季文靜，馮濤，冉方

1.鄭州人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科（鄭州，450000）

2.中牟縣人民醫(yī)院超聲科（鄭州，451450）

0 引言

腺瘤性息肉、膽固醇性息肉是臨床常見(jiàn)膽囊息肉病變類(lèi)型，其中，腺瘤性息肉患者表現(xiàn)為腹部不適、大便異常等癥狀，若未能及時(shí)進(jìn)行有效治療，息肉數(shù)量可伴隨時(shí)間推移而增多，最終發(fā)生癌變［1］。膽固醇性息肉患者一般無(wú)任何明顯癥狀，對(duì)患者健康影響不大，通過(guò)飲食調(diào)控、生活習(xí)慣改善等，疾病通?？傻玫娇刂疲?］。由此可見(jiàn)，臨床對(duì)于腺瘤性息肉、膽固醇性息肉的處理和治療存在較大差異，臨床診斷是有效治療的基礎(chǔ)和前提，因此，如何準(zhǔn)確鑒別腺瘤性息肉與膽固醇性息肉具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例樣本取自2019 年1 月—2020 年12 月鄭州市人民醫(yī)院收治60 例腺瘤性息肉、膽固醇性息肉患者，以病理結(jié)果分為2 組。其中30 例腺瘤性息肉患者組：男16 例、女14 例，年齡21～65歲，均值（43.25±11.39）歲，體質(zhì)指數(shù)（BMI）20～25 kg/m2，均值（23.12±1.05）kg/m2，體重50～76 kg，均值（63.38±10.22）kg，文化程度初中及以下4 例，高中16 例，大專(zhuān)及以上10 例；30例膽固醇性息肉患者組：男17 例、女13 例，年齡20～65 歲，均值（42.98±11.27）歲，BMI19～25 kg/m2，均值（23.05±1.01）kg/m2，體重50～77 kg，均值（63.57±10.31）kg，文化程度初中及以下5 例，高中14 例，大專(zhuān)及以上11 例。2 組基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）分組隨機(jī)具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病例樣本分別符合腺瘤性息肉、膽固醇性息肉診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)；②臨床病歷資料完整、真實(shí)，具有良好配合性；③本人或者家屬知情研究?jī)?nèi)容、目的，簽訂協(xié)議書(shū)；④經(jīng)過(guò)醫(yī)院相關(guān)部門(mén)（倫理委員會(huì)）審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①參與其他試驗(yàn)、研究者；②語(yǔ)言、聽(tīng)力以及認(rèn)知等功能存在障礙者；③對(duì)造影劑過(guò)敏者、存在超聲造影檢查禁忌癥；④中途脫落或者退出觀察者。

1.2 方法

30 例腺瘤性息肉患者和30 例膽固醇性息肉患者均在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)超聲造影與高幀頻超聲造影檢查。儀器設(shè)備為彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：E9 高端彩超；生產(chǎn)企業(yè)：美國(guó)GE 公司）。檢查過(guò)程：協(xié)助患者取最佳檢查體位，先進(jìn)行常規(guī)超聲造影檢查，后進(jìn)行高幀頻超聲造影檢查，注射超聲造影劑，2 次注射超聲造影劑需至少間隔10 min，確定病灶位置后，設(shè)置整個(gè)病灶范圍為興趣區(qū)，動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)貯存圖像，進(jìn)行全面分析。

為確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性、有效性，在進(jìn)行檢查過(guò)程中，嚴(yán)格按照檢查流程、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，同時(shí)引導(dǎo)患者積極配合醫(yī)生要求，避免外界人為因素、環(huán)境因素導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差。檢查結(jié)束，由2 名及以上臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師（工作年限≥5 年）對(duì)影像學(xué)資料進(jìn)行總結(jié)分析，給出最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析腺瘤性息肉和膽固醇性息肉超聲圖像特征、不同超聲造影灌注特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 腺瘤性息肉與膽固醇性息肉超聲圖像特征

超聲對(duì)腺瘤性息肉與膽固醇性息肉數(shù)量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；血流信號(hào)、回聲特征等圖像特征比較差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 腺瘤性息肉與膽固醇性息肉超聲圖像特征(n)Tab.1 Ultrasonic image features of adenomatous polyps and cholesterol polyps

2.2 腺瘤性息肉與膽固醇性息肉常規(guī)超聲造影灌注特征

常規(guī)超聲造影對(duì)腺瘤性息肉與膽固醇性息肉血管形態(tài)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；增強(qiáng)強(qiáng)度、膽囊壁完整性比較差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腺瘤性息肉與膽固醇性息肉常規(guī)超聲造影灌注特征見(jiàn)表2。

表2 腺瘤性息肉與膽固醇性息肉常規(guī)超聲造影灌注特征(n)Tab.2 Routine contrast-enhanced ultrasound perfusion characteristics of adenomatous polyps and cholesterol polyps

2.3 腺瘤性息肉與膽固醇性息肉高幀頻超聲造影灌注特征

高幀頻超聲造影對(duì)腺瘤性息肉與膽固醇性息肉血管形態(tài)、增強(qiáng)強(qiáng)度、膽囊壁完整性比較差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腺瘤性息肉與膽固醇性息肉高幀頻超聲造影灌注特征見(jiàn)表3。

表3 腺瘤性息肉與膽固醇性息肉高幀頻超聲造影灌注特征(n)Tab.3 High frame rate contrast-enhanced ultrasound perfusion characteristics of adenomatous polyps and cholesterol polyps

3 討論

膽囊息肉泛指向膽囊腔內(nèi)突出、隆起的病變組織，依據(jù)病理特性可分為腫瘤性息肉、非腫瘤性息肉，因術(shù)前很難對(duì)息肉性質(zhì)進(jìn)行確診，故一般統(tǒng)稱為膽囊息肉病變［3］。但是，膽囊息肉在病理上又可分為良性、惡性，其中，腺瘤性息肉、膽固醇性息肉相對(duì)比較多見(jiàn)。腺瘤性息肉被認(rèn)為是潛在的癌前病變，而膽固醇性息肉一般無(wú)潛在惡變?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)于腺瘤性息肉、膽固醇性息肉處理和治療策略存在差別，針對(duì)腺瘤性息肉需盡早進(jìn)行膽囊切除術(shù)，而膽固醇性息肉一般僅需進(jìn)行定期隨訪［4-5］。因此，準(zhǔn)確鑒別診斷腺瘤性息肉和膽固醇性息肉是臨床合理選擇治療方式的基礎(chǔ)和前提。超聲是臨床診斷膽囊疾病的主要方式，可實(shí)現(xiàn)一定診斷效果，但是，因腺瘤性息肉和膽固醇性息肉形態(tài)、血管分布較為相似，常規(guī)超聲檢查很難對(duì)腺瘤性息肉和膽固醇性息肉進(jìn)行鑒別區(qū)分［6-7］。

近年來(lái)，伴隨醫(yī)療水平、診斷技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，超聲造影檢查被應(yīng)用于膽囊息肉病變?cè)\斷中，并取得良好效果。本研究結(jié)果顯示，超聲對(duì)腺瘤性息肉與膽固醇性息肉檢出數(shù)量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），血流信號(hào)、回聲特征等圖像特征比較差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；常規(guī)超聲造影對(duì)腺瘤性息肉與膽固醇性息肉血管形態(tài)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），增強(qiáng)強(qiáng)度、膽囊壁完整性比較差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；高幀頻超聲造影對(duì)腺瘤性息肉與膽固醇性息肉血管形態(tài)、增強(qiáng)強(qiáng)度、膽囊壁完整性比較差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)果說(shuō)明高幀頻超聲造影在鑒別腺瘤性息肉與膽固醇性息肉中的診斷價(jià)值相對(duì)常規(guī)超聲造影更高，分析原因在于高幀頻超聲造影檢查過(guò)程可提高時(shí)間分辨率，從而更加準(zhǔn)確、清晰呈現(xiàn)息肉血流灌注過(guò)程，進(jìn)而反映出腺瘤性息肉、膽固醇性息肉之間的微循環(huán)差異［8-9］。

4 結(jié)語(yǔ)

常規(guī)超聲造影與高幀頻超聲造影在鑒別腺瘤性息肉與膽固醇性息肉中均具有一定診斷價(jià)值，但是與常規(guī)超聲造影相比，高幀頻超聲造影診斷價(jià)值更高，可為臨床腺瘤性息肉、膽固醇性息肉的診斷鑒別提供更為可靠和準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)，進(jìn)而幫助臨床對(duì)疾病的處理和治療選擇最佳方案。但是，需要注意的是，雖然高幀頻超聲造影檢查可提高時(shí)間分辨率，然而，檢查過(guò)程中微血管心態(tài)特征可能會(huì)出現(xiàn)重疊，因此，僅通過(guò)高幀頻超聲造影檢查鑒別腺瘤性息肉和膽固醇性息肉具有局限性，在實(shí)際臨床診斷鑒別過(guò)程中，還需結(jié)合其他方式對(duì)膽囊息肉病變進(jìn)行鑒別診斷，以進(jìn)一步提高鑒別診斷價(jià)值。