唐俊 楊叔禹

【摘要】 目的：探討2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病足的影響因素。方法：選取2016年1月-2020年12月在九江市柴桑區(qū)人民醫(yī)院住院的2型糖尿病患者128例，依據(jù)是否并發(fā)糖尿病足（diabetic food，DF），分為病例組（并發(fā)DF）46例和對(duì)照組（未并發(fā)DF）82例。對(duì)糖尿病患者并發(fā)糖尿病足進(jìn)行單因素和多因素分析。結(jié)果：病例組與對(duì)照組在性別、年齡、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、吸煙史、空腹血糖（FBG）方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;病例組與對(duì)照組在糖尿病病程、糖尿病周圍血管病變、周圍神經(jīng)病變、體重指數(shù)（BMI）、白細(xì)胞（WBC）、踝肱指數(shù)（ABI）、纖維蛋白原（FIB）、血漿D-二聚體（DD）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血清C肽（FCP）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及Wanger分級(jí)方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，D-D、HbA1c和Wanger分級(jí)是2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病足的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，ABI為保護(hù)因素（P<0.05）。結(jié)論：血漿D-二聚體越高、糖化血紅蛋白越高、Wanger分級(jí)越嚴(yán)重，則并發(fā)糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)越高，ABI為保護(hù)因素加強(qiáng)對(duì)影響因素的監(jiān)測(cè)，積極采取預(yù)防措施，有利于減少糖尿病足的發(fā)病率，防治糖尿病足截肢，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病 糖尿病足 踝肱指數(shù) Wanger分級(jí)

Analysis of Influencing Factors of Diabetic Foot in Patients with Type 2 Diabetes/TANG Jun， YANG Shuyu. //Medical Innovation of China， 2022， 19（08）： -123

[Abstract] Objective： To explore the influencing factors of diabetic foot in patients with type 2 diabetes. Method： A total of 128 patients with type 2 diabetes who were hospitalized in Chaisang People’s Hospital of Jiujiang from January 2016 to December 2020 were selected. According to whether diabetic food （DF） was complicated， the patients were divided into case group （concurrent DF） with 46 cases and control group （without concurrent DF） with 82 cases. Univariate and multivariate analyses were performed on diabetic patients with diabetic foot. Result： There were no significant differences in gender， age， diabetic nephropathy， diabetic retinopathy， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， red blood cells （RBC）， hemoglobin （Hb）， urea nitrogen （BUN）， creatinine （Cr）， uric acid （UA）， triglyceride （TG）， total cholesterol （TC）， high density lipoprotein （HDL）， smoking history and fasting blood glucose （FBG） between the case group and the control group （P>0.05）; there were significant differences in duration of diabetes， diabetic peripheral vascular disease， peripheral neuropathy， body mass index （BMI）， white blood cell （WBC）， ankle brachial index （ABI）， fibrinogen （FIB）， plasma D-Dimer （D-D）， 2 h postprandial blood glucose （2 h PG）， glycated hemoglobin （HbA1c）， serum C-peptide （FCP）， high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） and Wanger’s classification between the case group and the control group （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that D-D， HbA1c， and Wanger classification were independent risk factors for diabetic foot in patients with type 2 diabetes， ABI was a protective factor （P<0.05）. Conclusion： The higher the plasma D-Dimer， the higher the glycosylated hemoglobin and the more severe the Wanger classification， the higher the risk of diabetic foot， the ABI is a protective factor， strengthening the monitoring of influencing factors and taking positive preventive measures are beneficial to reduce the incidence rate of diabetic foot and prevent amputation of diabetic foot， which is of great significance to improve the quality of life of patients.

[Key words] Type 2 diabetes Diabetic foot Ankle-brachial index Wanger classification

First-author’s address： Chaisang People’s Hospital of Jiujiang， Jiangxi Province， Jiujiang 332100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.08.029

糖尿病足（diabetic food，DF）是糖尿病患者處于高血糖狀態(tài)，引起血流緩慢，最終導(dǎo)致下肢血供循環(huán)及功能障礙，進(jìn)而引起下肢皮膚潰瘍甚至壞疽[1]。DF患者因下肢感覺(jué)障礙及活動(dòng)受限，引起血流受限，最后引起缺血壞死，是導(dǎo)致患者殘疾、死亡的主要因素[2]。因此為了解疾病進(jìn)展，本研究探討2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病足的影響因素，有助于臨床早期干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1月-2020年12月在九江市柴桑區(qū)人民醫(yī)院住院的2型糖尿病患者128例，依據(jù)是否并發(fā)DF，分為病例組（并發(fā)DF）46例和對(duì)照組（未并發(fā)DF）82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2013年版中國(guó)2型糖尿病防治指南[3];（2）糖尿病足分級(jí)：Wagner分級(jí)≥1級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重創(chuàng)傷等;（2）嚴(yán)重的心腦血管及肝腎等疾病。本研究經(jīng)過(guò)九江市柴桑區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 方法 采取自制問(wèn)卷調(diào)查方法詢問(wèn)患者基本相關(guān)信息，對(duì)所有住院患者化驗(yàn)檢查等資料進(jìn)行收集。收集所有患者的臨床資料，如性別、年齡、糖尿病病程、吸煙;糖尿病并發(fā)癥：糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍血管病變及周圍神經(jīng)病變;收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）;體重指數(shù)（BMI）、踝肱指數(shù)（ABI）;白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、纖維蛋白原（FIB）、血漿D-二聚體（D-D）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血清C肽（FCP）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及Wanger分級(jí)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);應(yīng)用多因素logistic回歸分析2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病足的影響因素。雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病足的單因素分析 病例組與對(duì)照組在性別、年齡、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、SBP、DBP、RBC、Hb、BUN、Cr、UA、TG、TC、HDL、吸煙史、FBG方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;病例組與對(duì)照組在糖尿病病程、糖尿病周圍血管病變、周圍神經(jīng)病變、BMI、WBC、ABI、FIB、D-D、2 h PG、HbA1c、FCP、hs-CRP及Wanger分級(jí)方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病足的多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示：D-D、HbA1c和Wanger分級(jí)是2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病足的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），ABI為保護(hù)因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著近年來(lái)社會(huì)的發(fā)展，DF發(fā)病率明顯升高，占住院糖尿病患者的16.43%[4-6]。DF是糖尿病患者發(fā)生多種因素共同作用引起的下肢損傷破壞的一種病變。血管異常和肌肉萎縮亦是最主要的特征[7-8]。臨床上治療DF臨床效果欠佳，關(guān)鍵在于預(yù)防[9]。因此，臨床醫(yī)生對(duì)于糖尿病患者并發(fā)DF的危險(xiǎn)因素進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，早期干預(yù)，早期治療是預(yù)防的重要基礎(chǔ)。

Lazo-Porras等[10]研究發(fā)現(xiàn)，hs-CRP、HbA1c、糖尿病腎病等是DF患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素。本研究顯示，病例組與對(duì)照組在糖尿病病程、糖尿病周圍血管病變、周圍神經(jīng)病變、BMI、WBC、ABI、FIB、D-D、2 h PG、HbA1c、FCP、hs-CRP及Wanger分級(jí)方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。糖尿病病程時(shí)間長(zhǎng)，持續(xù)的高血糖狀態(tài)可加重神經(jīng)損傷和動(dòng)脈硬化的發(fā)生，并且血管和神經(jīng)病變是DF發(fā)生的基礎(chǔ)，且高血糖狀態(tài)可加重機(jī)體能量的消耗，微血管壁彈性脆性增加，影響下肢血供，感染難以控制，潰瘍愈合欠佳[11]。HbA1c相較FBG和2 h PG能夠較為客觀的反映患者近期血糖的變化，生成增多會(huì)導(dǎo)致氧合血紅蛋白的減少，導(dǎo)致血管壁彈性破壞，血流阻力增加，引起血液灌注不足[12-13]。hs-CRP是反映體內(nèi)比較敏感炎癥指標(biāo)之一，其水平高低可以反映炎癥狀態(tài)的轉(zhuǎn)歸檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，DF潰瘍患者的hs-CRP顯著升高，并隨著病情加重而呈顯著升高趨勢(shì)[14-15]。

FIB和D-D是反映凝血功能最常用的指標(biāo)，F(xiàn)IB可激活內(nèi)皮細(xì)胞，引起血液黏稠。當(dāng)血管內(nèi)發(fā)生血栓時(shí)，激發(fā)纖溶系統(tǒng)[16-18]。本研究發(fā)現(xiàn)，病例組D-D水平較對(duì)照組明顯升高。ABI是反映下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變的重要指標(biāo)，研究表明，ABI主要反映下肢大血管病變程度，D-D可良好地反映微血管病變情況[19-20]。Wagner分級(jí)于1976年由Meggitt提出，是目前臨床最廣泛的糖尿病足分級(jí)方法。分級(jí)越高提示患者血管病變?cè)絿?yán)重[21]。

本研究結(jié)果表明：血漿D-二聚體越高、糖化血紅蛋白越高、Wanger分級(jí)越嚴(yán)重，則并發(fā)糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)越高，ABI為保護(hù)因素，加強(qiáng)對(duì)影響因素的監(jiān)測(cè)，積極采取預(yù)防措施，有利于減少糖尿病足的發(fā)病率，防治糖尿病足截肢，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義。

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（收稿日期：2021-07-22） （本文編輯：占匯娟）