萬翔　盛群燕　劉芬

【摘要】 目的：探討股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定在股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中的療效及對(duì)肢體功能的影響。方法：選擇2018年7月-2020年9月在新余礦業(yè)醫(yī)院進(jìn)行治療的98例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組給予PFNA內(nèi)固定治療。術(shù)后7 d對(duì)兩組效果進(jìn)行評(píng)估，比較治療后兩組自主活動(dòng)時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，活動(dòng)度、肢體功能評(píng)分、骨代謝水平及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組術(shù)后自主活動(dòng)、骨折愈合及完全負(fù)重時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后7 d肢體功能評(píng)分、屈伸活動(dòng)度均高于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后7 d，兩組骨代謝水平較術(shù)前均明顯改善，且觀察組骨堿性磷酸酶（BALP）、骨鈣素（BGP）水平均高于對(duì)照組，抗酒石酸性磷酸酶-5b（TRACP-5b）、Ⅰ型膠原C端肽（CTX-Ⅰ）均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：PFNA內(nèi)固定方法能有效促進(jìn)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的恢復(fù)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肢體功能，明顯改善骨代謝水平，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 PFNA內(nèi)固定 股骨轉(zhuǎn)子間骨折 肢體功能

Efficacy Observation of PFNA Internal Fixation in Patients with Intertrochanteric Fracture of Femur and Its Influence on Limb Function/WAN Xiang， SHENG Qunyan， LIU Fen. //Medical Innovation of China， 2022， 19（07）： 0-063

[Abstract] Objective： To investigate the effect of proximal femoral anti-rotation intramedullary nail （PFNA） internal fixation in patients with intertrochanteric fracture of femur and its influence on limb function. Method： A total of 98 patients with intertrochanteric fracture were selected from July 2018 to September 2020， the patients were randomly ddivided into the control group and the observation group， 49 cases in each group. The control group was given routine treatment， and the observation group was treated with PFNA internal fixation. The effects of two groups were evaluated at 7 d after operation， and the time of autonomous activity， complete weight-bearing time and fracture healing， activity， limb function score， bone metabolism level and postoperative complications were compared between two groups after treatment. Result： The time of self-movement， fracture healing and complete weight bearing in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The scores of limb function and the range of flexion and extension in the observation group at 7 d after treatment were higher than those in the control group （P<0.05）. At 7 d after operation， the bone metabolism levels in two groups were significantly improved compared with those before operation， and the levels of BALP and BGP in the observation group were higher than those in the control group， the levels of TRACP-5b and CTX-Ⅰ were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： PFNA internal fixation is effective in patients with intertrochanteric fracture， which can effectively promote the recovery of patients， improve the range of motion of joints and limb functions， improve the level of bone metabolism， and reduce the incidence of postoperative complications， it is worthy of popularization and application.

[Key words] PFNA internal fixation Intertrochanteric fracture of femur Limb function

First-author’s address： Xinyu Mining Hospital Jiangxi Province， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.07.014

股骨粗隆間骨折發(fā)生于老年患者。由于患者年齡較大，常伴有多種潛在疾病，部分患者活動(dòng)不便，患者摔倒后側(cè)臥著地或內(nèi)側(cè)著地時(shí)，將會(huì)引起轉(zhuǎn)子受到撞擊，增加骨折發(fā)生率[1]。隨著社會(huì)老齡化人口增多，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生率有所增加，影響我國居民生活及健康[2]。臨床中治療股骨粗隆間骨折的常用方法為常規(guī)動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)，雖然能促進(jìn)骨折愈合，改善患者肢體功能，但手術(shù)具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，難以得到預(yù)期的治療效果[3-4]。既往研究顯示，有手術(shù)條件的患者采用抗旋轉(zhuǎn)股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定，該方法易操作、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，利于患者恢復(fù)[5]。但相關(guān)研究較少，因此本研究以98例進(jìn)行治療的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為對(duì)象展開研究，探討PFNA內(nèi)固定在股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月-2020年9月在新余礦業(yè)醫(yī)院進(jìn)行治療的98例股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合股骨轉(zhuǎn)子間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]，經(jīng)過影像檢查確診;（2）具有完整的基線資料與隨訪資料;（3）符合常規(guī)動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)、PFNA內(nèi)固定治療，且均可耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患嚴(yán)重肝腎疾病及器質(zhì)性疾病;（2）合并其他部位骨折;（3）患有精神疾病、凝血功能異?；蛘J(rèn)知功能異常。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組給予動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，患者取仰臥位，用一塊約5 cm厚的薄布將臀部抬高，以便于進(jìn)釘。進(jìn)行分層切開以充分暴露手術(shù)區(qū)域，復(fù)位后采用外固定系統(tǒng)定位，患區(qū)植入動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)。C臂X線機(jī)再次確認(rèn)定位后，確認(rèn)固定器位置良好后關(guān)閉手術(shù)切口[8-9]。觀察組給予PFNA內(nèi)固定治療。在透視下移動(dòng)C臂以復(fù)位骨折，避免髖內(nèi)翻。于大轉(zhuǎn)子頂端向近端處，做一長約5 cm的縱向切口。以大轉(zhuǎn)子尖稍外側(cè)為進(jìn)針點(diǎn)，將導(dǎo)針插入股骨縱軸外側(cè)6度處髓腔。使用帶T形手柄的通用手柄或電鉆鉸孔至有限位置，將主釘沿導(dǎo)針插入股骨髓腔，將導(dǎo)針置于股骨頸中軸或稍下方，鉸孔后，將螺旋刀片與插入器連接，并將螺旋刀片打入，在遠(yuǎn)端鎖定螺釘進(jìn)入皮膚的地方做一個(gè)小切口，鉆孔，擰入螺絲，最后在主釘?shù)哪┒朔乓粋€(gè)尾帽。兩組均進(jìn)行3～5 d抗感染治療，術(shù)后7 d對(duì)兩組效果進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組自主活動(dòng)時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間[10]。（2）比較兩組手術(shù)前后活動(dòng)度與肢體功能評(píng)分。根據(jù)改良美國特殊外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分（HSS），對(duì)兩組肢體功能進(jìn)行評(píng)估。包括疼痛（30分）、功能（22分）、活動(dòng)度（18分）、肌力（10分）、屈膝畸形（10分）、穩(wěn)定性（10分）評(píng)估，總分100分，分值越高，效果越佳[11]。（3）骨代謝水平。兩組術(shù)前、術(shù)后7 d次日取外周空腹血3 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)的方法，測(cè)定采用骨堿性磷酸酶（BALP，參考值0～200 μg/L）、Ⅰ型膠原C端肽（CTX-Ⅰ，參考值0.39～0.49 μg/L）、骨鈣素（BGP，參考值：4.8～10.2 μg/L）及抗酒石酸性磷酸酶-5b（TRACP-5b，參考值0.5～3.8 U/L）水平[12-13]。（4）術(shù)后并發(fā)癥。記錄兩組術(shù)后切口感染、下肢靜脈血栓、內(nèi)固定松動(dòng)、畸形愈合、墜積性肺炎發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男25例，女24例;年齡60～81歲，平均（65.25±4.85）歲;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～29 kg/m，平均（23.23±3.41）kg/m;骨折原因：高空墜落傷21例，跌倒傷8例，交通事故傷20例;合并高血壓20例，合并糖尿病18例，合并慢性支氣管炎11例。觀察組，男26例，女23例;年齡62～81歲，平均（66.04±3.73）歲;BMI 17～30 kg/m，平均（23.42±3.47）kg/m;骨折原因：高空墜落傷19例，跌倒傷9例，交通事故傷21例;合并高血壓21例，合并糖尿病19例，合并慢性支氣管炎9例。兩組性別、年齡、BMI、骨折原因及合并疾病比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后自主活動(dòng)時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較 觀察組術(shù)后自主活動(dòng)、骨折愈合及完全負(fù)重時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術(shù)前后活動(dòng)度與肢體功能比較 兩組術(shù)前肢體功能評(píng)分、屈伸活動(dòng)度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后7 d肢體功能評(píng)分、屈伸活動(dòng)度均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組手術(shù)前后骨代謝水平比較 治療前，兩組骨代謝水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后7 d，兩組骨代謝水平較術(shù)前均明顯改善，且觀察組BALP、BGP水平均高于對(duì)照組，TRACP-5b、CTX-Ⅰ均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ=4.009，P=0.045），見表4。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多數(shù)是由于外力撞擊、跌倒引起的股骨轉(zhuǎn)子出現(xiàn)腫脹、血腫，部分患者伴有下肢外翻、畸形，目前，保守治療和手術(shù)治療是股骨粗隆骨折的主要臨床治療方法。但是，保守治療時(shí)間較長，長期臥床容易增加并發(fā)癥發(fā)生率，導(dǎo)致患者治療耐受性較差[14]。近年來，PFNA內(nèi)固定已用于股骨粗隆間骨折患者，且效果理想[15-16]。本研究中，觀察組術(shù)后自主活動(dòng)、骨折愈合及完全負(fù)重時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。說明PFNA內(nèi)固定治療能有效促進(jìn)患者恢復(fù)，提高治療效果。常規(guī)動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定是髓外釘板內(nèi)固定系統(tǒng)，其結(jié)構(gòu)堅(jiān)固，具有壓縮和滑動(dòng)雙重功能，固定牢固，操作方便，容易成功[17]。但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，尤其是老年骨質(zhì)疏松患者螺釘容易折斷，固定裝置的穩(wěn)定性較差，造成固定移位，關(guān)節(jié)畸形愈合，甚至影響肢體功能[18]。PFNA有壓縮和抗旋轉(zhuǎn)兩個(gè)功能。PFNA在股骨近端承受較大的載荷，有利于骨折愈合。不穩(wěn)定骨折只需恢復(fù)頸部和軸角之間的解剖關(guān)系，這降低了骨折的穩(wěn)定性要求[19]。它是針對(duì)股骨粗隆間骨折的特點(diǎn)而開發(fā)的一種內(nèi)固定系統(tǒng)。螺旋刀片的驅(qū)動(dòng)過程不會(huì)導(dǎo)致松質(zhì)骨的丟失，不會(huì)對(duì)周圍骨骼造成過度損傷，實(shí)現(xiàn)更可靠的加壓，降低內(nèi)固定失敗的風(fēng)險(xiǎn)，患者骨折愈合良好，利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本研究中，觀察組術(shù)后7 d肢體功能評(píng)分、屈伸活動(dòng)度均高于對(duì)照組（P<0.05）。說明PFNA內(nèi)固定治療能有效改善患者的肢體功能，提高屈伸活動(dòng)度。股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療不斷發(fā)展，對(duì)最佳手術(shù)方法的探索也不斷更新。目前，PFNA治療已在臨床中被廣泛應(yīng)用[20]。尤其對(duì)老年重度骨質(zhì)疏松癥患者，療效明確，手術(shù)時(shí)間大大縮短，創(chuàng)傷小，技術(shù)簡單，效果顯著。本研究中，術(shù)后7 d，兩組骨代謝水平較術(shù)前均明顯改善，且觀察組BALP、BGP水平高于對(duì)照組，TRACP-5b、CTX-Ⅰ水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。說明PFNA內(nèi)固定能改善股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者骨代謝水平，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，PFNA內(nèi)固定在股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中療效顯著，能有效促進(jìn)患者恢復(fù)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肢體功能，明顯改善骨代謝水平，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-07-20） （本文編輯：程旭然）