其“瘀血”是共同點，血瘀是缺血性腦初中的結(jié)果也是其根本原因所在，因此，活血化瘀是關(guān)鍵。一般情況下，缺血性腦卒中多伴有偏癱的癥狀，而偏癱患者在恢復(fù)的過程中，其重點在于痙攣的恢復(fù)程度，這對患者的活動及生存質(zhì)量產(chǎn)生直接影響[15-16]。因此，如何有效地恢復(fù)偏癱癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)是關(guān)鍵。經(jīng)筋針刺法聯(lián)合血栓通藥物治療具有肯定的效果，經(jīng)筋主要是十二經(jīng)脈之氣聚集散落在肌肉關(guān)節(jié)的體系，其經(jīng)筋針刺法是根據(jù)經(jīng)筋施針，具有通經(jīng)活絡(luò)和解痙止痛的效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療有效率達(dá)到93.75%顯著高于對照組（P＜0.05)，這與楊敏[17]的研究中，治療組偏癱患者通過實施針刺結(jié)合血栓通治療，其有效率達(dá)到92.41%顯著高于對照組（P＜0.05)的結(jié)果一致，充分證實注射用血栓通聯(lián)合經(jīng)筋刺法用于氣虛血瘀證缺血性腦卒中偏癱患者的有效性及可行性。在改善相關(guān)指標(biāo)方面，干預(yù)后，研究組NIHSS 評分（11.48±2.21）分、移動能力（13.66±2.31）分、BI 指數(shù)（63.83±6.32）分、運動能力評分（38.67±2.32）分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05)，這與許雪梅等[18]的研究中觀察組經(jīng)治療后，其NIHSS 評分（11.04±1.72）分、移動能力（12.98±2.36）分、BI 指數(shù)（62.53±6.37）分、運動能力評分（38.83±2.27）分優(yōu)于對照組（P＜0.05)的結(jié)果一致，由此可知，注射用血栓通聯(lián)合經(jīng)筋刺法能有效改善患者的運動、移動能力，改善神經(jīng)缺損程度，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。本文通過根據(jù)患者不同的偏癱部位進(jìn)行施針治療，刺激相應(yīng)的穴位肌群，有效增加神經(jīng)組織的活性。在改善患者血清神經(jīng)損傷指標(biāo)方面，研究組治療后的NSE（15.42±2.15）μg/mL、S100B（21.66±3.24）μg/mL 顯著改善，優(yōu)于對照組（P＜0.05)，這與孫芳芳[19]的 研究中NSE（14.65±2.33）μg/mL、S100B（21.84±3.36）μg/mL 顯著改善，優(yōu)于對照組（P＜0.05)的結(jié)果一致，說明，實施針刺聯(lián)合藥物方案治療能有效改善血清神經(jīng)損傷指標(biāo)水平。通過經(jīng)筋針刺可有效刺激具有活性的神經(jīng)細(xì)胞，加速其血清神經(jīng)元的生產(chǎn)，進(jìn)而促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。而注射用血栓通屬于中成藥，其主要成分為三七總皂苷，具有活血化瘀，舒筋活絡(luò)的效果，現(xiàn)代藥理學(xué)證實，可促進(jìn)患者的血液循環(huán)，增強(qiáng)造血干細(xì)胞繁殖功能，還能擴(kuò)張血管，刺激神經(jīng)末梢，改善神經(jīng)功能，最終達(dá)到治療的效果[20]。

綜上所述，通過對老年缺血性腦卒中氣虛血瘀證偏癱患者實施針刺聯(lián)合藥物方案進(jìn)行治療，充分體現(xiàn)了其優(yōu)勢，不僅效果肯定，同時更利于患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，在幫助患者恢復(fù)運動功能的情況下，改善血清神經(jīng)損傷指標(biāo)，可在界內(nèi)推廣使用。