邱丹丹　胡雪丹　史翔麗

【摘要】 目的：探討系統(tǒng)護理干預在結核性膿胸患者中的應用效果。方法：選取2020年1月-2021年3月江西省胸科醫(yī)院收治的100例結核性膿胸患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組采用系統(tǒng)護理干預，兩組均持續(xù)護理至患者出院，并隨訪1個月。對比兩組術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率、術后疼痛、護理滿意度、負面情緒及生活質量。結果：觀察組術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，低于對照組的32.00%（P<0.05）。觀察組數字分級評分法（NRS）評分低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前，兩組SAS、GQOLI-74評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組SAS評分均低于干預前，GQOLI-74評分均高于干預前，且觀察組SAS評分低于對照組，GQOLI-74評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：系統(tǒng)護理干預能降低結核性膿胸患者術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率，減輕其負面情緒及術后疼痛，促進術后康復，提升生活質量，改善護理滿意度。

【關鍵詞】 結核性膿胸 系統(tǒng)護理 負面情緒 疼痛

Analysis of Application Effect of Systematic Nursing Intervention in Patients with Tuberculous Empyema/QIU Dandan， HU Xuedan， SHI Xiangli. //Medical Innovation of China， 2022， 19（07）： -109

[Abstract] Objective： To explore the application effect of systematic nursing intervention in patients with tuberculous empyema. Method： A total of 100 patients with tuberculous empyema who admitted to Jiangxi Provincial Chest Hospital from January 2020 to March 2021 were selected as the research objects. According to the random number table， they were divided into the control group and the observation group， 50 cases in each group. The control group was given routine nursing care， and the observation group was treated with systematic nursing intervention. Both groups continued nursing until patients were discharged and followed up for 1 month. The incidence of postoperative pulmonary complications， postoperative pain， nursing satisfaction， negative emotions and quality of life were compared between two groups. Result： The incidence of postoperative pulmonary complications in the observation group after surgery was 12.00%， which was lower than 32.00% in the control group （P<0.05）. The numerical rating scale （NRS） score of the observation group was lower than that of the control group， and the nursing satisfaction was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there were no significant difference in SAS and GQOLI-74 scores between two groups （P>0.05）. After intervention， the SAS scores of two groups were lower than those before intervention， the GQOLI-74 scores were higher than those before intervention， the SAS score of the observation group was lower than that of the control group， and the GQOLI-74 score was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Systematic nursing intervention can reduce the incidence of postoperative pulmonary complications in patients with tuberculous empyema， reduce their negative emotions and postoperative pain， promote postoperative recovery， improve the quality of life， and improve nursing satisfaction.

[Key words] Tuberculosis empyema Systematic nursing Negative emotions Pain

First-author’s address： Jiangxi Chest Hospital， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.07.025

結核性膿胸是臨床常見胸膜疾病，是因結核分枝桿菌或乳酪樣物質侵入胸膜腔中，引起胸膜發(fā)生特異性感染而導致的積膿，多由肺結核引發(fā)的胸腔積液治療不當所致[1]。手術是治療結核性膿胸的主要手段，但疾病及手術疼痛會引起患者術后咳嗽無力，易引發(fā)漏氣、肺不張等并發(fā)癥。同時部分患者對手術存在焦慮、恐懼等不良情緒，易引起應激反應，降低治療及護理配合度，不利于手術開展與術后康復[2-3]。系統(tǒng)護理以護理程序為基礎，對護理的整個流程進行規(guī)范化、系統(tǒng)化，以達到提升護理質量的目的。鑒于此，本研究將系統(tǒng)護理用于結核性膿胸術后患者，旨在觀察對患者術后康復的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年3月江西省胸科醫(yī)院收治的100例結核性膿胸患者作為研究對象。（1）納入標準：①所有患者均符合《臨床診療指南胸外科分冊》中結核性膿胸相關診斷標準[4];②均行膿胸病灶清除術治療。（2）排除標準：①嚴重器官功能不全;②合并血液、免疫性疾病;③認知、交流障礙等。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。本研究已經醫(yī)院倫理學委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理：圍術期予以患者口頭健康教育，協(xié)助其完善各項檢查，并配合飲食、用藥、環(huán)境、功能鍛煉等基礎護理干預。觀察組實施系統(tǒng)護理干預，具體如下：（1）成立小組。由科室醫(yī)生（1名）、麻醉師（1名）、健康管理師（2名）、護士（2名副主任護師、2名主管護師、1名主任護師）組成系統(tǒng)護理小組，其中1名副主任護師為組長，負責項目籌備、開展、護理分工安排等工作;醫(yī)生、主任護師、另外1名副主任護師負責護理技術指導工作，主管護師負責數據收集、方案設計及護理的實施。（2）收集資料。收集本院既往結核性膿胸手術患者臨床資料與護理記錄，分析術后并發(fā)癥發(fā)生原因及影響患者身心康復的原因;登錄知網等學術性網站，搜索核心文獻，小組開會討論，結合患者實際情況，制定系統(tǒng)護理方案。（3）系統(tǒng)護理實施。①術前心理護理。護士與醫(yī)師術前與患者面對面交談，了解負面情緒產生的原因，針對性予以心理疏導;向患者發(fā)放疾病健康手冊與手術流程圖，仔細講解內容。②呼吸道護理。指導患者進行深呼吸訓練，即平躺后放松身心，深吸氣，堅持屏氣5～10 s后緩慢呼出，持續(xù)訓練5 min，之后爬樓梯10～15 min，過程中確保呼吸通暢，3次/d;每日吹3～5個氣球，確保氣球容量可達500～800 mL;指導患者進行咳嗽訓練，即深吸氣后收緊腹肌，上身前傾，用力咳出，體會胸廓運動，練習5 min。③疼痛護理。采用數字分級評分法（NRS）評估患者疼痛程度，分數低于3分用音樂療法、轉移注意力、按壓鎮(zhèn)痛穴位等方式減輕疼痛，3分及以上予以鎮(zhèn)痛藥物。④早期床上運動。術后患者麻醉清醒后，醫(yī)護共同指導行早期活動，首先活動其四肢，重點進行上肢功能及力量訓練，術后第1天可床上坐起，進行排痰練習及伸肘、握拳、空中踏車、拉伸坐起等關節(jié)活動，逐漸增加活動量，盡早嘗試下床活動。⑤排痰護理?；颊呷榍逍押筮M行深呼吸訓練，排痰前接受霧化吸入，并配合叩背排痰，即護士手呈杯狀，由外及里叩擊患者背部，10～20次/min，囑患者遵照練習方法用力咳出痰液。⑥飲食及呼吸訓練。健康管理師根據患者身體狀況制定飲食計劃，以優(yōu)質蛋白、無刺激為主，少食紅薯、植物蛋白等產氣食物;疾病初期以流質飲食為主，根據其身體康復情況，逐漸過渡至半流質、普食。兩組均持續(xù)干預至患者出院，隨訪1個月。

1.3 觀察指標與判定標準 對比兩組術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率、術后疼痛、護理滿意度、負面情緒及生活質量。（1）肺部并發(fā)癥：記錄兩組術后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、肺不張、術后漏氣、胸腔積液等。（2）術后疼痛：出院前1 d使用NRS評估，0～10標尺對應0～10分，患者自行標出，分數越低疼痛越輕[5]。（3）護理滿意度：出院時向患者發(fā)放本院自制滿意度問卷，總分100分，分數越高越好，Cronbach’s α系數為0.851，重測效度為0.872。（4）負面情緒：干預前及干預后（出院1個月）使用焦慮自評量表（SAS）評價，分數越低情緒越好[6]。（5）生活質量：干預前及干預后（出院1個月）隨訪兩組患者，采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評價，總計74條目，滿分100分，分數越高生活質量好[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組，男40例，女10例;年齡48～69歲，平均（56.35±3.71）歲;結核病病程1～5年，平均（3.09±0.24）年。對照組男42例，女8例;年齡49～68歲，平均（57.04±3.82）歲;結核病病程1～4年，平均（2.99±0.35）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ=5.828，P=0.016），見表1。

2.3 兩組術后疼痛、護理滿意度比較 觀察組NRS評分低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組干預前后負性情緒、生活質量比較 干預前，兩組SAS、GQOLI-74評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組SAS評分均低于干預前，GQOLI-74評分均高于干預前，且觀察組SAS評分低于對照組，GQOLI-74評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

結核性膿胸初期積液為黃色稀薄液體，隨著病情進展，纖維結締組織收縮，易造成脊柱側彎、胸廓變性及肋間變窄，影響肺部功能，損害其身心健康[8]。手術是治療結核性膿胸的常用方法，但創(chuàng)傷大、創(chuàng)口疼痛明顯，若不加以干預易引起多種并發(fā)癥，影響術后恢復[9]。手術治療期間，患者受手術治療、疾病認知等影響，普遍存在負面情緒，影響手術及護理工作的開展[10]。

常規(guī)護理多是根據手術及治療要求開展護理，缺乏規(guī)范性，且對患者個體心理、認知等關注不足，影響整體護理質量。本研究結果顯示，觀察組術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，NRS評分均低于對照組，護理滿意度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后，兩組SAS評分均低于干預前，GQOLI-74評分均高于干預前，且觀察組SAS評分低于對照組，GQOLI-74評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明系統(tǒng)護理干預用于結核性膿胸手術患者中，有助于緩解患者不良情緒與術后疼痛，減少術后并發(fā)癥，改善生活質量，獲得更高的護理滿意度。袁金艷等[11]研究顯示，予以肺部手術患者綜合、優(yōu)質的護理干預，能降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率，與本研究結果具有相似性。系統(tǒng)護理實施過程中借鑒循證護理模式，收集本院患者臨床資料，分析影響患者術后康復不利因素，通過查閱核心文獻，尋找最佳循證學證據的方式，以制定系統(tǒng)護理方案，利于增強護理措施針對性，有效保障護理質量。系統(tǒng)護理以患者為中心，充分重視患者個人情緒對手術開展及術后康復效果的影響，術前通過加強心理疏導與健康教育，滿足其心理及認知需求，有效增強患者治療配合度與康復信心，為手術的順利實施及術后并發(fā)癥的預防奠定良好基礎[12-13]。肺康復鍛煉是促進結核性膿胸手術后恢復的重要措施，有利于改善患者呼吸狀況、預防肺部并發(fā)癥[14]。華亞芳等[15]研究指出，肺康復訓練能增加人體肺活量，促使肺組織膨脹，改善肺部瘀血。護士根據此情況，在術前指導患者行腹式呼吸與咳嗽等訓練，能夠提升呼吸肌力量，并改善膈肌收縮能力，擴張肺泡，預防小氣道過早閉合[16-17]。術后早期呼吸功能鍛煉，則有助于增強其呼吸肌力量，配合排痰護理，進一步排出患者體內痰液，維持呼吸暢通，改善肺通氣，擴張肺泡，預防小氣道過早閉合，從而更好地改善肺功能，降低肺不張、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生風險[18-19]。創(chuàng)口疼痛是影響患者術后恢復的不利因素之一，護士運用專業(yè)疼痛評估工具了解患者疼痛程度，為患者提供相應程度的疼痛控制措施，進而在最大程度上減輕其術后疼痛，改善身心舒適度，促進病情恢復，從而獲得較高護理滿意度[20]。

綜上所述，系統(tǒng)護理可顯著減輕結核性膿胸手術患者術后創(chuàng)口疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善護理滿意度與生活質量，促進患者心肺功能恢復，為鞏固手術效果及康復效果提供有力保證。

參考文獻

[1]許軍利，陳其亮，李軍孝，等.閉合式與開放式纖維板剝脫術治療慢性結核性膿胸的對比研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2018，17（23）：2545-2548.

[2]王琳，侯黎莉，趙萌.多個護理門診聯合健康教育對慢性結核性膿胸患者疾病不確定感的影響研究[J].中國防癆雜志，2016，38（9）：751-759.

[3]黃金鵬，高晶，梅英，等.醫(yī)院-社區(qū)-家庭合作型延續(xù)護理在慢性結核性膿胸術后帶胸管出院患者中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2018，24（20）：2365-2369.

[4]中華醫(yī)學會.臨床診療指南胸外科分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：13-16.

[5]沈亮，胡湘，李浪平，等.PainVision法與視覺模擬評分評估腹腔鏡疝修補術術后疼痛程度的相關性[J].上海醫(yī)學，2016，39（6）：336-339.

[6]王文菁，譚文艷.驗證性因子分析在焦慮自評量表中的應用[J].中國健康心理學雜志，2011，19（7）：781-783.

[7]吳進純，肖明朝，趙慶華，等.園藝療法對抑郁癥患者生活質量及社會功能的影響[J].中國護理管理，2018，18（1）：48-51.

[8]李紅.整體綜合護理模式在矽肺合并肺癌患者術后中的應用[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2018，44（2）：155-156.

[9]沙永生，孔輕輕，劉麗峰，等.術前集束化氣道管理在預防肺癌患者術后肺炎中的應用研究[J].護士進修雜志，2019，34（17）：1587-1590.

[10]蔡秋霞，張立君，朱偉偉.肺癌胸腔鏡手術患者的多學科加速康復外科護理[J].護理學雜志，2018，33（19）：26-29.

[11]袁金艷，趙桂.綜合護理對肺癌手術患者手術后恢復和并發(fā)癥的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2016，23（8）：973-975.

[12]陳艷紅，李瑋浩.圍術期個性化心理護理對肺癌患者術前焦慮與術后恢復的影響[J].國際精神病學雜志，2020，47（1）：188-190，192.

[13]牛瑞蘭，劉銀芳.個性化心理支持在COPD患者中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2018，24（6）：686-690.

[14]胡月霞.呼吸鍛煉專項護理在肺癌患者手術前及手術中的效果研究[J].護士進修雜志，2019，34（5）：407-410.

[15]華亞芳，潘勝桂，張琴芳，等.肺康復對慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺功能及膈肌的影響[J].國際呼吸雜志，2018，38（21）：1642-1645.

[16]趙莉莎，申旭.肺康復訓練在肺癌患者預后中的作用[J].中國康復，2020，35（2）：104-107.

[17]陳瑞英，劉雅，孫婷，等.肺康復運動訓練對肺癌患者呼吸運動功能、生活質量及總生存期的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2019，41（1）：31-36.

[18]王運，趙沖，翟展藝，等.肺康復療法改善慢性阻塞性肺疾病運動和呼吸功能的臨床研究[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2021，43（2）：139-143.

[19]曾貞，繆俊，任蕾.呼吸操鍛煉對肺腫瘤術后患者肺功能的影響分析[J].中國腫瘤臨床與康復，2020，27（1）：76-78.

[20]陳亞紅，巫瑞，范國穎.護理干預對外科術后疼痛及護理滿意度的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（2）：307-308.

（收稿日期：2021-07-12） （本文編輯：程旭然）