劉濤

進展期胃癌圍手術(shù)期腹腔熱灌注化療聯(lián)合輔助化療的臨床觀察

劉濤

目的探討進展期胃癌患者圍術(shù)期應用腹腔熱灌注化療與輔助化療聯(lián)合治療的效果。方法本次選取進展期胃癌患者150例，均為我院2012年5月～2013年5月收治，均行D2+根治術(shù)治療，隨機分組，就胃癌術(shù)后全身化療（對照組，n=70）與圍術(shù)期得腔熱灌注化療聯(lián)合輔助化療（觀察組，n=80）效果展開對比。結(jié)果兩組毒副反應及并發(fā)癥無明顯差異（P＞0．05），觀察組2年復發(fā)率低于對照組，3年生存率高于對照組，均有統(tǒng)計學差異（P＜0．05）。結(jié)論進展期胃癌圍手術(shù)期腹腔熱灌注化療聯(lián)合輔助化療可降低復發(fā)率，提高遠期生存率。

進展期胃癌；圍手術(shù)期；腹腔熱灌注化療；輔助化療

進展期胃癌在我國約占胃癌患者的70%，而術(shù)后腹膜轉(zhuǎn)移及局部復發(fā)是重要的影響預后的因素，且腹膜內(nèi)轉(zhuǎn)移也為常見致死原因[1]。在圍術(shù)期采用腹腔熱灌注化療輔助全身化療對腹腔內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移和復發(fā)有顯著的防范作用，本次研究選取相關(guān)病例，就上述內(nèi)容展開探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取進展期胃癌150例，依據(jù)TNM分期標準：ⅢA期98例，ⅢB期52例。男69例，女81例，年齡35～73歲，平均（57.2±1.9)歲。低、未分化腺癌92例，高、中分化腺癌28例，黏液細胞癌、黏液腺癌30例。隨機按觀察組80例和對照組70例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組選取病例術(shù)后2～3周，應用全身化療方案。觀察組在圍術(shù)期行腹腔熱灌注化療聯(lián)合輔助化療治療，具體操作如下：準備熱灌注化療機及醫(yī)療專用一次性循環(huán)管路。術(shù)中將熱灌注管置入，共置導管4根，上腹和盆腔各2根。依據(jù)術(shù)后患者機體恢復情況，循環(huán)式腹腔熱灌注化療在第1～2 d開始，90 min/次，1 次/d，隔天一次，共三次。第1、4 d，取順鉑+氟尿嘧啶對腹腔熱灌注液制作；第2、3 d，取0.9%氯化鈉溶液3 000 ml和氟尿嘧啶0.75 g對腹腔熱灌注液制作，每日均取2%利多卡因10 ml、地塞米松10 mg在熱灌注液中加入，以使腹膜反應減輕。將灌注機加熱系統(tǒng)及循環(huán)泵啟動，達38℃時，以兩進兩出方式，將循環(huán)管路與腹部各引流管連接，將熱灌注液在腹腔循環(huán)式灌入。繼續(xù)加溫，腹腔內(nèi)化療液的溫度經(jīng)控溫系統(tǒng)在41～43℃保持，并持續(xù)90 min。加強心電監(jiān)護，依據(jù)情況對灌注機調(diào)控，并取地西泮及鹽酸哌替啶肌注，以使患者耐受性提高，結(jié)束后保留熱灌液1 000 ml在腹腔內(nèi)，其他排出。觀察組手術(shù)結(jié)束后1個月，對照組手術(shù)結(jié)束后2～3周，全身化療，具體方案奧沙利鉑+替吉奧方案，半年八個周期。

1.3 指標觀察

記錄并發(fā)癥及毒副作用，復發(fā)及生存率。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學軟件采用SPSS 13.0版，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組骨髓抑制率為67.5%，惡心嘔吐率為50%，切口感染率為10%，吻合口漏率為2.5%，粘連性腸梗阻率為1.3%，對照組分別為62.9%；42.9%；14.3%；2.9%，4.3%；無明顯差異（P ＞0.05）。觀察組2年內(nèi)復發(fā)率5%，低于對照組27.1%，觀察組3年生存率為75%，高于對照組37.1%，均有統(tǒng)計學差異（P ＜0.05）。

3 討論

進展期胃癌有較低的5年生存率，采用手術(shù)單純治療較難達到理想效果，腹腔熱灌注化療可通過對腹腔脫離的癌細胞有效清除，對腹腔轉(zhuǎn)移和局部復發(fā)有防治作用[2]。近年來，隨著腹腔熱灌注化療在術(shù)中及術(shù)后的應用，使胃癌的轉(zhuǎn)移和復發(fā)得以延緩，患者生活質(zhì)量和生存率提高，效果理想[3]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組在毒副反應和并發(fā)癥率上與對照組無差異，觀察組復發(fā)率低于對照組，3年生存率高于對照組。提示早期腹腔循環(huán)式熱灌注化療與全身化療聯(lián)合具較高安全性，給藥方式可促藥物在腹腔內(nèi)更理想發(fā)揮，最大程度改善預后。

綜上，進展期胃癌圍手術(shù)期腹腔熱灌注化療聯(lián)合輔助化療可降低復發(fā)率，提高遠期生存率。

[1]詹高房，雷建.腹腔熱灌注化療防治胃癌腹腔轉(zhuǎn)移研究進展[J]．中國醫(yī)藥導報，2014，11(1)：26-28．

[2]溫愛萍.腹腔熱灌注化療治療胃癌合并惡性腹腔積液的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2013(18)：2814-2816．

[3]李守淼，李保中，劉志強，等.胃癌術(shù)后早期奧沙利鉑腹腔熱灌注化療的臨床分析[J].中華胃腸外科雜志，2012，15(2)：189．

Clinical Observation of Advanced Gastric Cancer Perioperative Intraperitoneal Hyperthermic Perfusion Chemotherapy Combined With Adjuvant Chemotherapy

LIU Tao, Gastrointestinal Surgery, First Hospital Affiliated to ZhengZhou University, ZhengZhou 450000, China

ObjectiveDiscussion of advanced gastric cancer patients perioperative intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy combined treatment with adjuvant chemotherapy.MethodsThe selected 150 cases of patients with advanced gastric cancer, both in our hospital from May 2012 to May 2013 were treated underwent D2 + radical treatment, randomized, on gastric cancer chemotherapy (control group, n=70) and perioperative chemotherapy was cavity perfusion chemotherapy (observation group, n=80) to start contrast effect.ResultsToxicities and complications groups had no significant difference (P＞0.05), the observation group 2-year recurrence rate was significantly lower than the control group, the 3-year survival rate was significantly higher, were statistically significant (P＜0.05).ConclusionAdvanced gastric perioperative intraperitoneal chemotherapy plus adjuvant chemotherapy can significantly reduce the recurrence rate and improve long-term survival.

Advanced gastric cancer, Perioperative period, Intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy, Adjuvant chemotherapy

R735．2

B

1674-9308（2015）15-0082-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．069

450000 鄭州大學第一附屬醫(yī)院胃腸外科